前几天，我一朋友小李去医院看病。挂号、检查、拿药，前前后后花了不少钱。结账时，他习惯性地掏出医保卡，想着能报销一部分。谁知，收费处的阿姨 告诉他："这部分费用现在医保不能报了，得自费。"小李一脸懵："这怎么回事？以前明明可以报的啊！" 原来，2025年10月起，我国医保政策将迎来一些新调整。这些变化可不小，涉及到很多常见的医疗费用报销问题，却很少有人知道。我们今天就来聊聊这个 事，免得大家像小李一样，临到用时才发现政策变了。 医保作为我们看病的"定心丸"，一直在不断调整优化。据国家医保局公布的最新数据，截至2025年6月，全国基本医疗保险参保人数已达13.7亿人，覆盖率 稳定在97%以上。医保基金年支出超过2.8万亿元，直接惠及数亿患者。但随着医疗费用的不断攀升和医保基金的承压，一些新的规定也在路上。 我邻居张阿姨前段时间选择去北京一家三甲医院的特需门诊看专家，挂号费就花了500元，以前能报销30%，现在这部分也要完全自费了。 第三，非疾病治疗的美容整形费用。这一条其实之前就有规定，但执行不严格，有些医院会把一些美容项目包装成治疗项目。新规进一步明确，所有以改善 外观为目的的整形美容，包括双眼皮、隆鼻、瘦脸针 ...

人民健康是社会文明进步的基础。9月18日，湖北省政府新闻办召开"决胜收官'十四五'谋篇布局'十五 五'"系列新闻发布会第十二场：全民健康篇，介绍"十四五"期间湖北省全民健康的相关情况，并回答记 者提问。 "十四五"时期，湖北坚持以人民健康为中心，全面落实健康优先发展战略，促进健康融入所有政策，大 力推进健康湖北建设，卫生健康事业发展取得长足进步。相比2020年，2024年全省人均预期寿命从78岁 增长到79岁，各项指标均优于全国平均水平，保持在中部地区前列，居全国第一方阵。同时，基本医保 参保率稳定在95%以上，累计有13.8亿人次享受医保报销，基金支出约4680亿元。 展望"十五五"，湖北将紧紧围绕加快建成中部地区崛起重要战略支点的目标，实施健康优先发展战略、 完善人口发展战略，通过高效能的治理、高质量的发展、高品质的服务，全方位全周期保障人民健康， 努力实现人民群众追求健康生活的美好愿景。 成功搭建城市10分钟急救圈 "十四五"以来，湖北在医疗资源服务供给扩增的基础上，全力打造医疗高峰高地，2024年争取国家"两 重""两新"资金总量全国第一、项目数量全国第二。 截至目前，全省共有医疗卫生机构3.89万家 ...

医保新规下的就医选择：一场关乎你我钱包的博弈 上个月，我的姑父经历了一场膝关节置换手术。术后出院结算时，医院工作人员的一句话让他愣住了："有几项费用医保不报销了。" 姑父不解，过去这些 费用不都是医保覆盖的吗？工作人员解释说，医保目录刚刚调整，一些项目被剔除了。无奈之下，姑父掏出医保卡，自费支付了那部分费用，心中不禁涌 起"看病越来越贵"的感慨。 姑父的经历并非孤例，在全国各地，类似的场景正在悄然上演。随着2025年医保新规的落地，一些过去被纳入报销范围的医疗费用项目正经历着调整，部分 支出被"移出"了医保的保护伞。这不禁让人产生疑问：究竟哪些费用不再在报销之列？为何会有这样的变动？作为普通参保人，我们又该如何应对这场医保 新规下的就医博弈？ 医保基金的"压力测试"：为何调整势在必行？ 国家医疗保障局最新公布的数据显示，截至2024年底，全国基本医疗保险参保人数已突破13.7亿，参保率稳定在95%以上。然而，医保基金年支出也随之飙 升至2.8万亿元以上，同比增长8.6%。人口老龄化加速，医疗技术的日新月异，都让医保基金的"钱袋子"面临前所未有的支付压力。为了确保医保制度的长 远健康发展，优化资源配置，新一轮医 ...

