专题：2025中国保险创新论坛 2025年12月17日，以"融创共生"为主题的第20届中国保险创新论坛暨第20届中国保险创新大奖颁奖盛典 在常州隆重举行。瑞华健康保险股份有限公司董事长陈剖建应邀出席论坛，围绕我国老龄化进程加速背 景下商业健康保险面临的战略机遇与挑战作主题演讲。 陈剖建指出，为了更好地履行专业健康险公司的时代使命，我们恳切呼吁监管回归设立专业赛道的初 心，借鉴对"专科医院"的差异化监管理念，对专业健康险公司实施更精准的"分类指导、差异化监管"， 并在其创新实践中给予更灵活、包容的政策支持，为行业创新与长远发展保留必要空间。 陈剖建 瑞华健康保险股 份有限公司董事长 以下是陈剖建的演讲全文： 非常高兴受到张迎宾社长的邀请，来参加我们行业中的盛会，与许多老领导、老同事、老朋友重逢。岁 月流转，或许大家的鬓角添了霜、发量减了些，但令我欣慰的是，各位依旧神采奕奕、精神饱满。这份 不褪色的活力与风采，也让我们对即将深入面对的老龄化社会，多了一份从容与乐观。 另有数据显示，2020年中国老龄化程度在全球排名第63位，而到2024年已迅速跃升至全球前十。这种加 速加深的态势，引发了广泛的社会关切。在此背景下 ...

文章核心观点 - 中国首次发布创新药目录 为价格高昂的尖端疗法开辟了新的市场渠道并提振销售前景 目录包含19种药物 涵盖癌症、阿尔茨海默病及罕见遗传病等多种疾病 [1] - 该目录旨在扩大商业健康保险在支付创新药方面的作用 有望减轻国家医保负担 并允许药企以更高价格销售药品 从而提升长期受国家医保大幅降价压制的利润率 [2][7] 目录背景与入选标准 - 目录是官方推荐的药品清单 这些药物因价格昂贵未被纳入国家医保药品目录 但建议由商业健康保险覆盖 [1] - 药企需与政府官员谈判达成折扣价格 该价格将提供给所有私营保险公司 平均折扣未立即公布 但据此前本地媒体报道在15%至50%之间 低于国家医保药品目录通常要求的60%降价幅度 [3][5] 入选药企与药物详情 - 共有19种药物入选 礼来公司的Kisunla和卫材公司的Leqembi（均治疗阿尔茨海默病）以及辉瑞、强生、百时美施贵宝的癌症药物位列其中 [1][3] - 多家本土药企亦入选 包括五家生产CAR-T细胞疗法的公司 BeOne Medicines Ltd是唯一一家有两种药物入选的公司 [3] - 礼来的糖尿病治疗药物Mounjaro被纳入同期发布的最新版国家医保药品目录 该目录新增114种新药 两份目录均于1月1日生效 [9] 市场影响与行业意义 - 中国老龄化人口增加对癌症、糖尿病、痴呆等疗法需求增长 该目录的纳入可能减轻国家医保负担 [2] - 向商业保险报销的稳步过渡 预计将允许全球及中国药企以更高价格销售药品 提振利润率 [2] - 未言明的价格上限曾将CAR-T细胞疗法等本土公司的创新高价药排除在外 面临微薄利润的中国生物科技公司长期推动支付改革 [7] - 初始有121种药物被考虑纳入该目录 后经筛选 分析师预计到2027年目录将增长至300种药物 商业健康保险可能是解决当前单一支付方国家医保药品目录体系不足之处的良好方案 [8] 行业现状与对比 - 中国国家医保体系覆盖其14亿人口的95% 长期利用其议价能力要求大幅降价以换取进入国家医保药品目录的销量 [6] - 像阿斯利康和诺华这样的跨国公司接受了国家医保药品目录策略 而其他公司则避免进入 专注于自费或商业保险客户 这部分市场份额有限 [6]

