多层次医疗保障体系建设进展 - 国家医保局持续推进“1+3+N”多层次医疗保障体系建设，基本医保、大病保险、医疗救助三重制度巩固提升 [2] - 职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右，普遍开展普通门诊统筹和门诊慢性病、特殊疾病保障 [2] - 城乡居民大病保险保障水平在基本医保基础上提高10到15个百分点，健全统一规范的医疗救助制度 [2] - “十四五”期间医保基金累计支出超13万亿元，惠及近200亿就诊人次 [2] - 7年来835种药品新纳入医保支付范围，其中创新药149种，约80%的创新药上市后两年内纳入医保目录 [2] 医保改革对医疗医药产业的驱动作用 - 每年数万亿元医保资金为医疗事业注入动力，成为医疗机构发展的重要支撑，并撬动医疗卫生服务供给侧深层次改革 [3] - 通过优化支出方向和结构，加大对创新药、医疗器械和服务项目的支持力度，助力医药产业迈上创新驱动的高质量发展道路 [3] - 经过五年努力，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和关键领域的改革任务 [3] “十五五”时期医保发展重点方向 - 围绕构建“1+3+N”体系，完善基本医保制度，创新灵活就业人员参保方式，完善居民医保筹资机制，引导社会力量参与医疗救助 [4][15] - 积极促进商业健康保险发展，加大生育支持力度，加快推行长期护理保险制度，确立统筹城乡的制度框架 [4][15] - 以数据和资金为双引擎健全“三医”协同机制，将医保数据应用于创新药研发，完善医保药品目录动态调整机制 [4][15] - 加强医保定点管理，全面开展定点医药机构资源配置规划，加强基金运行管理，全方位构建基金监管框架 [5][16] - 建设全民医保数智平台，推进“人工智能+医保”应用，健全医保法治体系，加强医保标准化建设 [5][16] 深化医保支付与价格改革 - 深化医保支付改革，以总额预算为统领、价值付费为导向、数据驱动为支撑，统筹推进住院与门诊、本地与异地支付方式改革 [6][17] - 优化结余资金使用政策，引导医疗机构从规模扩张转向内涵发展，支持基层医疗服务体系建设，提高基层医保基金使用占比 [6][17] - 深化医疗服务价格改革，加强医药真实世界数据收集与研究应用，全面总结医疗服务价格改革试点经验 [6][17] - 进一步完善医保目录管理，动态调整医保药品目录，建立支持真创新和差异化创新的导向 [6][18] 基金结算与药品集采优化 - 全国所有统筹地区已全部实现医保基金即时结算，将持续扩大即时结算资金规模和医疗机构覆盖范围 [7][18] - 加快实现职工基本医保个人账户跨省共济使用，支持近亲属就医购药、参保缴费，动态更新维护医药价格“一览表” [7][18] - 常态化制度化推进集采工作，加快推进医保与医药企业直接结算，推进集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店 [10][21] - 持续优化集采措施，更加注重临床实际需求、质量和供应保障 [10][21] 省级统筹与资源配置规划 - 目前全国已有20个省份推进基本医疗保险省级统筹，国家医保局正研究起草相关文件，规范筹资和待遇政策 [8][20] - 条件允许的省份可实行基金统收统支，其他省份实行基金调剂，以事前调剂基金收入为主 [8][20] - 2025年4月全国范围内遴选54个统筹地区开展定点医药资源配置试点，2026年拟根据试点情况全面推开 [9][20]