第二项是非疾病治疗的医疗美容服务。2025年5月更新的《医疗美容项目医保支付管理规定》明确，纯 粹为改善外观而进行的医疗美容项目将全部排除在医保报销范围外。这包括常见的皮肤美容、隆鼻、双 眼皮等项目。数据显示，2024年因医疗美容误报冒报导致的医保资金损失高达85亿元。 需要注意的是，因外伤、烧伤或者先天畸形等导致的修复性整形手术仍然可以按照规定报销。我表妹去 年因为车祸导致面部受伤，做的修复手术就按正常疾病治疗报销了。 看病报销是很多人关心的大事，毕竟健康第一，钱包第二。前几天我表姐去医院做了个小手术，回来就 跟我抱怨："医保报销比例变低了，自费部分增加了不少。"这让我想起最近医保领域确实有不少变化。 查阅相关资料后发现，2025年医保确实有新的调整，其中有5项费用将不能再报销，这些变化将直接影 响我们的就医成本和体验。 根据国家医疗保障局发布的《2025年医疗保障工作数据分析报告》显示，截至2025年6月，全国基本医 疗保险参保人数达到13.67亿人，参保率稳定在95%以上。2025年上半年，医保基金总支出达到8975亿 元，同比增长12.3%，增速较2024年同期提高了2.1个百分点。这表明医保支出压力 ...

"以前交医保得骑电动车跑到镇上，现在在村里就能办，顺便还能取养老金，太方便了！"山东聊城阳谷 县张秋镇李堤口村村民王桂兰捧着刚申领的医保电子凭证，对村口助农服务点的"一站式"服务赞不绝 口。这是中国人民银行聊城市分行推动"金融+医保"服务下沉乡村的一个缩影。 据了解，中国人民银行聊城市分行以推动农村支付服务高质量发展为核心，创新"金融服务+医疗保 障"融合模式，有效提升农村地区普惠金融覆盖面和民生服务便利度，为乡村振兴注入强劲动能。截至 今年6月末，聊城市共建成2204个标准化Ⅰ类助农取款服务点，覆盖93%的行政村，其中80%以上具备 综合支付功能，服务内容涵盖基础取款、转账扩展以及医保服务等多元化场景，让200余万农村居民实 现"金融医保业务不出村"。 标准化筑基 构建农村支付服务新生态 走进李堤口村"农商银行+医保"服务点，标准化公示的12项服务清单清晰罗列小额取款、转账、城乡居 民医保登记、异地就医备案及电费代缴等便民业务，让村民一目了然。超市老板兼服务点服务专员刘大 姐一边熟练操作着"农金通"机具，一边向记者介绍着："你看这统一培训过的操作流程就是顺手，像医 保凭证申领这类新业务，借助系统提供的标准化 ...

办案不是目的，推动治理才是根本。该县纪委监委向县医保局和县卫生健康局发出纪检监察建议书，督 促扎实开展专项整治，全面排查212家定点医疗机构，指导自查自纠，重点整治过度诊疗、分解收费、 挂床住院等行为。督促将全县319个村卫生室全部接入"村医通"系统，实现城乡居民门诊统筹报销、城 镇职工个人账户刷卡等医保高频事项"结算不出村"。推动主管部门建立完善医保基金监管、医疗服务项 目价格申报等制度机制5项。 只有管住关键人、关键处，才能防止类似问题发生。该县纪委监委会同医保、卫健、市场监管、公安等 部门开展"专业+专责"联动监督，完善周会商、月调度研判机制。采取制发工作提示等方式，压实主管 部门责任，制发违法违规使用医保基金典型问题清单，及时核查高频次就诊记录、异常结算等疑点数 据，联合第三方专业机构对医院HIS系统进行数据分析。公开选聘7名社会监督员，开展医保报销、基 金监管、投诉举报等政策宣传。建成远程监控系统，将终端延伸至125家定点医药机构，动态监测医药 服务行为真实性，推动"事后查处"向"事前预防"转变。 四川省南江县纪委监委坚持系统思维，把风腐同查同治理念要求贯穿案件查办、整改纠治、警示教育等 各方面，紧 ...

医疗信息化建设 - 湖北省建立三级数据互通架构 实现CT影像结果跨机构调阅 患者无需携带实体胶片 [1] - 江苏省东台市通过县域医共体无人机配送系统 实现药品配送和检验标本运输 缓解基层资源不足问题 [1] 分级诊疗体系推进 - 全国已设置13个专业类别国家医学中心和儿童类别国家区域医疗中心 支持125个国家区域医疗中心建设项目 [2] - 截至2024年底 2188个县（市、区）推进紧密型县域医共体建设 实现"基层检查 上级诊断 结果互认" [2] 医保制度改革 - 2024年31个省份将辅助生殖纳入医保 生育保险报销后部分案例自费金额低于100元 [3] - 职工医保和城乡居民医保住院费用报销比例分别达80%和70% 跨省异地就医直接结算累计减少垫资5900亿元 [3] - 2024版国家医保目录药品总数3159种 覆盖肿瘤 慢性病 罕见病等领域 [3] 公共卫生体系强化 - 医疗机构疾控监督员制度试点扩大至254个地市 1041所哨点医院开展呼吸道传染病监测 [4] - 基本公共卫生服务经费人均财政补助标准达99元 居民健康素养水平从2018年17.06%提升至2024年31.87% [4]

