荷兰健康保险公司DSW宣布，其基本医疗保险的保费在2026年将保持不变。DSW传统上是首家公布来年保费的保险公司，因此其做法往往被视 为其他保险公司的风向标。 保费可能在2027年再次上涨 意外盈余让DSW得以冻结2026年保费 DSW于周二表示，基本医疗保险的月度保费以及强制自付额（eigen risico）都将维持不变，这打破了过去几年保费年年上涨的趋势。DSW客户将 继续每月支付158,50欧元。据NOS报道，其他健康保险公司通常会公布与DSW接近的保费。 荷兰的健康保险公司能够压低涨幅，得益于政府的健康保险基金（Health Insurance Fund）。该基金通过雇主缴纳的与收入挂钩的保费获得资金。 去年，该基金的收入比支出多出24亿欧元。这笔盈余将拨付给各家健康保险公司，而它们必须将这笔钱用于限制保费上涨。 据DSW总监Aad de Groot表示，如果没有健康保险基金的补助，月度保费将会上涨6欧元。荷兰政府在发布的预算备忘录中曾预测，2026年保费平 均会增长3%。 来源：中荷商报ChinaTimes 不过坏消息是，这一冻结可能只是一次性的。De Groot警告称，2027年保费可能会再次上涨 ...

医疗保障惠及全民。2024年末，全国基本医疗保险参保人数13.3亿人，参保覆盖面自2018年起持续稳定 在95%左右；城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准达到670元，比2020年增长21.8%。2024年，基本 医保、大病保险、医疗救助等政策惠及农村低收入人口就医2.2亿人次。个人卫生费用占卫生总费用的 比例从2020年的27.7%下降到2023年的27.3%，个人看病就医负担不断减轻。 社会救助力度不断增强。 2024年末，我国城市、农村最低生活保障人数分别为625.0万人、3361.5万人；城市和农村最低生活保障 平均标准分别为每人每月798.1元和593.9元，分别比2020年增长17.8%、19.5%，保障效能持续提升。 北京商报讯（记者 和岳）9月28日，国家统计局发布《十四五"以来社会民生统计报告》。其中： 养老 保险不断提质扩面。2024年末，全国基本养老保险参保人数10.7亿人，企业退休人员月人均养老金由 2020年的2900元左右提高到2023年的3162元。2024年末，全国参加企业年金职工人数为3242万人，企业 年金积累基金规模达36422亿元，分别比2020年末增长19.3%和61 ...

我国社保体系发展现状 - 建成世界最大社保体系 基本养老保险参保10.6亿人 基本医疗保险参保13.3亿人 失业保险2.4亿人 工伤保险3亿人 生育保险2.5亿人[4][14] - 形成多层次养老保障格局 包含基本养老保险 企业年金和职业年金 个人养老金三支柱体系[3][12] - 缴费机制采用用人单位与职工共担模式 职工养老保险单位费率16% 个人费率8% 医疗保险单位费率8.5% 个人费率2%[16] 社保体系面临压力 - 养老保险基金自2013年起征缴收入持续低于支出 2023年财政补贴达1.75万亿元 占一般财政支出6.4%[5][28] - 城乡养老待遇差距显著 2023年城镇职工人均年领取4.5万元 城乡居民仅2671元[5][28] - 医保基金2016年起支出持续大于征缴收入 2023年财政补贴6735亿元 其中居民医保占比98.19%[6][40] 可持续性缓解措施 - 延迟退休可延长缴费年限 研究显示退休年龄推迟4.8年可使养老保险缴费率从20%降至16%[7][52] - 全球前七大养老金市场配置中股票占45% 债券占33% 我国养老金固收类资产占比89.5% 权益类配置存在提升空间[8][61][67] - 美国养老金账户中IRAs与DC计划占比近六成 401(k)计划形成股市长期需求 专业机构管理提升资金稳定性[8][73]

