北京商报记者根据删除的推文了解到，复星联合健康保险表示，对9款保险产品进行药品清单调整，在 原有药品清单基础上，根据国家医疗保障局发布的《商业健康保险创新药品目录》，增加创新药品。本 次药品清单调整自2026年1月1日起，对复星联合乐健2025中端医疗保险、复星联合乐健2025中端医疗保 险（互联网）、复星联合乐健高端住院长期医疗保险（2.0版）等9款保险产品的被保险人生效。 在业内眼中，这一进一退略显突然。对于文章删除原因，众托帮联合创始人兼总经理龙格分析认为，可 能相关产品细节、赔付规则或与药企的合作条款尚未最终敲定，出于内部流程严谨性和避免市场误读的 考虑，故先撤回，待方案完全确定再公布。龙格同时也表示，医疗险覆盖商保创新药具有积极意义，可 以直接减轻患者使用高价创新药的经济负担，激励药企研发，推动健康险从同质化竞争转向价值竞争， 完善多层次医疗保障体系。 多天前，首版《商业健康保险创新药品目录》公布，目录中19种创新药被正式推向了商业健康保险的舞 台中央。业内正翘首以待，谁会将目录中的创新药纳入保险保障，成为第一批"吃螃蟹"的保险机构，一 则"官宣！复星联合健康保险9款医疗险覆盖商保创新药！"的推文便 ...

多天前，首版《商业健康保险创新药品目录》公布，目录中19种创新药被正式推向了商业健康保险的舞台中央。业内正翘首以待，谁会将目录中的创新药纳 入保险保障，成为第一批"吃螃蟹"的保险机构。一则"官宣！复星联合健康保险9款医疗险覆盖商保创新药！"的推文便在保险圈炸开了锅。 不过，此事却出现了"反转"。北京商报记者查看复星联合健康保险微信公众号，该推文显示已删除。 "根据我们接到的通知，官微推文确实已经撤销。"北京商报记者拨通了复星联合健康保险总公司消费者权益保护专线。对于相关公告删除的原因，相关人员 表示，目前还没有商议敲定，所以就撤掉了。 对于是否会再次公告等问题，上述人员告诉记者，到时以实际发布的内容为准。 然而，市场情绪的升温尚未持续太久，便出现了异样。12月18日，北京商报记者注意到，这篇承载着行业期待的"官宣"文章，在其官方微信公众号上已然不 见踪影，只留下"已删除"的提示。一场备受瞩目的"官宣"，在众目睽睽之下上演了"撤回"的戏码。那么，从高调宣布到悄然撤回，这"虚晃一枪"的背后，原 因几何？对于整个健康险市场而言，首版商保创新药目录的发布，究竟意味着怎样的机遇与变局？ 撤回"官宣"，公司回应 "官宣！ ...

一位技术人员在创新药实验室内工作。 新华社发（邹欣 摄） "芦沃美替尼片被纳入新版国家医保药品目录，医保加速入场，将为患者抢出更多生存与康复的机会。"北京协和医院血液科主任李剑说。 再创新高！日前公布的新版医保药品目录中，罕见病用药数量超过100种、覆盖病种超50种，为更多患者点亮希望。 芦沃美替尼片进医保，意义不止于此。除了可治疗朗格汉斯细胞组织细胞增生症，它还适用于丛状神经纤维瘤的Ⅰ型神经纤维瘤病儿童及青 少年患者。 2025年5月，我国首个获批用于朗格汉斯细胞组织细胞增生症的药物芦沃美替尼片上市，但每月高达约1.7万元的治疗费用，有能力承担的患 者寥寥无几。 此前，医保中已有丛状神经纤维瘤的Ⅰ型神经纤维瘤病用药司美替尼，但仅覆盖3岁及以上患儿，芦沃美替尼片则可用于2岁及以上患儿。 目前，医保用药覆盖罕见病病种已超过50种，但相较于罕见病目录中207个病种，仍有缺口。这其中，既因为有些罕见病未被攻克、无药可 用，也因为有些罕见病药物价格高昂，基本医保无力承担。 凡人微光，亦可成炬。谦谦的爸爸制作了小程序"小猫加油"，全国5800多名罕见病患儿家长在上面交流，"希望我们的经验能帮到更多病 友"。 当政策保障 ...