核心观点 - 2026年医药行业投资继续推荐哑铃策略，即科技创新进取与高股息传统防守相结合 [2] - 创新药产业进入2.0时代，国际化出海趋势明确，并带动CXO等上下游产业链景气度回升 [2][3] - 医疗器械领域基本面逐步改善，产品升级与出海加速，集采规则优化利好头部公司 [18] - 支付端结构变化是关键，医保紧平衡下，商业保险与自费支付有望为创新药械及中高端医疗服务注入新活力 [25] - 传统分红蓝筹板块估值处于低位，是行业投资的压舱石 [23] 创新药产业趋势与国际化 - 国产创新药临床数据国际竞争力凸显，2025年批量读出优质数据，例如信达生物IBI3R3在IO经治NSCLC患者中3mpk鳞癌mPFS达9.3个月，科伦博泰sac-TMT在1L TNBC中单药mPFS达到13.4个月 [5] - 中国创新药对外授权（BD）活跃度显著提升，首付款5千万美元以上的BD交易中，中国占比从2019年的0%大幅提升至2025年5月20日的42% [6] - 创新药国际化形式多样，除license-out外，平台型交易频出，体现海外合作方对国产创新平台的认可度提升 [6] - 2026年创新药行业预计进入结构性分化阶段，获得MNC背书、具有重磅药物潜力、全球研发进度领先的品种更易获得超额收益 [9] - 多款国产创新药处于全球研发中后期，例如信达生物IBI363（武田合作）、科伦博泰sac-TMT（默沙东合作）、百利天恒iza-bren（BMS合作）等均在全球开展关键性临床试验 [10] 创新产业链景气度传导（CXO） - 创新药投融资数据改善与二级市场热度提升，有望反哺国内新药研发需求，带动内需CRO订单修复 [11] - 预期内需CRO将在2026年看到订单端明显修复，并有望在2026年下半年财报端兑现 [11] 医疗器械行业复苏与出海 - 医疗设备公司基本面或正逐步走出阴霾，主要公司合同负债同比增速在2024年下半年重回正增长，收入端呈现逐季度改善 [14][16] - 行业集采规则持续优化，2025年下半年提出"集采反内卷"，规则和降价幅度趋于合理，国产头部企业凭借产品实力在集采中实现市占率快速提升 [18] - 医疗器械公司出海呈现加速态势，2025年上半年多家公司海外收入增速领先于总收入增速，例如迈瑞医疗海外收入同比增长5%（总收入同比下降19%），联影医疗海外收入同比增长22% [19] - 海外收入占比显著，例如南微医学海外收入占比达58%，海泰新光海外收入占比达75% [19] AI与科技赋能医疗产业 - AI+医疗进入应用普及化阶段，在药物研发、临床诊断、诊疗咨询、手术机器人等领域成为落地先行点 [4][20] - 脑机接口、医疗大数据等新技术开始进入初步落地探索阶段，新工具与新商业体系崭露头角 [20] 传统板块与红利资产 - 医药商业、中药、药房、仿制药等商业模式成熟的行业龙头公司具备穿越经济周期的竞争力，具有稳定增长预期和较好分红比例 [23] - 高分红医药股估值仍处于低位，存在修复空间，2026年建议关注2025年年报前后和2026年尾两个关键配置时间窗口 [23] 支付体系变革与内需展望 - 医保基金长期维持紧平衡状态，受人口老龄化加剧和参保率下降影响，2024年起医保收支增速出现剪刀差 [25][29] - 商业健康保险迎来政策密集支持期，2025年启动首版商保创新药目录申报与价格协商，并在一线城市试点"医保+商保+自付"一站式结算 [25] - 商保发展有望为创新药械和中高端医疗服务注入可观增量资金，类比2016年医保支付能力提升对行业的带动作用 [25][33] - 自费端需求有望随消费者信心回暖及潜在刺激措施而释放，利好中高端医疗需求反弹 [25]

