医保服务数字化转型 - 公司通过微信公众号嵌入“医保服务”功能模块，实现个人医保账户查询、缴费记录查询等基础功能，并整合异地就医备案、参保登记、居民医保缴费等高频业务在线办理 [2] - 异地就医备案从“线下提交、3个工作日办结”优化为“线上申请，当日即办”，平均办理时长较线下缩短2个工作日 [2][3] - 功能模块已累计提供业务办理、查询服务17045次，有6332名参保居民注册使用 [3] 特殊群体服务优化 - 公司专门优化界面设计并简化操作步骤，以针对老年群体等特殊人群，有效破解“数字鸿沟”难题 [3] - 组织社区网格员开展“一对一”教学，帮助老年群体进行药费报销进度查询等手机操作 [3] 政策宣传与信息推送 - 借助微信服务精准推送医保报销通知、缴费提醒、政策更新等信息，打通政策宣传“最后一公里” [3] - 实现群众政策一站查询、业务一键通办 [3] 监督与问题整改机制 - 公司建立“周调度、月通报、季评估”闭环监督机制，每月通报各责任股室落实情况，每季度组织群众代表开展满意度测评 [2] - 通过“大数据+现场检查”和“数据共享比对”等方式，全面排查欺诈骗保、违规套保问题，自开展监督以来共受理问题线索30件，立案15件15人，党纪政务处分14人 [3] - 督促处理违规医药机构51家，罚款213万元 [3] 未来发展规划 - 公司计划持续聚焦医保服务优化，强化整改“回头看”，并督促拓展微信服务功能覆盖范围 [4] - 推动门诊慢特病费用直接结算等更多服务上线，以精准监督推动“互联网+医保”改革落地见效 [4]

医保定点机构新增 - 北京市新增11家医疗保障定点医药机构 包括通州梨园恭和社区卫生服务中心 房山区大学城社区卫生服务站等 纳入协议管理后将提供规范 优质 便捷的医保服务 [1] - 新增机构中 大兴区占8家 包括黄村镇狼垡四村村卫生室 长子营镇朱庄村卫生室 佟庄村卫生室 青云店镇曹村卫生室 东辛屯村卫生室 霍洲营村卫生室 西大屯村卫生室 小谷店村卫生室 [1] 医保定点机构退出 - 7家医药机构不再承担医疗保障服务 其中北京市朝阳区健生养老院医务室等2家因不能继续提供服务而中止协议 [1] - 北京市海淀区四季青镇西冉社区卫生服务站等5家因已注销等原因解除协议 参保人员在此发生的费用医保基金不予支付 [1] 互联网+医保服务拓展 - 北京航天医院 怀柔区中医医院2家定点医疗机构符合条件 签订补充协议 可为参保人员提供北京市医疗保障"互联网+"医保服务 [1][2] 定点机构信息变更与合规处理 - 北京市宣武中医医院等35家定点医药机构发生信息变更 [2] - 北京市昌平区中医医院因违反医疗保障服务协议及相关规定 受到违约通告处理 [2] - 北京昌平谦爱门诊部整改后符合条件 取消其黄牌警示 [2]

北京市基本医保参保推广 - 启动为期一个月的基本医保全民参保宣传推广活动 [1] - 医保中心与银行、医院、街道、企业代表签订医保服务下沉合作协议并启动试点工作 [1] - 建设标准化“医保服务驿站”并计划逐步向全市扩面 让参保人在家门口办理常用医保业务 [1] - 基本医保参保率达到95%以上 完成“十四五”目标 [1] 参保服务优化与数据协同 - 通过与公安、民政、残联等多部门协作深化数据共享 建立“联网通办”机制 [1] - 对符合条件的残疾、特困等13类免缴人员实现免办手续自动参保 [1] - 教育部门保障在校生参保工作推进 税务部门保障征缴渠道畅通确保参保群众及时享受待遇 [1] - 完善“一网通办” 优化“一件事”办理流程 缩短群众办理时限 [2] 医保待遇与保障体系升级 - 签约家庭医生的城乡老年人和劳动年龄内居民取消首诊转诊限制 [2] - 职工大病保障起付线降低至30404元 报销比例最高达70% [2] - 针对特困、低保等困难群体 起付线减半 报销比例提高5个百分点且上不封顶 [2] - 着力构建基本医保、大病保险、医疗救助梯次减负体系 实现一站式结算 [2] 区域合作与特定群体覆盖 - 签订京津冀三地合作备忘录 在异地就医备案、集中带量采购、基金监管等方面形成联动 [2] - 探索在部分区建立京津冀区域合作机制 推动服务事项协同 [2] - 关注新就业从业者及失业人员群体 促进“应参尽参”以保障其权益 [2] 智能化就医与服务创新 - 电子医保码一码通行、移动支付一键结算、个人账户线上可购OTC药品 实现“免排队、秒支付” [2] - 新生儿出生集成化办理参保 “医保人生”一键可查医保权益 [2] - 智能咨询服务平台提供人机交互式答疑 实现政务服务集成化、智能化、便捷化升级 [2] 宣传与服务网络拓展 - 组织开展进企业、进乡村、进社区、进学校、进医院“五进”现场宣传活动 确保宣传全覆盖 [3] - 联合社会力量扩大医银、医医、医社、医企“医保服务驿站”合作网点 统一服务标识 [3] - 服务驿站提供政策咨询、参保信息查询、居民参保登记、个人信息变更等服务 构建“15分钟医保服务圈” [3]