商保创新药目录的核心定位与意义 - 首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》于12月7日发布，共纳入19款药品 [2] - 目录制度定位明确，重点覆盖创新程度高、临床价值大、患者受益显著但尚未纳入基本医保的品种，为商业健康保险参与创新药保障提供标准化、制度化入口 [2] - 目录发布对多方具有积极意义：为患者解决高价创新药支付痛点；为药企打通“医保+商保”双支付格局，开辟医保外核心支付通道；为险企提供有折扣的药品，使其能在创新药可及中发挥更积极的多元支付作用，并为产品设计提供统一价值参照 [3] 目录落地路径与产品衔接现状 - 短期以惠民保为核心承接载体，长期向百万医疗险等险种延展是行业内较共识的落地路径 [3] - 部分地区的惠民保产品已成为首批与目录对接的保险产品 [1] - 2026版汕头惠民保在全国率先主动衔接商保目录，参保人因住院使用目录内药品产生的费用报销比例提升10个百分点 [4] - “深圳惠民保”宣布已在2025年度保障中将全部19种创新药纳入保障范围 [4] - 有险企高管透露，近期将公告在现有商业医疗险中尽可能纳入目录所有19款药品 [1] - 多家险企高管表示，由于目录刚刚发布，公司内部正在讨论和测算，将视情况处理 [1][4] - 未来衔接保司和特药的第三方公司（TPA）可与中小险企合作推出专项产品或权益，团险也可能是较快衔接商保目录的产品 [4] 目录落地面临的挑战与“最后一公里”问题 - 目录属于推荐性工具，不强制采用，加之创新药价格高、赔付波动大、历史数据有限，不同保险公司在采纳节奏、比例及责任嵌入方式上会存在差异 [5] - 目录药品带有折扣属性，有助于降低理赔成本，但部分新上市药品缺乏长期真实世界数据 [6] - 在“三除外”规则下，医院用药顾虑消除可能带来用量增长，对保险公司的理赔数据管理与精算定价能力带来更高挑战 [6] - 部分创新药适用人群和疗效判定标准复杂，增加了保险公司的风险管控压力 [6] - 将药品纳入产品仅是第一步，后续还面临患者能否顺利开药、折扣如何返还给保险公司等“最后一公里”问题 [8] - 打通“最后一公里”需要明确衔接细则、提升规则透明度、深化保险与医药行业跨界协同、增加数据共享基础设施与机制建设、打通险企与医疗机构数据接口、打通处方流转与直付平台以及走通合规折扣返还路径等多部门协同工作 [8] - 目前险企与医药企业间缺乏统一权威的对接平台，二者高效对接的紧迫性与复杂性并存 [8] - 短期更快的落地方式是药品入店DTP药房，并通过TPA链接药品与保司，打通服务路径并协助理赔与结算流程 [9] 对商业健康险产品定价的潜在影响 - 首版目录仅有19种药，其中部分药品已被纳入很多现存商业健康险的医保外特药名单内 [7] - 目录中大多数创新药虽然价格较高，但所对应的病症发生概率相对较小，因此短期内对现存商业健康险定价预计影响不大 [7] - 中长期来看，随着人口老龄化和预期寿命增长，阿尔茨海默病在老年人群中患病人数增加，纳入目录中的相关药品中长期可能会对保费有一定影响 [7] - 保险公司可通过限制赔付比例或设定赔付门槛等方式来控制相关影响 [7] - 目录中含多款罕见病药品，其病因多有遗传因素，多被百万医疗险等纯市场化产品列为不可保范畴，更大的可能是通过不限制健康状况的惠民保产品来衔接 [7]

报告行业投资评级 - 报告对海外医药行业评级为“看好” [1] 报告核心观点 - 报告核心观点围绕海外医药、海外教育及海外社服三个行业展开，重点关注政策动态、公司进展及投资机会 [1][4] - 海外医药方面，核心观点包括2025年国家医保目录调整支持创新药、国内药企研发与授权交易活跃、以及海外减重等前沿疗法数据积极 [1][2][3] - 海外教育方面，核心观点是建议关注职业教育春季招生，布局龙头公司 [4] - 海外社服方面，核心观点是基于携程和同程旅行稳健的第三季度业绩，看好在线旅游行业的增长确定性与竞争格局 [4][17][19] 根据相关目录分别进行总结 1. 