广西“十五五”规划战略方向 - 审议通过《中国共产党广西壮族自治区委员会关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》，为未来5年发展进行顶层设计和战略规划 [1] - “十五五”时期是广西与全国同步基本实现社会主义现代化取得决定性进展的关键五年，也是高质量发展成型起势的重要窗口期 [1] 科技创新与产业发展 - 自治区科协将聚力人才引育，深化产学融合，推动“北上广研发+广西集成+东盟应用”路径落地，并厚植创新土壤 [2] - 自治区工业和信息化厅将立足区位和资源优势，以人工智能为引领，聚焦十大现代化支柱产业，加快打造面向东盟的先进制造业基地和全国重要的产业备份基地 [3] - “十四五”时期高技术制造业税收贡献度持续提升，民营企业税收活力增强 [3] 财税政策支持 - 广西税务系统将坚持依法依规组织收入，巩固存量税源并培育新增税源，为发展提供财力保障 [4] - 落实支持人工智能、绿色发展、区域协调等税费优惠政策，优化税收营商环境，助力桂字号企业提升国际竞争力 [4] - 深化税务领域改革，构建与数字经济发展相适应的税收制度体系 [4] 文化旅游与林业资源 - 全会提出激发文化创新创造活力，建设文化旅游强区，文旅系统将推动高水平文旅融合创新和构建高品质旅游产品体系 [5] - 广西林草产业总产值在2024年达到1.069万亿元，在全国率先突破万亿元大关 [5] - 自治区林业局将围绕生态资源保护治理、产业发展等关键领域，推进各项工作，力争让绿色家底更厚实、林草产业更兴旺 [6] 民生保障与公共服务 - 全会提出健全社会保障体系、全面推进健康广西建设、促进人口高质量发展等方向 [7] - 自治区卫生健康委将深入实施健康优先发展战略，深化医药卫生体制改革，推动全民健康数智化建设，构建覆盖全人群全生命周期的人口服务体系 [7] - 自治区医保局将完善多层次医疗保障体系，推进基本医疗保险省级统筹，加强生育政策支持，推动药品耗材集中采购提质扩面 [8]

文章核心观点 - 中国纪检监察机关正在全国范围内开展针对医保基金使用和管理的专项整治行动 行动聚焦于打击欺诈骗保、规范诊疗行为、堵塞制度漏洞并强化监管 旨在守护医保基金安全并提升治理效能 [1][2][3] 整治行动的范围与重点环节 - 整治行动覆盖医保基金的“收、支、管、服”四个关键环节 旨在层层传导压力并督促职能部门强化责任担当 [1] - 行动针对的突出问题包括欺诈骗保、违规使用医保基金以及医保基金使用监督管理不力 [1] - 各级纪检监察机关正按照二十届中央纪委四次全会的部署 紧盯顽瘴痼疾并加大整治力度以回应民众期待 [1] 监督与整改机制 - 青岛市建立了任务、问题、整改、成效“四张清单” 并强化“室组地”协同监督 通过实地督导推动问题解决 [1] - 针对发现的医疗机构诊疗行为不规范、医保基金使用审核不到位等问题 制发纪检监察建议书以推动制度完善 例如建立医保基金综合监管和医保经办服务“视频办”等机制 [1] - 黑龙江省牡丹江市纪委监委在案件查办后 针对发现的制度漏洞、监管盲区和履职短板 制发了10份纪检监察建议书以督促深化行业治理 [2] 案件查办与跨部门协作 - 纪检监察机关对医疗机构、公职人员贪污挪用医保基金及内外勾结欺诈骗保等腐败问题严惩不贷 [2] - 湖南省怀化市组建了涵盖医保、公安等部门的整治力量 查纠定点机构的“串换药品”“虚构就诊”“挂床住院”等违规违法行为 [2] - 怀化市通过信访举报、巡察反馈等途径收集问题线索 并查办了如芷江县卫健局原党委书记、局长欧某等典型案例 [2] 系统性治理与检查措施 - 牡丹江市督促各县市及涉医保基金管理部门开展自查自纠和交叉互查 对发现的问题开列清单并推动整改 [2] - 牡丹江市围绕近5年来的医保基金管理使用情况 对全市范围内的医保定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心等重点对象开展检查 以持续发现问题并推动整改 [2] 警示教育与经验推广 - 河南省南阳市纪检监察机关定期通报曝光查处的医保领域典型案例 将其作为“活教材”开展警示教育会和典型案例研讨会 以形成震慑并规范整个行业 [3] - 南阳市还对部分案件的查处过程进行复盘 总结提炼实战经验并汇编成册 为县级纪检监察机关提供示范 旨在提升县以下关键环节的整治成效 [3]

