秒问秒答，有问必答。近日，辽宁医保AI数字人——"依保儿（辽小保）"正式上线，标志着我省医 保公共服务迈入数字化、智能化的新阶段。 "依保儿（辽小保）"以逼真的仿生形象和人性化的交互方式，在线为全省参保群众提供医保政策咨 询、业务办理指引、参保信息查询等全天候、标准化服务，无论是深夜查询个人账户余额，还是节假日 咨询异地就医流程，都能随时响应，有效弥补了人工服务的时段盲区。归集全省最新的医保政策和办事 指南，能够准确理解和解答涉及参保缴费、待遇报销等各类医保问题。此外，还可以基于大数据分析用 户需求，主动推送个性化的医保服务信息。比如针对大学生群体可以及时提醒参保缴费时间，介绍特殊 优惠政策。针对老年用户可以提供语音优先、字体放大、操作简化的"适老模式"服务，推动医保服 务"智暖"升级。 目前，"依保儿（辽小保）"在"医保好问""医保好办""医保好查"等场景已落地应用。参保人可以在 支付宝搜索"辽宁医保"小程序，点击AI政策问答，或者点击悬浮窗"依保儿（辽小保）"。也可以在支付 宝搜索"医保码"，点击"医保办理"，进入"辽宁医保服务专区"，点击"去看看"，进入"依保儿（辽小 保）"问答界面，就能享受秒回秒答、 ...

医保影像云平台建设进展 - 陕西省医保信息平台正式上线医保影像云索引共享功能 成功对接西安和咸阳两市影像云中心[1] - 该功能实现全国影像云试点城市间跨区域调取患者影像报告 标志着陕西智慧医保建设进入数据互联和服务跨省新阶段[1] - 平台已上传超过110万条数字医疗影像数据至国家医保信息平台 覆盖CT X线和MRI等检查类型[1] 医疗数据共享成效 - 功能从根源减少重复检查 大幅降低患者时间与经济成本 以数据跑路替代患者跑腿[1] - 咸阳作为首个试点城市 首批9家医疗机构实现影像数据应传尽传和应享尽享[2] - 咸阳自5月试点以来累计收集16万例超声和放射类影像 日均共享互认超700人次[2] 经济效益与推广计划 - 咸阳试点预计年节约医保基金约8000万元 今年底将实现二级以上公立医疗机构全面接入[2] - 陕西省将总结推广咸阳试点经验 推动全省所有地市接入国家医保信息平台[2]

医保便民服务创新 - 广东省医保码"一码付"在宝安区中医院首发上线 实现参保群众就医购药过程中仅需手机扫码或刷脸一次即可完成医保报销及自费支付 [1] - 该功能融合第三方支付渠道 通过扫描医疗机构二维码开通服务 无需携带现金或银行卡即可完成挂号、就诊、医保结算和现金结算全流程 [1] - 采用"人脸识别+实名+实人"安全核验技术 依托国家医保统一信息平台保障医保基金安全与公众隐私安全 有效防范冒名就医和盗刷套刷医保卡等违法违规行为 [1] 医保数字化建设进展 - 深圳市医保局以医保电子凭证、电子处方、电子票据及移动支付、信用支付"三电子两支付"为牵引 推动医保结算从"卡时代"迈进"码时代"和"脸时代" [2] - 全市医保码激活人数突破1898万人 99%以上定点医药机构支持医保码全流程应用 医保码线上线下结算率超过57% [2] - 2340家定点医药机构已落地刷脸就医服务 医保局将持续拓展医保码全流程应用和"一码付"等便民场景 [2]

医保覆盖与参保情况 - 基本医疗保险参保率稳定在95%左右 2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人[1] - 医疗救助每年资助参保约8000万人 长期护理保险制度试点参保覆盖达1.9亿人[1] - 生育保险参保人数达2.53亿人 截至2025年6月基金累计支出4383亿元 享受待遇9614.32万人次[2] 医保基金运行与监管 - 截至2024年底医保统筹基金累计结余3.86万亿元 基金监管体系全面建立[2] - 累计追回医保基金1045亿元 基金运行监测不断强化[2] - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元 年均增速9.1%[2] 医保支付与保障水平 - 职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右[1] - 职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立[1] - 跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次 累计减少参保群众垫资5900亿元[2] 智慧医保与服务优化 - 全国超过12.36亿人开通使用医保码 就医买药实现扫码直接结算[3] - 医保政务服务线上可办率从2020年的55%增长至2024年的92%[3] - 即时结算覆盖全国91%的统筹地区 48.48万家定点医药机构 拨付金额5948亿元[2] 特殊群体保障与帮扶 - 医保帮扶政策累计惠及农村低收入人口就医6.73亿人次 减轻费用负担超过6500亿元[2] - 医疗救助每年资助参保约8000万人 长期护理保险制度试点深入推进[1]

