药品追溯功能上线 - 陕西医保App新增药品追溯码查询功能 参保群众通过扫码可获取药品销售全流程信息[1] - 药品追溯码具有"一物一码"唯一性 作为药品的电子身份证使用[1] - 查询结果分为三种情形：未查询到产品销售信息 查询到1次销售信息 查询到2次及以上销售信息[1] 查询结果判定规则 - 未查询到产品销售信息时需等待两天重试 仍无结果说明售出机构未扫描追溯码[1] - 查询到1次销售信息且与购买信息一致时说明药品合法合规 不一致则可能为回流药或假药[1] - 查询到2次及以上销售信息表明药品曾被出售 可能为回流药/串换药/假药 消费者可举报索赔[1] 追溯管理体系建立 - 已建立以基础数据库+药品管理库+校验规则库为核心的药品追溯管理体系[2] - 有效破解定点机构监管难 二次销售防范难 虚假销售打击难 违规行为认定难等监管问题[2] - 实现医保药品支付向综合监管转变 从销售监管向使用监管转变[2] 行业监管影响 - 增强医保监管权威 阻断过量开药和重复销售等违规行为[2] - 有效营造风清气正的医药行业生态[2] - 通过陕西医保App扫描获取的医保销售结算信息才适用于判定规则[1]

"我的医保个人账户里怎么突然多了一笔钱？"日前，某人力资源公司员工王青青致电医保热线咨 询。工作人员核查后发现，早在8月6日，她的医保关系已从扬州市江都区自动迁至泰州市高港区，个人 账户中原有的2353元也同步划拨到位。王青青不由感叹，"这次工作调动，医保关系仿佛'咻'一下就办 好了，真不可思议！" "咻"一下的背后，是江苏医保系统正在进行的一场"沉默而高效"的改革：新模式启用至今，已自动 办理6.2万笔转移接续，把曾经的"麻烦事"变成如今的"指尖事"，让曾经的"跑断腿"变成如今的"零跑 腿"，真正实现民生实事扎实落地。 相关人士表示，转移接续"断档"，不仅直接关系群众的"钱袋子"，更成为劳动力流动过程中一道看 不见的"阻隔墙"。 系统智能"判"，群众"零跑腿" 此次江苏率先实现医保关系"无感转移"，是"民有所呼、政有所应"的直接体现。 从"忘记办"到"不用办" 医保关系转移接续主要指基本医保参保人员因跨统筹地区就业、户籍或常住地变动时，应按规定办 理基本医保关系的转移接续，包括个人医保信息记录的传递、职工医保个账资金的转移以及医保待遇衔 接的处理。以2024年度为例，江苏在职职工人数约2550万人，全年转移 ...

全民医保覆盖 - 全国基本医保参保率稳定在95%左右[2] - 2021年至2024年累计近200亿人次享受医保报销[2] - 新生儿凭出生证明即可参保并享受待遇[2] 生育保险与医疗救助 - 截至2025年6月生育保险参保人数达2.53亿人[2] - 生育保险基金累计支出4383亿元[2] - 医保帮扶政策惠及农村低收入人口6.73亿人次[2] - 减轻农村低收入人口医疗费用负担超6500亿元[2] 医保服务创新与扩展 - 开通跨省个人账户共济功能[4] - 全国31个省份将辅助生殖纳入医保报销[4] - 长期护理保险试点覆盖49个城市[4] - 长期护理保险参保群众近1.9亿人[4] 医药服务与集采成效 - 全国医保定点医药机构达110万家[5] - 10批药品集采覆盖435种药品[5] - 医保目录内药品总数达3159种[5] 医保数字化与监管 - 全国跨省联网定点医药机构达64.4万家[6] - 8项高频医保事项实现"跨省通办"[6] - 累计追回医保基金超1000亿元[8] - 飞行检查覆盖所有统筹地区及基金使用主体[8] 医保基金支出与产业支持 - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元[9] - 基金支出同时支持医药行业发展与技术升级[9]