政策举措与医疗服务改善 - 积极建立多部门会商机制，促进医疗、医保、医药“三医”协同发展和治理 [1] - 出台公立医疗机构特需医疗服务管理、“预住院”诊疗管理、“无陪护”病房试点等一批惠民利民政策举措 [1] - “预住院”诊疗管理可缓解患者候床时间长问题，缩短住院时间，减轻就医负担 [1] - “无陪护”病房试点由护士及医疗护理员承担患者生活照护，缓解家属陪护压力并降低成本 [1] - 制定开设老年人优先窗口等措施改善老年患者就医环境，并制定儿科医疗服务年行动实施方案（2025-2027年） [1] 便民服务与费用减免成效 - 全区458家二级及以上医疗机构共开展便民服务措施7069项，受益人数达1.25亿人次，减免患者费用约1.68亿元 [2] - 全面推进检查检验结果互认共享，全区514家医疗机构结合实际开展互认 [2] 医保改革与保障体系 - 通过精准资助参保、分档待遇保障，特困对象政策内医疗费用救助比例可达100% [2] - 截至2025年9月底，全区医疗救助资金支出34.79亿元，资助参保301.29万人，直接救助540万人次 [2] - 建立单列门诊统筹支付制度，将147种国家谈判药品纳入保障，其中44种药品覆盖34种罕见病 [2] - 门诊特殊慢性病病种增加至38种、对应药品1658种，新增211项医疗服务项目纳入医保，优化863项支付类别 [2] - 将治疗性辅助生殖项目纳入保障，累计结算29.11万人次，医保支出5.82亿元 [2] 药品安全监管 - 深化药品监管改革，严格落实药品安全各方责任 [2] - 今年以来全区药品抽检完成2902批次，合格率99.21%，持续保持药品安全事故“零发生” [2]

核心观点 - 报告系统梳理了2025年10月31日至11月6日期间的海内外重要政策动态，重点覆盖国内宏观政策、产业导向、地方举措及国际经贸合作，旨在为投资者提供全面的政策环境洞察 [1][2] 国内宏观政策 - 国家发改委等部门发布《深化智慧城市发展推进全域数字化转型行动计划》，目标至2027年底建成**50个以上**全域数字化转型城市，推动超大特大城市建成智慧高效治理新体系 [5][15] - 证监会主席吴清明确“十五五”时期提高资本市场制度包容性、适应性的重点任务，包括积极发展股权债券等直接融资、培育高质量上市公司、营造“长钱长投”制度环境等 [5][15] - 财政部新设立债务管理司，负责政府债务管理制度及风险防范，旨在加强政府债务监测监管并防范化解隐性债务风险 [2][15] - 国家医保局完成2025年药品目录谈判协商，共**127个**目录外药品参与基本医保谈判竞价，**24个**药品参与商保创新药目录价格协商 [15] - 国家药监局发布新版《医疗器械生产质量管理规范》，将于2026年11月1日起施行，以加强医疗器械生产质量管理 [15] - 市场监管总局发布《液化石油气》新版国家标准及《科技成果转化为标准指南》，前者将于2026年11月1日实施，后者为科技成果转化为国际标准提供路径 [15] 产业政策 - 