社保体系现状与规模 - 截至2023年底建成世界最大社保体系，基本养老保险参保10.6亿人，基本医疗保险参保13.3亿人[2] - 社保基金以养老保险和医疗保险为核心，2023年二者收入占比分别为68%和30%，合计超97%[27] - 职工社保缴纳机制中用人单位总费率约28%，个人费率约10%[2] 社保体系面临压力 - 基本养老保险基金自2013年起征缴收入低于支出，2023年财政补贴达1.6万亿元，占一般财政支出6.3%[3] - 社科院测算2028年职工基本养老保险基金当期结余或首现负数[3] - 城乡养老待遇差距显著，2023年城镇职工人均年领取4.5万元，城乡居民仅2671元[3] - 医保基金2016年起支出大于征缴收入，2023年财政补贴6735亿元，占财政支出2.5%[4] 可持续性缓解措施 - 延迟退休是关键举措，中国当前退休年龄男性60岁、女性55岁，低于OECD国家平均水平[5] - 研究显示退休年龄推迟4.8年可使养老保险缴费率从20%降至16%[5] - 全球前七大养老金市场配置中股票占45%、债券占33%，中国养老金固收类占比89.5%，权益类占比较低[5] - 2024年中国养老金固定收益类资产2.2万亿元，港股类收益率达15.9%但占比偏低[5]

医保事业发展概况 - "十四五"期间全国基本医保参保率稳定在95%左右，2024年度参保人数达13.27亿人 [1][6] - 医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%，2024年基本医保基金支出2.98万亿元 [1][9] - 跨省异地就医住院费用直接结算率超90%，国家医保药品目录统一涵盖3159种药品 [1][6] 多层次医疗保障体系 - 构建"1+3+N"体系：1个全国统一医保信息平台，3重基本保障制度（基本医保/大病保险/医疗救助），N种补充保障力量（商业保险/慈善捐赠等） [6] - 生育保险覆盖2.53亿人，累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次 [6] - 长期护理保险参保1.9亿人，累计筹资超千亿元，支出850亿元，试点覆盖49个城市 [6][7] 医保支付与监管 - 支付方式改革实现按病种付费全覆盖，2024年患者个人负担同比下降5% [9] - 2024年上半年检查33.5万家定点医药机构，追回医保基金161.3亿元 [10] - 智能监管系统拒付/追回3.3亿元，建立"异常住院""药品倒卖"等大数据分析模型 [10] 药品价格治理 - 国家层面开展10批药品集采覆盖435种药品，第11批集采优化规则避免"地板价"内卷 [13] - 通过价格核查等措施督促566家企业调整726个药品品规价格 [13] - 反对不公平高价行为，支持企业自主定价与市场机制结合 [13][14] 行业挑战与建议 - 居民医保基金处于紧平衡状态，需加强大数据监管提升精度 [4] - 长期护理保险需加快全国统一制度设计，明确筹资与服务框架 [4][7] - 支付方式改革面临医疗费用增长与管理矛盾、协同不足等挑战 [9]

医保覆盖与参保情况 - "十四五"期间基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达13.27亿人 [1] - 长期护理保险参保覆盖达1.9亿人，跨省异地就医住院费用直接结算率超90% [1] - 国家医保药品目录实现全国统一，目录内药品总数达3159种 [1] - 2021-2024年累计近200亿人次享受就诊医保报销，2024年为2020年的1.6倍 [3] 医保基金支出与产业支持 - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1% [1] - 2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右 [6] - 医保基金通过战略购买为医药行业发展、技术进步、产业转型提供支持 [1] 多层次医疗保障体系 - 构建"1+3+N"体系：1个全国统一医保信息平台，3重基本医疗保障制度（基本医保、大病保险、医疗救助），N种其他保障力量（商业健康保险、慈善捐赠等） [4] - 生育保险覆盖2.53亿人，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次 [4] - 95%以上村卫生室纳入医保，便利老年人就近就医 [4] 长期护理保险制度 - 长期护理保险参保人数达1.9亿人，累计筹集资金超千亿元，支出超850亿元 [5] - 试点地区从15城扩至49城，形成可复制制度框架 [5] - 重点解决失能老人护理需求（60岁以上人口占比20%） [5] 医保支付方式改革 - 按病种付费基本实现全覆盖，基金支付从"后付制"转向"预付制" [6] - 推动医疗机构从规模扩张转向提质增效，诊疗行为更合理 [6] 医保基金监管 - 2024年1-6月检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元 [7] - 构建大数据模型（如"异常住院""医保药品倒卖"监测），智能监管追回3.3亿元 [7] 药品价格治理与集采 - 国家层面开展10批药品集采覆盖435种药品，地方形成省际联盟集补充格局 [11] - 第11批集采启动，优化规则以"稳临床、保质量、防围标、反内卷" [11] - 通过核查、约谈等措施督促566家企业调整726个药品品规价格 [12]