医保便民服务创新 - 广东省医保码"一码付"在宝安区中医院首发上线 实现参保群众就医购药过程中仅需手机扫码或刷脸一次即可完成医保报销及自费支付 [1] - 该功能融合第三方支付渠道 通过扫描医疗机构二维码开通服务 无需携带现金或银行卡即可完成挂号、就诊、医保结算和现金结算全流程 [1] - 采用"人脸识别+实名+实人"安全核验技术 依托国家医保统一信息平台保障医保基金安全与公众隐私安全 有效防范冒名就医和盗刷套刷医保卡等违法违规行为 [1] 医保数字化建设进展 - 深圳市医保局以医保电子凭证、电子处方、电子票据及移动支付、信用支付"三电子两支付"为牵引 推动医保结算从"卡时代"迈进"码时代"和"脸时代" [2] - 全市医保码激活人数突破1898万人 99%以上定点医药机构支持医保码全流程应用 医保码线上线下结算率超过57% [2] - 2340家定点医药机构已落地刷脸就医服务 医保局将持续拓展医保码全流程应用和"一码付"等便民场景 [2]

医保信息化国家标准发布 - 市场监管总局发布《医疗保障信息平台便民服务相关技术规范》推荐性国家标准 将于2026年1月1日实施 这是医疗保障领域首项国家标准 标志着医保标准化建设取得里程碑式突破 [1] - 标准由国家医疗保障局组织研制 核心技术已在全国大规模应用 科学性 实用性和普适性经过充分验证 适用于定点医药机构 合作金融机构 第三方支付机构等合作应用机构 [1] - 标准规定了医保码 医保移动支付 医保电子处方 个人医保信息授权查询等便民服务的接入方式 功能要求 性能要求和安全要求 [1] 医保便民服务应用现状 - 全国接入医保码的定点医药机构超过93万家 接入展码合作渠道240余个 累计结算120亿笔 [2] - 接入医保移动支付的机构达4.7万家 接入医保电子处方的机构超过35万家 累计开方6300余万张 [2] - 群众可通过手机验证或刷脸登录医保账户 办理挂号 就医 检查化验 打印报告单 拿取药品 办理住院 电子处方流转及医保结算等全场景全流程就医购药业务 [2] 标准实施推广计划 - 市场监管总局 国家医疗保障局将共同推进标准宣贯与实施推广 以标准引领医保服务高效便民 [2] - 全时在线 渠道多元 全国通办的医保便民服务体系初步形成 为参保人提供便捷服务 [2]

例如，创新药的全生命周期涵盖靶点筛选、临床试验、产品上市后的真实世界研究等多个环节。在靶点筛选环节，通过分 析海量诊疗和用药数据，研发机构能够更加精准地识别疾病流行趋势、未满足的临床需求，为源头创新指明方向。在临床试验 环节，利用真实世界数据辅助患者招募、设定更合理的对照组、预测入组难度，可大幅提升试验效率和成功率。在新药上市 后，基于更大规模人群、更长时间跨度的医保数据，能更全面、客观地评估药品在真实医疗环境中的疗效、安全性、经济性和 依从性，为医保谈判、临床用药指南提供坚实依据。 ■张敏 日前，2025全国智慧医保大赛正式启动。本届大赛有两大亮点值得关注：第一，采用"不设赛道，只分领域"的开放模式； 第二，首次尝试医保数据跨区域融合。 医保数据涵盖疾病图谱、临床用药需求等关键信息，具有体量大、维度广、连续性强等特点，可谓是数据"富矿"。今年7 月1日，国家医保局、国家卫生健康委联合印发的《支持创新药高质量发展的若干措施》提出，做好医保数据资源管理，推动 医保领域公共数据资源利用。在确保数据安全、合法合规的基础上，探索为创新药研发提供必要的医保数据服务。 本届大赛，正是推动医保数据价值向更广阔领域延伸的"试 ...

好政策需要强大的技术支撑。烟台市医保部门肩负着"双重角色"——既要作为"参保地"服务烟台外 出人员，也要作为"就医地"服务省内异地来烟生育人员，系统改造任务艰巨。核心系统深度改造是基 石：作为"参保地"，完成了支持异地生育费用联网结算的接口升级，并实现了异地就医月清算对账功 能；作为"就医地"，则如期完成技术升级，确保异地参保人员能按烟台生育目录准确结算，数据无缝上 传省平台。 为了让便捷服务覆盖更广，烟台加速推进全市生育定点医疗机构的系统改造。选取信息化基础扎实 的医院"打样"，先行先试，形成成熟的方案后，组织全市34家承担生育分娩的定点机构同步升级改造。 目前，这张覆盖所有区市的便民服务网已全面织就，34家医院悉数上线，做到"应开尽开"。 异地生育报销难，根源在于各地政策"五花八门"。烟台市主动担当，率先破题。针对省内生育结算 编码、标准不统一的问题，该市医保部门深入调研，统一了涵盖单胎顺产、剖宫产、多胎顺产、多胎剖 宫产四类结算编码，确保各种生育方式结算畅通无阻。与此同时，创新性地执行"就医地目录、参保地 政策、就医地管理"的原则，并精细配置了"统筹内费用"规则，巧妙化解了不同地市医保目录差异带来 的矛 ...