海外医药 1.1 市场回顾 - 本周（报告发布当周）恒生医疗保健指数下跌3.94%，跑输恒生指数2.38个百分点 [5] 1.2 重点事件 1.2.1 国内政策 - 2025年国家医保目录及首版商保创新药目录发布，新增114种药品，其中111款为近五年内上市的新药 [1][6] - 进入谈判/竞价的127个药品中有112个成功，成功率为88.19% [1][6] - 148个药品通过简易续约程序，其中近90%以原价续约，15个药品降价续约，平均降幅为8.4% [1][6] - 首版商保创新药目录纳入19种药品，覆盖肿瘤、罕见病及阿尔茨海默病等领域 [1][6] 1.2.2 国内医药公司最新进展 - 复星医药子公司将其口服小分子GLP-1R激动剂（YP05002）的全球权益授权给辉瑞，交易总额最高可达20.85亿美元，包括1.5亿美元首付款、3.5亿美元开发里程碑及15.85亿美元销售里程碑 [1][2][7] - 复宏汉霖的HLX22（HER2单抗）联合HLX87（HER2 ADC）用于HER2阳性乳腺癌新辅助及一线治疗的两项II/III期临床研究获中国国家药监局批准 [2][7] - 诺诚健华的新型BCL2抑制剂mesutoclax在ASH年会上公布三项临床研究数据，在多种血液肿瘤中显示卓越的有效性和安全性 [2][7] - 和黄医药的MET抑制剂赛沃替尼用于治疗MET基因扩增的胃癌新适应症拟纳入优先审评 [2][7] 1.2.3 海外医药公司最新进展 - Wave Life Sciences的靶向INHBE的siRNA减肥药WVE-007一期临床数据积极，单次注射240mg后3个月，受试者内脏脂肪减少9.4%，全身脂肪减少4.5%，瘦体重增加3.2% [3][9] - Structure Therapeutics的口服GLP-1小分子药物aleniglipron临床数据积极，在IIb期研究中120mg剂量组36周实现11.3%的安慰剂校正平均体重减轻，探索性二期研究中240mg剂量组实现15.3%的安慰剂校正平均体重减轻 [3][9] - 罗氏的CD20单抗奥妥珠单抗联合霉酚酸酯用于治疗活动性狼疮肾炎的适应症获欧盟批准 [3][9] 1.3 建议关注 - 创新药领域：建议关注商业化放量、出海交易活跃及重点管线进展的公司，如百济神州、信达生物、科伦博泰生物、康方生物、荣昌生物、复宏汉霖等 [10] - 大型制药企业（Pharma）：建议关注创新管线逐步收获、推进转型的公司，如三生制药、翰森制药、中国生物制药等 [10] 1.4 盈利预测与估值（摘要） - 报告列出了海外医药重点公司的盈利预测与估值表，涵盖创新药、Pharma、医疗服务及CXO等子行业 [23][24] - 部分公司示例如下： - 百济神州：市值3069亿港元，预计2025年收入376.35亿元人民币，2026年450.76亿元人民币 [24] - 信达生物：市值1439亿港元，预计2025年收入131.88亿元人民币，2026年172.70亿元人民币 [24] - 康方生物：市值1081亿港元 [24] - 药明康德：市值3078亿港元，预计2025年收入445.45亿元人民币，净利润161.33亿元人民币 [24] 2. 海外教育 2.1 市场回顾 - 本周（12/5-12/11）教育指数上涨1.9%，跑赢恒生国企指数4.3个百分点 [12] - 年初至报告期，教育指数累计上涨10.2%，跑输恒生国企指数12.4个百分点 [12] 2.2 数据更新（以东方甄选为例） - 本周（12/4-12/10）东方甄选及其子直播间在抖音平台总GMV约2.1亿元人民币，日均GMV为2972万元人民币，环比增长29.5%，同比增长37% [13] - GMV构成：东方甄选主账号占比33%（0.69亿元），美丽生活账号占比40%（0.82亿元），自营产品占比11%（0.22亿元），生鲜占比11%（0.24亿元） [13][14] - 东方甄选及子直播间累计粉丝数达4284万人，本周增加5.2万人，增幅0.12% [14] 2.3 投资分析意见 - 