集采政策与药品价格治理 - 第11批集采工作已启动，坚持"稳临床、保质量、防围标、反内卷"原则，优化采购规则 [1] - 国家层面已开展10批药品集采覆盖435种药品，地方同步推进省级及省际联盟集采 [9] - 通过价格核查、约谈等措施督促566家企业调整726个药品品规价格，压缩流通环节过高加价 [9] - 药品定价以市场为主导，但反对不公平高价、歧视性高价等不正当行为 [8][9] 医保覆盖与基金使用 - "十四五"期间基本医保参保率稳定95%，2024年参保人数达13.27亿人 [1] - 长期护理保险覆盖1.9亿人，累计筹集资金超千亿元，支出超850亿元 [3][4] - 医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1% [1] - 2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5% [6] 多层次医疗保障体系 - 构建"1+3+N"体系：全国统一医保信息平台、三重基本保障制度、商业保险等补充力量 [3] - 生育保险覆盖2.53亿人，累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次 [3] - 95%以上村卫生室纳入医保，便利老年人就近就医 [3] - 跨省异地就医住院费用直接结算率超90% [1] 医保支付方式改革 - 按病种付费基本实现全覆盖，基金支付从"后付制"转向"预付制" [6] - 支付方式改革推动医疗机构从规模扩张转向提质增效，诊疗行为更合理 [6] 医保基金监管 - 2024年1-6月检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元 [7] - 构建大数据分析模型精准锁定违规行为，智能监管系统拒付追回3.3亿元 [7] 医药产业支持 - 医保战略购买为医药行业发展、技术进步和产业升级提供支持 [1] - 国家医保局主张企业公平定价，推动行业秩序规范与高质量发展 [8][9]

养老保险基金投资运营 - 养老保险基金投资运营规模达2.55万亿元 [1][4] - 企业职工基本养老保险全国统筹持续推进，上半年调剂资金已全部调拨到位 [3] - 研究规范基本养老保险基金投资运营信息报告和信息披露制度 [4] 新就业形态人员职业伤害保障 - 职业伤害保障试点参保人数达1234万人 [1][3] - 试点扩围新增天津、河北、辽宁等10个省份，纳入滴滴出行、顺丰同城等平台企业 [3] - 计划用3年时间从扩容省份、新增企业、拓宽行业三个维度推进试点扩围 [3] 社保待遇调整与发放 - 自2025年1月1日起统一调整企业和机关事业单位退休人员养老金水平，重点向养老金水平较低群体倾斜 [3] - 城乡居民养老保险全国基础养老金最低标准调整工作扎实推进 [3] - 上半年为1479万困难群体代缴城乡居民养老保险费，为失业人员发放失业保险金及代缴医保费768亿元 [3] 社保基金管理与监管 - 养老保险基金投资运营规模保持在2.55万亿元水平 [4] - 开展社保基金管理巩固提升行动，加大打击欺诈骗保力度 [4] - 优化基金监管系统功能，健全基金安全监管体系 [4] 社会保障卡应用 - 全国社保卡持卡人数达13.9亿人，覆盖98.9%人口 [4] - 电子社保卡领用人数达10.97亿人，覆盖77.9%人口 [4] 个人养老金制度 - 个人养老金制度进一步完善，研究制定相关通知以丰富领取条件并优化领取流程 [3] - 协同落实个人养老金政策 [4]