为进一步提升医保咨询服务效能，更好为参保群众、医疗机构、医药企业等提供更便捷、智能的医保问题解答服务，山东省医保局微信 公众号和官方网站正式推出 "AI客服"。 参保群众、医疗机构、医药企业等可通过点击山东省医疗保障局微信公众号首页下方 "医保服务" 版块进入 "AI 客服"。官网用户可通过 山东省医疗保障局官方网站（http://ybj.shandong.gov.cn/）首页右侧的 "依保儿" 头像，直接进入 AI 客服界面，实时获取山东省16地市医 保政策解读、业务办理指引、常见问题解答等服务，7×24 小时随时响应咨询需求。 为提高问题解答的精准度，建议您提问时提供参保地、具体业务场景等相关信息，以便 AI 客服更有效地回应需求。 欢迎大家关注、使用并提出宝贵意见建议。 操作流程如下: 一、微信公众号 你好,欢迎使用医保智能助理,我是依保儿,我可以帮你查 医保余额、消费明细哦～ 你可以试着问我 (·)智能思考▼ 济南市 ▼ （通过首页下方 "医保服务" 版块进入 "AI 客服"） 纽 普通门诊报销申请需要哪些材料 # 如何查询医保个账余额 # 我想办理城乡就医登记 ◆ 已接入深度思考模式 × （通过首页 ...

医保服务数字化进展 - 全国超过12.36亿人开通使用医保码 实现本地及跨省就医直接结算 [1] - 医保码"一码通"功能持续优化 多地开展"走流程、找堵点"活动提升使用体验 [1] - 跨省异地就医直接结算人次从2020年537万增至2024年2.38亿 增长44倍 [2] - 跨省异地就医住院费用直接结算率超90% [2] 数字化医疗创新应用 - "药品比价"小程序上线 支持实时查询药品价格及药店分布 [2] - 医保部门推动"人工心脏"、脑机接口等医疗黑科技从临床试验走向大规模应用 [2] - 医疗影像资料"上云联通" 促进云存储、云计算技术普及 [2] 数字化服务人文关怀 - 江西萍乡安源区智慧医保平台提供普通话与方言双语音播报 便利老年群体 [3] - 数字化解放人力 使工作人员能更专注于个性化服务 [3] - 医保服务数字化转型目标为兼顾科技效率与人文温度 [3]

杭州医保数字化改革 - 杭州市医疗保障局启动全国数智医保示范城建设 旨在发挥杭州数字经济第一城和人工智能创新高地优势 推动医保治理现代化 [1] - 公司运用AI大模型技术打造"依保儿"智能体 实现医保服务从"网办掌办"升级至"AI智办"时代 [1] - 提出"1+3+6+N"建设蓝图 包括1个总体目标 3个实施阶段 6大数智工程和N项标志性成果 [1] 数智医保发展规划 - 总体目标为构建"智能驱动 全景覆盖 多维协同 安全可控"的治理新范式 实现全方位服务 全链条管理 全数据应用 [2] - 实施"人工智能+"行动计划 2024年底发布"医保智脑"中枢和垂域大模型 2030年形成高质量治理现代化格局 [2] - 推进六大工程("智融共富"等) 已产出"数字人直播""刷脸就医一码付"等7项标志性成果 [2] 技术应用与场景落地 - "依保儿"智能体为全国首个医保"即问即办"AI系统 显著提升服务效率 [1][2] - 创新应用包括"云药易购"线上购药平台和"医保云眼"监管系统 覆盖服务 结算 监管全链条 [2] - 通过"医保服务钉"等工具实现权力运行透明化 体现"智治清廉"工程成效 [2] 城市发展协同效应 - 项目深度融入杭州城市大脑3 0建设 助力打造更聪明的城市新图景 [1][3] - 数智医保成果将作为杭州"十五五"规划重要组成部分 强化城市数字化标杆地位 [2]