职业教育：建议关注中国东方教育，预计其下半年招生增长将提速，利润率有望提升 [15] - 高等教育：建议关注宇华教育、中教控股、中国科培等，预期营利性选择重启将提升办学收益确定性和扩张动力 [15] - 教培公司：建议关注新东方、好未来、有道等，因其秋季续班数据优秀 [15] 2.4 盈利预测与估值（摘要） - 报告列出了海外教育重点公司的盈利预测与估值表 [25] - 部分公司示例如下： - 新东方：市值601亿元人民币，预计2025年市盈率17.7倍，2026年15.9倍 [25] - 中国东方教育：市值135亿元人民币，预计2025年市盈率17.0倍，2026年13.8倍 [25] - 思考乐教育：市值14亿元人民币，预计2025年市盈率5.5倍，2026年4.1倍 [25] 3. 海外社服 3.1 携程发布三季报 - 携程集团第三季度收入同比增长16%至184亿元人民币，非通用会计准则经营利润61亿元人民币，超预期 [17] - 分业务看，住宿预订收入增长18%，交通票务收入增长12%，商旅管理收入增长15% [17] - 国际OTA平台总预订量同比增长超60%，入境旅游预订同比增长超100%，出境酒店和机票预订量较2019年增长140% [17] - 报告维持对携程的“买入”评级 [17] 3.2 同程旅行发布三季报 - 同程旅行第三季度收入同比增长10%至55亿元人民币，经调整净利润同比增长17%至10.6亿元人民币，超预期 [18][19] - 核心OTA业务收入增长15%，其中住宿预订收入增长15%，交通票务收入增长9% [18] - 年付费用户达2.529亿人，创历史新高 [19] - 出境机票业务已实现盈利，贡献交通收入的约6%，公司预计国际业务收入贡献将在2027年提升至10-15% [19] - 报告维持对同程旅行的“买入”评级 [19] 3.3 重点关注公司 - 报告建议重点关注美高梅中国、银河娱乐、金沙中国、蜜雪集团、古茗等公司 [20] 3.4 盈利预测与估值（摘要） - 报告列出了海外社服重点公司的盈利预测与估值表，涵盖在线旅游、餐饮、博彩等子板块 [27] - 部分公司示例如下： - 携程集团：市值3864亿港元，预计2025年收入614亿元人民币，净利润184亿元人民币 [27] - 同程旅行：市值491亿港元，预计2025年收入194亿元人民币，净利润32亿元人民币 [27] - 蜜雪集团：市值1529亿港元，预计2025年收入328亿元人民币，净利润58亿元人民币 [27] - 银河娱乐：市值1698亿港元，预计2025年EV/EBITDA为10.3倍 [27]

国家基本医保药品目录调整概览 - 本次目录调整新增114种药品，其中1类新药数量从去年的38种增加到50种，再创历史新高[6] - 新增药品涉及肿瘤36种（含罕见病1种）、慢性病12种、罕见病10种、中成药7种、精神疾病6种，其他31种[6] - 新增药品具备填补目录空白、同类更优和更具性价比三个特征之一[6] 重点纳入的“明星药”及其临床价值 - 中国自主研发的TROP2 ADC——芦康沙妥珠单抗进入目录，填补了三阴性乳腺癌治疗空白[8] - 司普奇拜单抗携三项适应症（成人中重度特应性皮炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉及季节性过敏性鼻炎）进入目录，惠及广泛炎症疾病患者[8] - 三种KRAS G12C抑制剂（氟泽雷塞片、格索雷塞片、戈来雷塞片）同时进入目录，此前日均费用在千元左右，月费用2万至3万元不等[9] - 目录调整对儿童、罕见病、精神领域用药有所倾斜，推动创新药特效药快速落地[8] 药品价格与患者负担变化 - 根据以往数据，国谈药品平均降幅约为60%[9] - 今年国谈最终有112种药品谈判竞价成功，成功率为88.19%[9] - 企业方表示，司普奇拜单抗以更合理的价格进入医保目录，将显著降低患者用药负担[9] 药品进院与落地保障措施 - 政策明确要求定点医疗机构应于2026年2月底前召开药事会，谈判药品不得以医保总额限制、药占比等为由影响落地[11] - 