大病保险支付限额调整机制 - 全省城乡居民大病保险年度封顶线统一设置为30万元 [1][2] - 自2025年起连续参保满4年后每多参保1年提高大病保险最高支付限额4000元 [1][2] - 当年医保基金零报销的参保人员次年大病保险最高支付限额提高4000元 [1][2] - 连续参保激励与零报销激励可叠加累计提高总额不超过原封顶线的20%（即6万元） [1][2] 断保人员待遇调整规则 - 每断保1年降低大病保险最高支付限额4000元累计降低额度不超过原封顶线的20% [2] - 断保后再次参保时连续参保年数重新计算但前期积累的连续参保奖励额度保留 [2] - 居民使用大病报销后前期积累的零报销激励额度清零 [2] 中断参保约束机制 - 自2025年起非特殊群体未连续参保者设置3个月固定待遇等待期 [3] - 每多断保1年在固定等待期基础上增加1个月变动待遇等待期 [3] - 可通过多缴纳1年费用减少1个月变动等待期连续断缴4年及以上者修复后总等待期不少于6个月 [3] - 断保期间医保待遇不予追溯 [3]

报告行业投资评级 未提及 报告的核心观点 - 系统梳理2024年医保收入和支出的变化趋势，分析医保收入与宏观、医保支出与医疗服务的变化关联，梳理数据变化背后的政策推力 [2] - 2024年基本医保参保率巩固在95%，参保人群结构上职工医保参保人数增加、居民医保参保人数减少 [2][4] - 2024年基本医保收入34913亿元，同比增长4.2%，其中职工医保收入23733亿元，同比增长3.5%，居民医保收入11181亿元，同比增长5.8% [2] - 2024年基本医保支出29764亿元，同比增长5.5%，职工医保统筹账户支出同比增速最高，达13.5%，职工医保个人账户支出同比下滑 [2] - 2023年各省（直辖市、自治区）居民医保结余率差异较大，31个省级单位中17个为正、14个为负 [2] - 2025年1 - 5月医保统筹基金运行基本平稳，收入12295亿元，同比增长5.9%，支出9443亿元，同比增长1.2% [2] 根据相关目录分别进行总结 2024年基本医疗保险参保率巩固在95% - 截至2024年末，我国人口为14.0828亿人，基本医疗保险覆盖13.2662亿人，参保率巩固在95% [4] - 2024年职工医保参保人数增加、居民医保参保人数减少 [7] 缴费水平提升，职工医保个账改革 - 2024年GDP增速4.2% [18] - 2024年职工医保收入23733亿元，居民医保收入11181亿元，职工医保收入增速3.5%，居民医保收入增速5.8% [21] - 2024年职工医保人均缴费水平提升2.0%、参保在职职工增加1.4% [24] - 2021年4月，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，改进个人账户计入办法 [27] - 2024年居民医保个人缴费提升20元/人，政府补助提升30元/人 [30] - 2024年财政补助居民医保6613亿元，占比64.0% [33] 医保扩大医疗服务人次覆盖，DRG推动住院控费 - 2024年基本医保支出29764亿元，支出同比增长5.5% [36] - 2023年基本医保医疗覆盖度提升，全国医疗机构门急诊诊疗90.9亿人次，整体覆盖度为53.6%，入院3.02亿人次，整体覆盖度为92.5% [41][45] - 2024年职工医保和居民医保的次均住院费用均同比下降 [46] - 2021年11月，国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，2024年7月发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》 [49] - 2024年居民医保和职工医保个账结余率低于10%，基本医保累计结存53100亿元 [50][53] 2023年各省医保基金运营概况 - 2023年各省（直辖市、自治区）职工医保收入、支出和结余率存在差异 [56] - 2023年各省（直辖市、自治区）职工医保结存和可支付月数不同 [59] - 2023年各省（直辖市、自治区）城乡居民医保收入、支出和结余率差异较大 [62] - 2023年各省（直辖市、自治区）城乡居民医保结存和可支付月数有别 [65] 2024年1月 - 2025年5月医保基金月度概况 - 2025年1 - 5月基本医保统筹基金收入同比增长5.9%、支出同比增长1.2% [69] - 2024年1月 - 2025年5月职工医保统筹基金和居民医保基金月度收支有变化 [74]