合作与交易动态 - 诺诚健华与Zenas达成全球授权合作协议，潜在总交易金额超20亿美元 [1] - 恒瑞医药在9月达成两笔海外授权交易，其中瑞康曲妥珠单抗（SHR-A1811）项目收取1800万美元首付款及最高可达10.93亿美元的里程碑付款 [1] - 恒瑞医药另将创新药HRS-1893项目授权给美国Braveheart Bio [2] 行业趋势与驱动力 - 2025年以来创新药出海热潮持续升温，2025年上半年我国创新药对外授权总金额已接近660亿美元 [1][2] - 海外授权的核心驱动力包括验证临床价值与建立信任，以及高效回笼资金为后续研发注入现金流 [3] - 跨国药企因面临专利悬崖和内部研发效率问题，正在全球搜罗创新药资产以补充管线 [3] 战略影响与价值 - 海外授权合作有助于加速产品的全球开发和商业化进程，提升公司的国际竞争力和影响力 [1] - 合作模式有助于企业实现研发成果快速转化，借助合作伙伴覆盖海外市场，加速融入全球药物创新网络 [2] - 高额授权收益可形成“研发-授权-再投入”的良性循环，为持续创新提供资金保障 [4] 政策与支付环境 - 国家金融监督管理总局发布指导意见，提出促进健康保险与医疗、医药深度融合，探索创新药械多元化支付方式 [4] - 国家医保局与卫健委联合印发措施，增设商业健康保险创新药品目录，重点覆盖高创新、高临床价值但未纳入基本医保的品种 [5] - 2024年商业健康保险针对创新药械的总赔付额约为124亿元，占创新药市场规模的7.7%，未来仍有提升空间 [5]

中国商业健康保险市场回暖与结构转型 - 中国商业健康保险市场在经历三年增长放缓后去年出现回暖 今年有望突破万亿规模大关[1] - 市场正从"保健康人"向"保人健康"转型 重点覆盖患有既往症或慢性病的"带病体"人群[1] - 上海8月发布"新十八条"政策 鼓励保险机构将老年人、既往症和慢性病人群纳入保障范围[1] 团险市场现状与挑战 - 团险年保费规模超1000亿元 占商业医疗保险市场近三成[4] - 2024年团险对创新药械支付贡献仅10亿元 占比不到一成[3][5] - 团险赔付率普遍达70%-80% 2024年有些企业赔付率甚至上涨20个百分点[3][7][8] - 2018-2023年团险保费年复合增长率11% 远低于百万医疗险40%和惠民保105%[6] 团险市场结构性特征 - 团险市场存在"二八法则" 20%大型企业客户支付80%保费[5] - 团险覆盖企业白领健康意识强、支付能力好 对创新药械接受度高[5] - 团险长期定位常见病报销 低起付线和低封顶线导致高赔付率[3] - 国内市场上几乎从未出现过单独涵盖特药责任的团险产品[5] 团险市场面临压力 - 受宏观经济影响 中小企业及国有企业开始缩减团险预算[6] - 医疗费用支出上涨导致团险赔付和保费联动增长[6] - 市场竞争加剧导致供给侧产品"价值战"趋势抬升[6] - 门诊慢特病病种目录扩大使更多创新药在门诊使用 但个险产品鲜少涵盖门诊责任[5] 团险改革方向 - "新十八条"明确鼓励开发覆盖创新药械费用的团体健康保险产品[4] - 首次允许医保个人账户支付符合条件的团险产品 探索单位与员工"共付"方式[4] - 需要改变"全额埋单"和"医保二次报销"特征 避免医疗费用滥用[9] - 基于团险基本盘做医疗保障升级比个人直接支付更容易实现[10]

财务业绩 - 公司上半年收入同比增长19.5%至25亿元人民币 [1] - 调整后净利润同比大幅增长136.8%至1.34亿元人民币 [1] 股价与评级 - 目标价从10港元上调至20港元 [1] - 重申跑赢大市评级 [1] 增长驱动因素 - 医疗AI进展和改善的盈利前景推动股价强劲表现 [1] - AI医疗赋能和商业健康保险发展将推动进一步增长 [1] - 公司是中国AI医疗和商业健康保险发展的主要受益者 [1] 预测调整 - 2025年至2027年收入预测上调1.9%至5.6% [1] - 基于更乐观的利润率假设大幅上调净利润预测 [1] 行业趋势 - 医疗AI和商业健康保险在中国医疗行业获得越来越多关注 [1] - 市场对医疗AI公司的热情将保持不变 [1] - 从技术投资到潜在AI驱动应用的循环继续获得动力 [1]