第138届广交会收官，现场意向出口成交额达**256.5亿美元**，共有来自**223个**国家和地区的超**31万名**境外采购商到会，较上届增长**7.5%**，共建“一带一路”国家采购商占比达**69%** [6][18] - 工信部组织开展2025年人工智能产业揭榜挂帅工作，面向人工智能产业发展底座、“人工智能制造”、智能产品装备等重点方向 [6][23] - 五部门发文促进规范“人工智能 医疗卫生”应用，明确在基层应用、临床诊疗等**8个方向24项**重点应用 [6][23] - 财政部部长蓝佛安指出应支持促消费、扩投资、稳外贸，研究鼓励和引导消费的财税政策，央行行长潘功胜详解“双支柱体系”主要任务，强调健全市场化利率形成机制 [6][20] - 国家数据局在“标准周”活动中表示，将优先支持创新能力强的民营企业牵头数据领域相关标准研制 [6][23] 地方政策 - 广东省新增安排**35亿元**资金促消费，活动从2025年11月1日持续至2026年3月底 [7][25] - 江苏省发布《关于加快发展赛事经济提振体育休闲消费的意见》，支持金融机构探索运用门票收费权、赛事版权质押等提供风险缓释，并支持体育企业上市融资 [7][18][25] - 京津冀印发《协同推进北斗时空产业发展行动方案》，目标到2027年推广应用各类新型北斗终端产品**80万台（套）**以上，三地应用总规模达**500万台（套）**，打造超**2000亿元**产业规模的产业集群 [7][25] - 深圳市发布推动海外主权基金来深投资方案，将加快推进海外主权基金在深设立办事机构，并支持其参与深圳QFLP试点 [7][25] - 山西省首次通过北京证券交易所成功发行政府债券**23.73亿元**，全场平均发行利率**2.02%**，平均投标倍数**23.51倍** [7][25] 海外动态 - 中方公布落实中美吉隆坡经贸磋商共识具体举措，美方取消针对中国商品加征的**10%**所谓“芬太尼关税”并延长对中国商品加征**24%**“对等关税”的暂缓期 [8][29] - 日本“成长战略本部”决定向**17个**战略领域集中投资，涵盖人工智能、半导体、量子科技等关键板块 [8][29] - 国际航协清算所新增人民币作为结算货币，提升人民币在国际贸易结算中的使用 [8][29] - 美国银行计划向另类投资市场投入约**5000亿美元** [8][29] - 中国人民银行与韩国央行续签双边本币互换协议，互换规模为**4000亿元人民币/70万亿韩元**，协议有效期五年 [8][29] - 欧盟各国气候部长就2040年气候变化目标达成一致，计划在1990年水平基础上减排**90%** [8][29]

共青团广西区委工作部署 - 坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，发挥党联系青年群众的桥梁纽带作用 [1] - 提升全区各级团组织的引领力、组织力、服务力，引导青年统一思想和行动到全会精神 [1] - 树立实干为要、创新为魂，用业绩说话、让人民评价的导向，展现青春担当贡献青春力量 [1] 自治区教育厅发展规划 - 深入实施基础教育扩优提质、职业教育提质培优、高等教育优本扩容行动 [2] - 全力推动人工智能赋能教育改革发展，开展铸牢中华民族共同体意识教育 [2] - 推动教育稳边固边示范带建设，打造面向东盟的职业教育开放合作创新高地 [2] - 集中资源建设高等教育高峰高原，为谱写中国式现代化广西篇章提供支撑 [2] 自治区人社厅工作重点 - 强化就业优先政策，促进更充分更高质量就业 [2] - 健全社会保障体系，织密扎牢民生安全网 [2] - 突出激发人才创新活力服务高质量发展，提升人社治理效能构建和谐稳定劳动关系 [2] 自治区医保局核心任务 - 高质量编制全区十五五医保规划，完善多层次医疗保障体系 [3] - 推进基本医疗保险自治区级统筹，推行长期护理保险，筑牢医保基金安全防线 [3] - 扎实推进中国—东盟区域医药交易（集采）平台和广西医保影像云平台建设 [3] - 推动医保服务更加可感可及，兜稳兜牢民生保障底线增强群众获得感幸福感安全感 [3]