在定点医疗机构的总额预算管理中，国谈药品费用不受医保总额限制，实行单独支付[11] - 北京已将诺西那生钠注射液等24项新药新技术纳入DRG除外支付名单[11] - 医院会根据自身治疗专长和患者类型来确定哪些国谈药品入院，并非所有新药都会配备[11] 目录调整与用药衔接 - 今年有29种临床上已被替代或长期没有生产供应的药品被调出目录[12] - 国家医保目录调整8年来，累计调出467种疗效不确切、易滥用、临床被淘汰或长期无供应的药品[12] - 对未续约的谈判药品设置了6个月过渡期（至2026年6月底），其间医保基金仍按原支付标准报销，以保障用药连续性[12] 商业健康保险创新药品目录的设立 - 首版商保创新药目录纳入19种药品，包括CAR-T、阿尔茨海默病、戈谢病等治疗药品[13][15] - 设立该目录旨在补上医保外高值创新药的用药缺口，基本医保定位“保基本”，难以将所有高值创新药纳入[13] - 纳入目录的药品具有创新程度高、临床价值大、无法被基本医保目录替代以及多元化支付四个特征[15] - 19个药品中，1类新药有9种，约占50%，全部填补了基本医保目录保障空白[15] 商保创新药目录的运作与价值 - 目录价格协商所协商的是一个折扣，药品挂网价不变，商保公司理赔时可享受折扣，从而减少理赔成本[16] - 目录为保险公司提供了经过权威背书的优质药品清单，降低了其筛选成本和风控难度[16] - 北京、上海、广州等地已在探索“医保+商保”一站式结算，提升赔付体验[16] - 商保公司可通过降低保费、提高报销比例或扩大保障范围的方式，让投保人受益于成本降低[16] 高值创新药支付现状与挑战 - 全国惠民保总保费体量在200亿元左右，单人保费普遍不足百元，筹资池有限[18] - CAR-T、基因编辑等突破性创新药单例治疗费用高达数十万至百万元，整体支付需求已迈入千亿元规模，与有限筹资体量存在显著错配[18] - 即使在纳入CAR-T的惠民保中，费用也非全额报销，患者仍需自付部分，且耗材和辅助治疗等费用价格不菲[18] 商保目录落地前景与政策支持 - 商保创新药目录是建议性目录，商保公司基于市场化机制确定是否使用及使用规模[19] - 医保政策对商保创新药目录和基本医保目录在进院和“双通道”上给予相同支持力度[19] - 落地过程中需重视精算定价，防止测算不准影响产品可持续性，并加强保险公司与医药企业的对接[19]

政策动向 - 2025年国家医保药品目录新增114种药品，包括105种谈判新增、7种竞价新增和2种国家集采中选药品直接调入，同时调出29种药品 [1] - 新增药品中111种为5年内新上市品种占比近98%，50种为1类新药，数量和比例均创历年新高，覆盖肿瘤、抗感染、慢性病、罕见病、精神疾病等重点领域 [1] - 国家医保局同步发布首个商保创新药目录，包含18家企业的19款创新药，其中1类新药有9种约占50% [1] 药械审批 - 福安药业全资子公司收到注射用硫酸艾沙康唑药品注册证书，该药用于治疗成人侵袭性曲霉病和侵袭性毛霉病 [2] - 振东制药参股公司龙创基药业核心产品“阴道用乳杆菌二联活菌胶囊”的新药申请获国家药监局药品审评中心受理 [3] 资本市场 - 明基医院集团股份有限公司通过港交所主板上市聆讯，联席保荐人为中金公司和花旗 [4] - 益方生物拟发行H股股票并在香港联交所主板挂牌上市 [5] - 英矽智能境外发行上市获中国证监会备案，拟发行不超过108,894,000股境外上市普通股并在香港联合交易所上市 [6] - 惠泰医疗拟以2亿元至2.5亿元回购股份，回购价格不超过315元/股，回购期限为自董事会审议通过之日起10个月内，回购股份拟用于员工持股计划或股权激励 [7][8] 行业大事 - 南京医药控股子公司拟投资不超过3.98亿元建设现代医药物流扩建项目，新建建筑面积58518.7平方米，建设工期约2.92年 [9] - 步长制药子公司拟与尹卫群共同出资100万元设立新公司，其中步长金钥匙出资51万元持股51%，新公司经营范围包括化妆品批发、医疗器械销售等 [10] - 复星医药控股子公司药友制药与辉瑞签订许可协议，授予辉瑞口服小分子GLP-1R激动剂全球独家权利，药友制药有权获得1.5亿美元首付款、至多3.5亿美元开发里程碑款及至多15.85亿美元销售里程碑款 [11] 舆情预警 - 莱茵生物控股股东筹划公司控制权变更，拟协议转让部分股份并放弃部分股份表决权，可能导致控股股东及实际控制人发生变更 [12] - 莱茵生物拟发行股份及支付现金购买北京金康普食品科技有限公司至少80%股权，并向广州德福营养发行股份募集配套资金，公司股票自2025年12月10日起停牌预计不超过10个交易日 [12]

文章核心观点 - 国家医保局召开2025年医保药品目录解读会，现场与线上参与热度极高，反映出行业对医保目录调整规则的高度关注与积极参与[1][6] - 2025年国家医保目录调整工作持续创新，新增药品中新药比例创历史新高，并首次同步发布《商业健康保险创新药品目录（2025年）》，标志着基本医保与商业健康保险协同支持创新药发展的新阶段[6][7][9] - 文章通过四个细节，深入解读了医保目录调整的游戏规则澄清、商保创新药目录的评审机制与定位、商保目录落地面临的挑战，以及对医药企业差异化创新研发方向的引导[7][9][11][13] 医保目录调整规则与执行情况 - 国家医保目录已建立“原则上每年调整一次”的动态调整机制，2025年新增114个药品，其中111种为5年内上市的新药，50种为1类新药，比例与数量均创历年新高[7] - 2025年共有535个药品通过形式审查，通过率为85%，较去年提高7个百分点，但仍有企业因误读申报条件而在首轮折戟，主要涉及新药判定、适应证认定等四种情况[8] - 澄清了“续约必降价”的行业误读：今年178种目录内谈判药品进行续约，仅30种重谈续约且平均降价13.8%，148种建议续约药品中仅15种降价续约且平均降幅8.4%[8] 商业健康保险创新药品目录的设立与评审 - 2025年首次发布商保创新药目录，制定流程包括申报、评审、价格协商、结果公布，评审阶段在临床等专家联合评审后，增设商保专家组复审环节，拥有否决权[9] - 商保专家组否决药品主要基于“适保性”考量，即保险公司的风险控制能力，例如司美格鲁肽的减重适应证因可能导致投保群体泛化及道德风险而被排除在该目录之外[9][10] - 商保创新药目录与基本医保目录定位清晰、错位发展、互为补充，目录内药品具有无法被基本医保目录替代等特征，2025年没有药品同时进入两个目录[10] 商保创新药目录落地面临的挑战 - 惠民保被视为最可能率先衔接商保创新药目录的产品，但当前多数产品保障内容与基本医保目录高度重合，对真正创新药械覆盖不足[11] - 商保目录落地需重视三大问题：定价（需加强精算以防影响产品可持续性）、产品周期对接（商保无固定执行周期）、以及保险公司与医药企业间缺乏统一权威的对接平台[12] - 国家已对商保创新药目录内药品给予“三除外”政策支持，以推动药品入院并让利于商保公司及患者，但落地执行中仍需解决医疗机构对接、理赔效率及产品设计等问题[11][12] 对医药企业创新研发方向的引导 - 医保目录调整工作主线是支持真创新、真支持创新、支持差异化创新，以此引导医药企业的研发方向[13] - 针对行业同质化产品偏多的问题，专家强调证明药品额外获益的重要性，企业若声称产品为“同类最佳”，最可靠的证据是头对头临床试验数据[15] - 在药物经济学评价中，参照品的选择需在疾病治疗领域、作用机制等多个维度与多个坐标点进行比对验证，国家医保局正在研究完善参照药的遴选方法与程序以提高科学性[16][17]