总额如何算出来? 首年参照前三年数据设置年度总额 近日，广东省医疗保障局和广东省卫生健康委员会联合发文，全面开展紧密型县域医共体医保支付改 革。 根据《广东省医疗保障局 广东省卫生健康委员会关于全面开展紧密型县域医共体医保支付改革的通 知》(下称《通知》)要求，通过医保支付改革，发挥医保基金的引导作用，助推提升基层医疗服务能 力，规范医疗服务行为，提升群众就医的便利性、可及性，促进"以治疗为中心"向"以健康为中心"转 变，让参保人就近就地享受优质医疗卫生服务，更好解决参保人看病难、看病贵问题。坚持市级统筹， 坚持"以收定支，收支平衡、略有结余"的原则，优化改革措施，对医共体实施总额付费，加强监督考 核，结余留用、合理超支分担，全省全面开展医共体医保支付改革。 根据《通知》，达到国家和省紧密型评判标准的医共体，医共体总医院可向地级市医保部门申请，实 施"总额付费、结余留用、合理超支分担"的医保支付方式。 根据《通知》，医保部门按照"总额付费、按月预拨、年终清算"的方式，将医保基金统一拨付给医共体 总医院财务账户，医共体总医院再按规定划拨给成员单位。月度拨付时，按月将一定比例的总额付费金 额预拨付给医共体总医院， ...

医保基金收入增长措施 - 村集体经济组织为21.6万名村民补助参保资金2298万元[2] - 在职人员月均缴费基数最高增加550元 职工医保统筹基金一年增收1.2亿元[2] - 建立未参保人口精准数据库 参保率达96.8%覆盖310.34万人[2] 医保基金管控成效 - 按病种分值付费改革使患者次均住院费用下降10.5%[3] - 医保基金支出减少14% 个人负担减轻8%[3] - 精神类疾病推行按床日付费 6种中医优势病种享受倾斜政策[3] 智慧监管系统应用 - 智慧医保监管平台覆盖1380家定点零售药店[5] - 药品追溯码系统减少医保基金支出4664万元[5] - 零售药店购药总费用下降48%减少1.5亿元 医保基金支出下降40%[5] 基金运行状况 - 四级预算管理体系精准控制住院及门诊统筹支出[3] - 大数据模型监控住院人次 医疗费用 CMI值三项核心指标[3] - 城镇居民医保基金累计结余可支付月数达7.35个月[4] 专项整治行动 - 通过扫码监管 智慧监控 联合检查等多重手段打击违规行为[6] - 查处药店串换药品套取医保基金案例并暂停医保服务[6] - 实施"六重监管"与"五个强化"组合拳守护基金安全[6]

医保体系改革核心观点 - 2025年医保体系重大调整旨在优化资源配置 确保有限资金惠及真正需要帮助的人群 [1] - 改革背景是医保基金面临巨大压力 2024年支出3.2万亿元(同比+8.7%) 收入增速仅6.2% 收支缺口显著 [3] - 新规以"救命钱"为原则 优先保障基本医疗需求 维护基金长期稳定 [3] 费用报销范围调整 - 特需门诊和病房费用全面取消报销 北京三甲医院特需门诊挂号费300-800元vs普通门诊114元 特需病房费用达普通病房3-5倍(最高2000元/天) [3] - 美容整形等非疾病治疗性服务(如双眼皮/隆鼻/面部提升)排除在报销外 2024年医美市场规模3700亿元(年增15%) [3] - 非基本药物目录内药品报销比例下调 仅2960种(占上市药品8.2%)纳入全额报销 影响慢性病患者用药负担 [5] 医疗行为管控措施 - 非急诊转院费用限制 2024年非合理转诊率32%造成年损失250亿元 未经转诊报销比例降15-30个百分点 [5] - 大型设备检查30天内重复进行不予报销 2024年此类费用占总支出的7.6% 其中25%属非必要重复检查 [5] - 住院天数设限 超限后每增加1天报销比例降5个百分点 三级医院平均占床率达92%超国际警戒线 [7] 高值耗材与检查管理 - 同类医疗耗材仅基础型号全额报销 如国产膝关节假体报销85%vs进口高端型号40%(患者需自付3万元差价) [7] - PET-CT等高值检查实行年度限额 每人每年最多报销2次(单次费用8000-12000元) [7] - 违规处罚力度提高至金额5倍以上 2024年打击骗保追回基金75亿元 [7] 改革影响与长期目标 - 参保人政策知晓度每提高10个百分点 不合理医疗支出可降8% [7] - 2025年人均医保基金支出2350元 与发达国家仍有差距 改革需多方共建可持续体系 [8]