全民医保覆盖 - 全国基本医保参保率稳定在95%左右[2] - 2021年至2024年累计近200亿人次享受医保报销[2] - 生育保险覆盖2.53亿人 基金累计支出4383亿元 享受待遇9614.32万人次[3] - 医保帮扶政策惠及农村低收入人口就医6.73亿人次 减轻费用负担超6500亿元[3] 医保待遇升级 - 职工医保个人账户实现跨省共济[4] - 全国31个省份和新疆生产建设兵团将辅助生殖纳入医保报销[4] - 长期护理保险试点扩至49个城市 参保群众近1.9亿人[4] - 医保定点医药机构达110万家 10批药品集采覆盖435种药品[5] - 医保目录内药品总数达3159种[5] 医保服务优化 - 全国跨省联网定点医药机构达64.4万家[6] - 8项高频事项实现"跨省通办" 包括医保关系转移接续和生育待遇支付[6] - 医保基金监管体系累计追回资金超1000亿元[6] - 飞行检查实现所有统筹地区和医保基金使用主体全覆盖[6] 医保基金效能 - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元[6] - 医保基金既保障群众就医报销 又支持医药行业发展和技术进步[6] - 持续为医药产业升级注入强劲动力[7]

全民医保覆盖 - 全国基本医保参保率稳定在95%左右 [2] - 2021年至2024年累计近200亿人次享受医保报销 [2] - 生育保险参保人数达2.53亿人 基金累计支出4383亿元 享受待遇9614.32万人次 [3] - 医保帮扶政策惠及农村低收入人口就医6.73亿人次 减轻费用负担超6500亿元 [3] 医保待遇保障 - 职工医保个人账户实现跨省共济 覆盖近亲属支付医药费用 [4] - 长期护理保险试点扩至49个城市 参保群众近1.9亿人 [4] - 全国医保定点医药机构达110万家 10批药品集采覆盖435种药品 [5] - 医保目录内药品总数达3159种 [5] 医保服务与监管 - 全国跨省联网定点医药机构达64.4万家 8项高频事项实现"跨省通办" [7] - 医保基金监管累计追回资金超1000亿元 [8] - 飞行检查实现所有统筹地区及医保基金使用主体全覆盖 [8] 医保基金与产业支持 - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元 [9] - 医保基金为医药行业发展、技术进步及产业转型升级提供资金支持 [9]

全民参保进展 - 全国基本医保参保率稳定在95%左右[2] - 2021年至2024年累计近200亿人次享受医保报销[2] - 生育保险参保人数达2.53亿人 基金累计支出4383亿元 享受待遇9614.32万人次[2] - 医保帮扶政策惠及农村低收入人口就医6.73亿人次 减轻费用负担超6500亿元[2] 医保待遇扩容 - 职工医保个人账户实现跨省共济 可划转资金给近亲属支付医药费用[4] - 全国31个省份及新疆生产建设兵团将辅助生殖纳入医保报销[4] - 长期护理保险试点扩至49个城市 参保群众近1.9亿人[4] - 医保目录内药品总数达3159种 10批集采覆盖435种药品[5] 医保服务升级 - 全国医保定点医药机构达110万家[5] - 跨省联网定点医药机构达64.4万家 8项高频事项实现"跨省通办"[6] - 医保信息平台系统响应达毫秒级 推广"刷脸就医"等便捷服务[6] 医保基金监管与产业影响 - 累计追回医保基金超1000亿元[8] - 飞行检查实现统筹地区及医保基金使用主体全覆盖[8] - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元[9] - 医保基金支出同时支持医药行业技术发展与产业升级[9]

核心观点 - 菏泽市通过"全民参保·'菏'家幸福"项目推动社保体系全面覆盖 截至6月底基本养老保险参保人数达626.9万人 基本实现应保尽保目标 [1] 数据化扩面策略 - 构建全民参保数据库 通过跨部门数据比对掌握1.1万条企业扩面数据和5.3万条个人扩面数据 [2] - 针对灵活就业人员等四类重点群体分类推送参保政策 上半年企业养老保险新增参保3.38万人 [2] - 向不同群体精准发送参保提示短信 包括未参保企业法人 中断缴费人员及有缴费能力居民 [2] 服务模式创新 - 推出"社保+"新模式 依托110个固定网点和32支流动服务队实现社保业务就近办理 [3] - 曹县设立"社保+银行"服务点59处 "社保+医院"8处 "社保+社区"30处构建便民服务生态圈 [3] - 组建专业社保规划师队伍 提供参保缴费规划和养老金测算等个性化服务 [3] 全域宣传体系 - 组建多方参与的宣传服务队伍 开展进工地 进校园等六进线下宣传活动 [4] - 线上通过微信公众号等媒体渠道强化政策传播 上半年累计走访企业800余家 家庭1200余户 [4] - 发放宣传资料15万份 推动社保服务从柜台办理向场景服务转型升级 [4]

基本医疗保障体系发展现状 - 我国已建成全球最大、覆盖全民的基本医疗保障网，参保率稳定在95%以上[1][2] - 2024年底全国基本医保参保人数达13.27亿人，其中职工医保3.79亿人，居民医保9.47亿人[2] - 全国基本医保基金总收入3.49万亿元，总支出2.98万亿元，基金运行总体平稳[2] 医保参保机制优化措施 - 沈阳市通过医保码实现30多项业务线上办理，利用大数据技术精准识别未参保人群[3] - 浙江省建立"一人一档"数据库，实现户籍人口99%参保率及常住人口应保尽保[3] - 云南省以出生医学证明替代身份证作为新生儿参保标识，解决落户前参保难题[4] 重点人群参保政策突破 - 全面取消就业地参保户籍限制，超大城市放开灵活就业人员职工医保参保[5][9] - 上海市允许外省市户籍灵活就业人员参加本地职工医保[11] - 天津市开放非本地户籍居民参加当地居民医保，仅需居住证明[11] 医保个人账户改革进展 - 职工医保个人账户共济范围从配偶/父母/子女扩大至近亲属（含兄弟姐妹等）[14] - 2024年启动全国医保个人账户跨省共济，337个统筹区开通"医保钱包"服务[15][16] - 2024年上半年职工医保个人账户共济2亿人次，金额达261.77亿元[17] 数字化转型与创新应用 - 区块链技术应用于"医保钱包"，实现跨省共济资金流转[15][16] - 山东省采用快板书等创新形式宣传医保政策[3] - 南京市开发参保"活地图"系统实现全流程监测[3] 未来改革方向 - 研究探索职工医保与居民医保合并实施的可能性[6] - 推进以家庭为单位的参保缴费机制，建立全生命周期健康档案[6] - 建立全国统一参保信息库，解决重复参保问题[12]