政府停摆对民航业的影响 - 约1.3万名空中交通管制员和约5万名机场安检人员被迫无薪工作[5] - 请假人员增多导致人手短缺 多地航班延误加剧且航空安全风险增加[5] - 目前缺少2000至3000名空中交通管制员[6] 政府停摆对食品与医疗领域的影响 - 覆盖4200万美国人的联邦食品救济项目自11月1日起停止发放援助金 其中大多数人收入低于贫困线[9] - 美国《平价医疗法案》医保新年度参保登记启动 参保者约2400万人 其中2200万人可享受加强型补贴[9] - 在没有政府补贴情况下 预计每位参保人每年医保花销可能增加1000美元[9] 政府停摆对宏观经济的冲击 - 预计今年四季度美国实际国内生产总值年增长率将下降1至2个百分点[9] - 政府停摆持续4周美国经济将损失70亿美元 持续6周损失将上升至110亿美元 持续8周损失将高达140亿美元[9]

目标任务与时间规划 - 深化智能监管改革试点，依托全国统一医保信息平台，建立健全超量开药问题智能监管筛查预警规则，推动监管关口前移，构建更加严密有力的医保基金智能监管体系 [1] - 2025年12月底前，全国智能监管改革试点地区至少将50种重点监测易倒卖回流医保药品纳入智能监管覆盖范围 [1] - 2026年6月底前，全国各省、自治区、直辖市及兵团医保局至少将100种重点监测易倒卖回流医保药品纳入智能监管覆盖范围 [1] - 2026年12月底前，全国各级医保部门实现对重点监测易倒卖回流医保药品的智能监管全覆盖，形成全国统一规范的智能监管规则，完善数据筛查、提醒预警、查处惩治有效衔接的工作机制 [1] 监管重点对象 - 紧盯三类重点医保药品：在查处违法违规使用医保基金案件中频繁涉及的重点药品；统筹基金支付金额较高、排名靠前，特别是基金支出异常增长的重点药品；倒卖需求量高、获利空间大的重点药品 [3] - 紧盯三种重点异常行为：一定时期内无正当理由明显超临床合理用药范围的超量购药行为；短时间内在病情和用药需求无明显变化情况下跨机构重复购药行为；短时间内频繁购药、冒名购药等异常购药行为 [3] - 紧盯三类重点机构和人员：涉嫌利用医保待遇超量开药、转卖医保药品的参保人员；超量开药行为集中的定点医药机构及其科室；涉嫌协助、诱导他人违规超量开药、重复开药、冒名开药的医务人员 [3] 重点工作措施 - 加强数据筛查分析：构建各类大数据监管模型，用好药品追溯码信息，通过筛查分析疑点问题线索，确定易倒卖回流重点药品清单，锁定超量开药、重复开药、频繁开药等异常购药行为，对涉嫌违规的定点医药机构和参保人员进行精准"画像" [4] - 加强精准提醒预警：依托医保信息平台，建设提醒预警功能模块，将分析发现的异常购药行为推送至定点医药机构，实现数据筛查分析结果在事前提醒环节的有效应用，提高提醒预警的精准性 [4] - 加强查处惩治曝光：坚持宽严相济，区分性质，分类处置，鼓励定点医药机构和参保人员开展自查自纠，对主动发现问题、退回医保基金、及时完善内部管理制度的定点医药机构和主动退赔医保基金损失的参保人员依法依规从轻从宽处理 [5] 监管原则与保障 - 尊重医学规律和临床实际，保障合理用药需求，将群众合理用药需求与利用医保待遇违规超量开药、转卖医保药品骗保等行为严格区分开来，对确因诊疗需要产生的超量开药，出差、旅行、出国（境）、节假日等情况下的合理备药需求等根据客观需要放宽限制 [5] - 坚持试点先行，强化统一规范，智能监管改革试点地区、试点单位要先行先试、走在前列，积极开展试点探索，及时总结试点经验，推广应用经验做法、监管规则 [6] - 加强组织领导，完善保障措施，各省级医保部门要加快推进各统筹地区反欺诈数据监测专区建设，在数据使用、服务器资源、省平台功能模块建设、资金人才等方面提供有力保障 [7]