新版国家医保目录与首版商保创新药目录发布 - 国家医保局与人力资源社会保障部印发新版国家医保目录和首版商保创新药目录，将于2026年1月1日起全国实施 [1] - 科创板共9款创新药首次纳入新版国家医保目录，多款代表性创新药成功续约或扩大适应症 [1] - 科创板龙头药企百济神州的两款产品入选首版商保创新药目录，为前沿产品开拓了更广阔的支付路径 [1] 科创板创新药纳入医保情况 - 科创板生物医药企业近九成已获批新药获得了医保支持 [2] - 君实生物的君适达首次纳入医保目录，是目录中唯一用于他汀不耐受人群的国产PCSK9靶点药物 [2] - 海创药业的首款上市药物海纳安于2025年5月底获批上市，其纳入2025年医保目录将有利于市场推广并减轻患者负担 [2] - 多家科创板公司的抗肿瘤新药为肺癌、头颈鳞癌等疾病提供精准治疗选择，覆盖内分泌、血液、肿瘤支持治疗及自身免疫等广阔领域 [3] - 这些产品在上市后短时间内即被纳入医保，展现了新药审评审批与医保支付高效衔接的“中国速度” [3] 首版商保创新药目录的意义与案例 - 首版商保创新药目录与基本医保形成互补衔接，为患者获取前沿治疗提供新可能 [4] - 百济神州的两款先进疗法药物成为首批入选者，极具示范意义 [4] - 百济神州的百赫安于2025年5月获批上市，是中国首个用于靶向治疗HER2高表达胆道癌的双抗药物 [4] - 该药物纳入商保目录，为高价值创新药探索了一条重要的市场准入路径 [4] 创新药续约与市场表现 - 成功的续约谈判印证了科创板创新药经市场检验的卓越价值与临床地位 [5] - 百济神州、君实生物等公司的明星产品在新增适应症后进一步扩大了医保保障范围 [5] - 君实生物的拓益本次新增两项适应症纳入医保目录，包括联合贝伐珠单抗用于肝细胞癌一线治疗以及黑色素瘤一线治疗 [5] 行业研发投入与整体发展 - 2025年前三季度，科创板创新药公司研发总投入再创新高，同比增长逾10%，研发强度达42%，大幅领先同期A股整体水平 [6] - 其中多家创新药公司研发投入超过10亿元 [6] - 科创板创新药公司正从早期个别产品的“单点突破”发展为“科创军团”的“集体迸发”，并在支付机制创新下“先行先试” [6] - 随着医保、商保等全链条支持政策的持续完善与协同发力，科创板有望催生更多惠及中国乃至全球患者的“世界级”新药 [6]

商保创新药目录的发布与意义 - 国家医保局于2025年12月7日正式发布首版《商业健康保险创新药品目录》，首次在国家层面将19款临床价值高、价格昂贵的创新药纳入商业健康保险支付框架 [2] - 目录出台将高值药品明确定位为“医保基金不予支付”，旨在引导和依托商业保险市场力量构建支付方案，是对多层次医疗保障体系的清晰权责划分与路径指引 [2] - 目录包含19款药品，其中14款为抗肿瘤药物（包含全部5款已在国内上市的CAR-T疗法），2款为罕见病用药，2款为阿尔茨海默病新药，结构与商业健康险高赔付的恶性肿瘤领域高度吻合 [2] 目录解决的医院端使用困境 - 目录配套“三除外”政策，即目录内药品不受自费率指标考核影响、不纳入集采中选可替代品种监测、不纳入医保按病种付费（DRG）范围 [3] - 该政策解决了医院在集采控费和DRG支付改革双重压力下不敢轻易使用高价创新药的困境，此前医院因担心推高“药占比”、触发考核或导致超支而限制使用 [3] - 目录发布在医院端解决了创新药“能不能用”的问题 [1][3] 实现患者获益仍需跨越的关键关卡 - **目录的标准化与普惠化**：当前目录是国家层面的指导性清单，非强制保障要求，患者能否受益取决于所购具体保险产品的条款，需推动目录内核心药品成为商业健康险（特别是“惠民保”）的标准配置或基础责任 [3][4] - **支付的协同性与议价能力**：商业健康险市场相对分散（如数百个城市的“惠民保”项目各异），支付力量分散，需探索建立区域性或全国性的商保采购协同机制，整合支付力量以与药企谈判获取更合理价格，维持保障方案财务可持续 [4] - **服务的流畅性与一站式体验**：理想支付应实现基本医保、商保、患者自付的无缝衔接与即时结算，当前患者需先行垫付、事后走繁琐理赔流程，落地“一站式”结算需打通数据接口并建立高效的处方流转与结算通道 [5] 商业保险在创新药支付中的现状与潜力 - 以创新药械为例，商业保险在创新药械整体支付量中占比仅为7.7%，发展空间巨大 [5] - 如何打通目录中19款创新药与患者之间的“最后一公里”，让创新药真正惠及于民，需要政府与市场的精准配合与持续发力 [5]