政策核心内容 - 陕西省自10月1日起在全省范围内推行生育津贴直接发放至参保女职工个人账户的新政策 [1] - 新政取消了“单位中转”模式，要求申请后10个工作日内办结，实现了从提交申请到资金到账全程不超过24小时的案例 [1] - 该政策预计全年将惠及参保职工约12万人次，医保基金支出近20亿元 [1] 效率与流程优化 - 申领流程大幅简化，参保女职工仅需通过“陕西医保”App或微信、支付宝小程序即可在线申请 [2] - 对比以往需准备纸质材料、经单位审核再转交医保部门、周期长达1个多月的旧流程，新流程效率显著提升 [1] - 政策利用省医保信息平台数据库，通过系统自动比对参保、分娩住院费用结算记录等信息，精准识别申领资格 [2] 监管与保障机制 - 新政依托信息化手段加强监管，一旦发现不符合领取条件或违规领取的情况，将按规定追回津贴 [2] - 措施旨在确保医保资金用在“刀刃上”，同时堵住监管漏洞 [2] - 该举措被官方视为保障参保女职工权益、提高经办效率、增强生育意愿的有力措施 [2]

医保便民服务创新 - 广东省医保码"一码付"在宝安区中医院首发上线 实现参保群众就医购药过程中仅需手机扫码或刷脸一次即可完成医保报销及自费支付 [1] - 该功能融合第三方支付渠道 通过扫描医疗机构二维码开通服务 无需携带现金或银行卡即可完成挂号、就诊、医保结算和现金结算全流程 [1] - 采用"人脸识别+实名+实人"安全核验技术 依托国家医保统一信息平台保障医保基金安全与公众隐私安全 有效防范冒名就医和盗刷套刷医保卡等违法违规行为 [1] 医保数字化建设进展 - 深圳市医保局以医保电子凭证、电子处方、电子票据及移动支付、信用支付"三电子两支付"为牵引 推动医保结算从"卡时代"迈进"码时代"和"脸时代" [2] - 全市医保码激活人数突破1898万人 99%以上定点医药机构支持医保码全流程应用 医保码线上线下结算率超过57% [2] - 2340家定点医药机构已落地刷脸就医服务 医保局将持续拓展医保码全流程应用和"一码付"等便民场景 [2]

核心观点 - 青岛市医保局通过数字化改革实现医保关系转移服务全面提速 包括全程网办 免申即享和远程办理等模式 显著提升办理效率和参保人满意度[1][2][3] 服务模式创新 - 推出全程网办服务 通过官网和微信小程序等线上渠道实现一键申请 无需纸质材料[2] - 系统自动对接全国医保信息平台进行数据流转 业务办理时限从45个工作日压缩至跨省15个工作日和省内9个工作日[2] - 部分业务实现当日办结 效率提升超80% 办理进度实时推送手机端[2] - 2022年1月至2025年5月线上办理医保关系转移超11.3万人次[2] - 线上业务量占比从2022年1-5月的36.17%提升至2025年1-5月的98.51% 增幅达62.34%[2] 智能化服务 - 针对省内流动就业群体推出免申即享服务 系统自动识别异地参保记录并弹窗提醒[2] - 经确认后同步完成参保登记和关系转移申请 实现登记即转移[2] - 自2023年12月开通至今已有1231名参保人享受无感办理 群众满意度达98%以上[2] 服务渠道扩展 - 除线上渠道外同步开通电话指导办理服务 支持异地身份核验后远程完成申请[3] - 实现零接触办事 持续深化互联网+医保改革[3] - 未来将拓展智能速办和跨省通办等场景 以数字化手段推动服务再提速[3]