行业影响 - 2025年全国智慧医保大赛启动将促进医药生物行业创新药研发效率提升 医保数据开放有助于企业精准瞄准临床需求 缩短研发周期并降低成本 [1] - 长期来看创新药赛道具有较高成长性和投资价值 医保数据深入应用有望提升创新药数量和质量 获批上市后可凭借临床优势获得较高市场份额和定价权 [1] - 科创板第五套标准与港股18A双融资通道重启互补模式 将激活医药企业全周期融资 [1] - 中药饮片标签新规落地和广东医联体用药政策调整将对行业格局产生影响 [1] 产品跟踪 - 科创创新药ETF国泰（589720）跟踪科创新药指数（950161） 单日涨跌幅可达20% [1] - 科创新药指数从市场中选取涉及生物医药 化学制药等领域的科技创新型新药研发企业作为样本 重点关注企业研发投入 技术壁垒及成长潜力 反映中国医药创新领域相关企业整体表现 [1]

大赛概况 - 国家医保局联合上海市人民政府共同组织2025全国智慧医保大赛 于2025年8月1日正式启动 这是连续第三年举办该赛事[1] - 大赛分为初赛和决赛两轮赛制 于8月至11月举行 官网已正式启动并开放报名[7] - 此前大赛中部分优秀作品已实现成果转化落地 本届大赛将推动脱颖而出的创新创意作品加速转化落地[1][4] 赛制创新 - 首次取消赛道设置 采用"不设赛道 只分领域"的开放模式 面向10余个领域开放比赛[1][2] - 覆盖领域包括创新药物研发/新药上市后真实世界研究/药械综合价值评价 医疗健康 金融保险和平台经济 政务服务 学术研究 医保经办服务 医保基金智能监管 长期护理保险 民生服务保障 网络和数据安全 创新拓展医保数据赋能的其他领域等[2][4] 数据开放 - 首次尝试医保数据跨区域融合 汇聚长三角三省一市部分脱敏医保数据 在封闭可信数据空间供决赛团队使用[3][5] - 首次尝试医保与医保以外数据的跨行业融合 上海市提供部分脱敏公共基础数据 与长三角医保数据在统一资源池汇聚整合[3][6] - 数据覆盖患者真实就医 结算 基金运行 药品耗材使用等真实数据 非虚拟理想化场景[7] 应用导向 - 坚持聚焦医保改革管理服务 "三医协同"和人民健康等核心应用场景 设置创新医药 医疗健康 医保经办服务 医保基金智能监管等领域[4] - 积极探索医保数据从基金监管 经办服务的"向内看" 向支持创新药研发 支持商业健康保险的"向外看"延伸[4] - 鼓励跨学科 跨行业 跨场景的跨界融合数字化解决方案 探索真实世界研究 金融保险 平台经济 学术研究等领域的广泛应用[4][6] 战略意义 - 以医保数据安全有序开发利用促进创新生态培育 为参赛团队提供真实场景下的"数据实验室"[6] - 以医保数据合作促进长三角一体化发展 探索长三角区域内数据安全可信的流动机制和公共数据共同开发利用[6] - 通过医保数据联结赋能医疗健康创新等各个领域 释放医保数据要素潜能 破解民生难题[1][2]

医疗保障体系发展 - "十四五"时期基本医疗保险参保率稳定在95%左右 医保基金累计支出12.13万亿元 年均增速9.1% [1] - 2021—2024年近200亿人次享受就诊医保报销 2024年报销人次是2020年的1.6倍 [2] - 2024年全国基本医保参保人数达13.27亿人 医疗救助每年资助参保约8000万人 [2] 重点人群保障 - 截至2024年6月2.53亿人参加生育保险 基金累计支出4383亿元 享受待遇9614.32万人次 [2] - 31个省份和新疆生产建设兵团将辅助生殖项目纳入医保报销范围 近六成统筹地区直接发放生育津贴 [2] - 截至2024年底1.9亿人参加长期护理保险 95%以上村卫生室纳入医保 [2] 医保待遇与服务优化 - 职工和居民住院费用目录内基金支付比例分别稳定在80%和70%左右 [2] - 全国医保定点医药机构达110万家 职工医保个人账户共济范围扩大至近亲属和全省 [3] - "十四五"时期医保帮扶政策惠及农村低收入人口6.73亿人次 减轻费用负担超6500亿元 [3] 医药领域改革 - 国家医保药品目录内药品总数达3159种 2018年以来开展10批药品集采累计采购435种药品 [3] - 医疗服务价格动态调整机制全面建立 推动"人工心脏"、脑机接口等创新技术应用 [3] - 跨省住院直接结算率达90%左右 每个县至少有一家联网定点机构提供跨省结算 [5] 智慧医保建设 - 超12.36亿人开通医保码 医保政务服务线上可办率从2020年55%提升至2024年92% [4] - 医保码日均结算超1450万人次 药品耗材追溯信息查询功能日均使用超500万人次 [5] - 实现生育津贴10个工作日内办结 新生儿"出生即参、床边即办" [4][5] 医保基金监管 - "十四五"时期累计追回医保基金1045亿元 截至2024年底统筹基金累计结余3.86万亿元 [6] - 2024年1—6月检查定点医药机构33.5万家 追回医保基金161.3亿元 [6] - 开展49组飞行检查涉及21个省份47个地市 检查机构2314家 智能监管追回基金3.3亿元 [6][7]