业绩表现 - 上半年收入同比增长19.5%至25亿元人民币 [1] - 调整后净利润同比大幅增长136.8%至1.34亿元人民币 [1] 股价与评级 - 目标价从10港元上调至20港元 [1] - 重申跑赢大市评级 [1] 增长驱动因素 - 医疗AI进展和盈利前景改善推动股价表现 [1] - AI医疗赋能和商业健康保险发展推动进一步增长 [1] - 公司是中国AI医疗和商业健康保险发展的主要受益者 [1] 预测调整 - 2025年至2027年收入预测上调1.9%至5.6% [1] - 基于更乐观的利润率假设大幅上调净利润预测 [1] 行业趋势 - 医疗AI和商业健康保险在中国医疗行业获越来越多关注 [1] - 市场对医疗AI公司的热情将保持不变 [1] - 技术投资到AI驱动应用的循环持续获得动力 [1]

股价表现 - 平安好医生股价盘中拉升 一度涨超15%至18.2港元 创2021年10月以来新高 [1] - 成交额放大至7.2亿港元 [1] 行业政策动态 - 国务院总理李强强调运用人工智能全面赋能生物医药产业发展 提高药物研发、临床试验、诊断治疗和生产流通环节智能化水平 [3] 公司财务业绩 - 2025年上半年总营收25亿元 同比增长19.5% [3] - 归母净利润1.34亿元 同比增长136.8% [3] - 付费用户数约2400万人 同比增长35.1% [3] 机构观点与评级 - 里昂上调目标价从10港元至20港元 重申"跑赢大市"评级 [3] - 股价表现归因于医疗AI进展和盈利前景改善 [3] - 公司被视为中国AI医疗和商业健康保险发展的主要受益者 [3] - 里昂将2025-2027年收入预测上调1.9%至5.6% 大幅上调净利润预测基于更乐观的利润率假设 [3] - 预期市场对医疗AI公司的热情将保持 因技术投资到AI驱动应用的循环持续获得动力 [3]

公司表现 - 平安好医生股价盘中拉升，一度涨超15%，报18 2港元，创2021年10月以来新高，成交额放大至7 2亿港元 [1] - 公司2025年上半年总营收录得25亿元，同比增长19 5%，归母净利润1 34亿元，同比增长136 8%，付费用户数约2400万人，同比增长35 1% [1] - 里昂将公司目标价从10港元上调至20港元，重申"跑赢大市"评级，并将2025年至2027年收入预测上调1 9%至5 6%，大幅上调净利润预测 [2] 行业动态 - 国务院总理李强强调要运用人工智能全面赋能生物医药产业发展，提高药物研发、临床试验、诊断治疗、生产流通等环节智能化水平 [1] - 里昂认为AI医疗赋能和商业健康保险发展将推动公司增长，平安好医生是中国AI医疗和商业健康保险发展的主要受益者 [2] - 市场对医疗AI公司的热情将保持不变，技术投资到潜在AI驱动应用的循环继续获得动力 [2]

业绩表现 - 上半年收入同比增长19.5%至25亿元人民币 [1] - 调整后净利润同比增长136.8%至1.34亿元人民币 [1] 股价与评级 - 目标价从10港元上调至20港元 [1] - 重申跑赢大市评级 [1] 增长驱动因素 - 医疗AI技术进展与盈利前景改善推动股价表现 [1] - AI医疗赋能及商业健康保险发展预期推动未来增长 [1] - 公司是中国AI医疗和商业健康保险发展的主要受益者 [1] 财务预测调整 - 2025至2027年收入预测上调1.9%至5.6% [1] - 基于更乐观的利润率假设大幅上调净利润预测 [1] 行业趋势 - 医疗AI与商业健康保险在中国医疗行业关注度提升 [1] - 市场对医疗AI公司热情持续 技术投资至AI应用转化进程加速 [1]