监管行动与整治重点 - 陕西省纪检监察机关聚焦医保基金管理领域突出问题 联合医保 卫健 发改 公安等多部门开展整治 以打击欺诈骗保和推动医保基金合规支付等4个方面为整治切入点 细分15个工作目标 [1] - 泾阳县对基层医疗机构违规使用医保基金问题进行整治 发现将非医保支付范围医药费用纳入结算及诊疗不规范等问题 给予政务处分6人 处理违规操作医生16人次 涉及违规使用医保基金79万余元已全数清退 [1] - 省级层面监督推动医保局对支出异常医院进行大数据比对 查实欺诈骗保问题5个并公开曝光 今年以来通过联合惩戒机制 全省医保部门向纪检监察及公安等部门移送线索500余条 [3] 技术应用与监管创新 - 行业监管机构构建大数据监督模型进行动态监测 利用大数据筛查药品追溯码跨省重复结算疑点7000余条 发现违规问题700余个 对196家医药机构解除或暂停协议 [2] - 子洲县推动建立"大数据筛查+交叉检查+重点核查"机制 对医疗机构诊疗行为 药品使用和医保结算开展实时监测和智能筛查 实现违规行为的早期发现和处置 [2] - 华阴市建立起覆盖全流程的基金风险防控体系 通过智能审核系统对诊疗行为及费用清单动态监测 并对高额费用病例实行重点回溯核查 [3] - 行业采用"线上智能监测+线下精准督导"模式 依托医保大数据平台实时预警 现场解决设备兼容性问题并精简手动录入环节 通过数据治理强化全流程监管效能 [3] - 铜川市耀州区发挥派驻纪检监察组监督作用 推动医保部门对全区定点医疗机构开展拉网式排查 精准锁定基金使用中的疑点和难点问题 [2] 未来方向与持续深化 - 行业监管机构表示将持续深化医疗领域相关整治行动 不断完善制度机制以织密医保基金防护网 [4]

全球央行政策动向 - 美联储预计将于下周议息会议再次降息25个基点，将利率区间降至3.75%至4% [1][2] - 市场对美联储10月降息25个基点的概率预期为98.3%，对12月累计降息50个基点的概率预期为93.4% [2] - 除美联储外，欧洲央行与日本央行也将公布利率决议，市场普遍预期两家央行将维持现行利率不变 [3] - 摩根大通与美国银行策略师预计，美联储可能于下周宣布停止缩减其约6.6万亿美元的资产负债表 [3] 美股科技巨头财报 - 美股市场将迎来“超级财报周”，超过170家公司发布业绩，包括“科技七巨头”中的微软、苹果、谷歌母公司Alphabet、亚马逊、Meta [1][5] - 市场预期“科技七巨头”本季度利润增长16.6%，显著高于其他标普500成分股公司8.1%的利润增长水平 [6] - 苹果公司最新季度财报分析师一致预期为每股收益1.76美元，营收预计达1017.1亿美元 [5] - 美国银行预计谷歌母公司Alphabet第三季度营收为860亿美元，亚马逊第三季度营收为1792亿美元，其云服务AWS季度营收预计为323亿美元，同比增长17.7% [5] 关键经济数据与市场环境 - 投资者将重点关注美国9月核心PCE物价指数，此前8月数据同比增速为2.9%，仍高于美联储2%的目标 [3] - 美国将于下周公布三季度实际GDP数据，安联研究估算联邦政府“停摆”可能导致美国第四季度年化GDP增速下降0.45个百分点 [4] - 市场分析指出，大型科技公司财报将是影响年底市场的最重要因素，但其面临的市场预期门槛非常高 [5]