医保支付数字化进展 - 青岛市已部署2400台"刷脸支付"终端，覆盖1484家医疗机构和510家药店（含80家双通道药店）[1] - 2025年上半年医保总结算量达4404.66万笔，其中刷脸结算占比17.2%（758.13万笔）[1] - 刷脸支付支持替代传统医保码、社保卡、身份证等身份验证方式，解决忘带卡或老年人操作困难问题[1] 基层医疗服务优化 - 刷脸支付已从城市向农村推广，村卫生室可实现十几秒快速结算[1] - 青岛重点推动基层医疗卫生机构布设综合服务终端，提升村民就医便捷性[1] - 目前支持4种身份凭证（医保码、刷脸、社保卡、身份证）进行医保结算[1] 技术推广与培训 - 医保局组织专题培训提升医疗机构刷脸终端使用技能，涵盖政策解读和实操问题解决[2] - 培训复盘6月刷脸支付参与情况，优化流程并提高使用效率[2] - 未来将持续推广移动支付功能，开展设备推广活动加强"一码付"宣传[2] 智慧医保建设方向 - 医保局计划进一步提升数字化、无卡化服务水平，扩大"智慧医保"覆盖范围[2] - 刷脸支付作为创新结算方式，正在成为医保服务体系的重要基础设施[1][2]

医保影像云索引数据共享进展 - 济南市作为首批试点城市，成功将医保影像云索引数据上传至国家医保信息平台，推动异地就医影像共享互认 [1][3] - 截至6月23日，济南市48家定点医疗机构已上传CT、DR、MRI等影像索引数据5.08万余条 [3] - 通过全国统一医保影像云索引ID，实现国家平台实时调阅济南参保人影像资料，跨省调阅零障碍 [3] 数据共享技术实现路径 - 采用"省市联动、部门协同"工作机制，建设济南市医保影像云数据共享中心，覆盖数据采集、存储、治理、应用全链路 [6] - 对现有卫健委影像数据平台进行梳理改造，为每份影像数据赋予全国唯一索引ID，实现与国家平台无缝对接 [6] - 搭建专用传输通道，确保医疗机构影像数据安全、快速、稳定上传至国家平台 [6] 未来发展规划 - 计划2025年底前实现山东省16地市医保影像云索引数据全量上传 [7] - 将影像数据与医保结算数据结合，开展医保基金事中审核与反欺诈监管，提升监管质效 [7] - 引入人工智能辅助诊断、智能影像分析技术，打造"智慧医保"新生态，提升医疗服务效率和质量 [7] 数据共享运营现状 - 山东省医保信息平台显示，已向国家同步上传数据9338条，国家下发至本省数据9338条 [2] - 系统记录显示多组医疗机构上传数据，包括济南市第三人民医院等机构，单次上传量最高达3003条 [2]

医保电子钱包上线 - 新疆兵团"医保钱包"正式上线，旨在解决职工医保个人账户跨省共济使用难题 [1] - "医保钱包"是医保部门为个人开通的资金账户，与个人医保码相关联，具有转账功能 [1] - 参保人可通过"医保钱包"将资金转账至近亲属的账户，用于就医购药费用结算、居民医保个人缴费等 [1] 功能特点 - "医保钱包"支付灵活，可在医院和全国已开通该功能的定点药店使用 [3] - 解决了跨区域限制问题，最大特点是共济便捷 [3] - 近亲属可直接用"医保钱包"结算，减轻没有个人账户资金的近亲属就医结算负担 [3] 合作与支持 - 新疆兵团医疗保障局与中国农业银行兵团分行联合举办启动仪式 [1] - 农行兵团分行将依托金融科技优势，为"医保钱包"提供高效服务支持 [3] - 截至4月5日，农行兵团分行已激活兵团医保电子凭证113万张 [3] 行业意义 - "医保钱包"是医保加金融服务模式的全新突破 [3] - 深化智慧医保、破解职工医保个人账户跨省共济使用难题的重要举措 [3] - 与兵团医保在基金支付、医保移动支付、医保电子凭证等多方面开展全面深入合作 [3]