薅医保羊毛侵占公众利益可能涉刑 发布时间:2025-12-21 07:35:54 来源:法治日报-法治网 ם 本报记者 徐伟伦 □ 本报通讯员 陶奋鹏 漫画/高岳 医保基金是全体参保人的共同财富,更是重病 患者延续生命的希望。然而,近年来,一些不法分 子却将黑手伸向了那些身患重症、亟待救治的患者 的她会钱 音图通过即作生方式以医保其全中获取 H J J A H W W J 非法利益。近日,就有多家知名药店、企业被曝光 存在将"医保卡"变为购物卡的违法行为。 对此,北京市石景山区人民法院提醒,相关各 方应严守诊疗边界,严格遵循"对症诊疗、按需就 医"原则,杜绝过度诊疗、虚开药品等行为,规范 处置剩余处方药,严禁违法转卖开具的医疗药品。 持卡人应谨慎妥善保管使用医保卡,杜绝"借卡共 用",并认准正规渠道购药,拒绝上门推销、朋友 圈代购等非正规途径,遇可疑情况及时向市场监管 部门或医保部门举报。 医保药品不是摇钱树莫倒卖 人民群众合理使用医保购药不仅关乎个人权 益,更维系着整个医疗保障体系的稳定运行,每个 人规范使用医保,既是对自身健康保障的负责,也 是守护社会公平正义的责任。但是,石景山法院从 几起医保领域欺诈骗 ...

2021年，《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》发布。文 件规定，医保个人账户可以用于支付在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担 的费用。 这样的制度设计，本来是为了保障老百姓看病就医的客观需要，让医保资金更好发挥"保基本"的作 用。但是，一些人动了歪心思，钻了空子。个别企业将一些医疗附加值并不高、甚至没有医疗作用的日 常生活用品，包装成"医疗器械""医用耗材"，然后和药店勾结，把这些穿着"械字号"的日用品以高价送 进药店，并诱导消费者用医保卡结算。就这样，"医保卡购物"花样翻新，不断生出新变种。本该守住自 己医保卡的一些持卡人员，轻信"薅羊毛攻略"，随意刷医保卡购买这些"医疗用品"，有意无意成为了套 取医保的"帮手"。 长期以来，一些人存在认识误区，以为医保卡刷的是自己的钱，想买什么就买什么。《国务院办公 厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确指出，医保个人账户不得用 于"不属于基本医疗保险保障范围的支出"。这说明，医保卡不是"购物卡"，不能想买什么就买什么，即 使是那些穿着"医疗器械"马甲的日用品，也不能用医保卡支付。救命钱不是 ...

公司商业模式 - 公司采用直接与工厂和品牌源头制造商对接的模式 消除中间商差价和平台广告费溢价 实现低价销售[7][10] - 公司专注于产品筛选 每款商品均经过亲自试用和比对 并与工厂反复沟通细节[6] - 公司运营依赖口碑和回头客 不依赖大规模广告投放进行增长[6] 公司产品与服务 - 公司产品品类覆盖日用品和服装 包括牙刷 针织开衫 纯棉T恤和羊毛大衣等[10] - 产品价格极具竞争力 例如9.9元15支商超同款牙刷 29.9元针织开衫 39元两件纯棉T恤以及不到百元的100%纯羊毛手工缝制大衣[10] - 公司提供含运费险的售后服务 主动跟进客户满意度并鼓励不满意退货 将客户喜好置于交易之上[5] 行业现状与公司差异化 - 电商行业普遍存在高营销成本 一半商品价格用于支付平台广告费和中间商差价[7] - 公司在算法支配消费和营销密集的环境中 通过真诚筛选和注重品质实现差异化[10] - 公司为消费者提供了避免反复比价和筛选疲劳的解决方案 建立了信任感[9][10]

行业与公司 * 纪要涉及的公司为倍加洁（或称贝加洁、贝佳洁）[1][2] * 公司主营业务为口腔护理产品（牙刷、牙膏、牙线签、牙线）和湿巾的代工（ODM）与自有品牌（OBM）业务[2][5][6] * 公司对外投资了微美姿（舒克品牌）和三安钢（或称三康、善恩康）[2][9][10] 核心财务表现 * 公司2025年前三季度营收11.19亿元，同比增长18.75%，其中自身增长14%[4] * 累计归母净利润7707万元，同比增长约85%[2][4] * 经营现金流净额1.36亿元，同比增长26%[2][4] 分产品线业绩 * **口腔护理产品**：营收7.62亿元，同比增长26%[2][5] * **牙刷**：营收3.73亿元，同比下降0.22%[5] * **牙膏**：营收1.29亿元，同比增长10倍[2][5] * **牙线签**：营收1.04亿元，同比增长30%[2][5] * **牙线**：营收6600万元，同比下降5.78%[5] * **湿巾产品**：营收2.7亿元，同比下降8.88%[6] * **益生菌制品（善恩康）**：贡献收入7821万元[6] 业务模式与市场分布 * **代工业务（ODM）**：营收9.45亿元，同比增长11%-11.5%[6] * **自有品牌业务（OBM）**：营收8975万元，同比增长52%，但仍亏损2080万元[2][6] * OBM业务线下毛利率约30%，线上电商毛利率达71%-72%，综合毛利率50%，同比提升3.7个百分点[6] * **国内市场**：收入4.99亿元，同比增长37%[2][7] * **出口市场**：收入5.83亿元，同比仅增长1.2%[2][7] 订单与产能状况 * **订单情况**：牙刷在手订单8000多万只，湿巾在手订单3000多万包，均处于较高水平[8][13] * **产能利用**：牙刷理论产能6.72亿只，实际产能利用率约80%[14][19] * **产能规划**：牙膏计划扩产至1.8亿支以满足需求[13] 对外投资表现 * **微美姿（舒克）**：前三季度营收16.8亿元，同比增长17%[9] * 净利润1220万元，由去年同期亏损4124万元扭亏为盈[2][9] * 改善主要得益于电商业务，舒克宝贝电商前三季贡献1.94亿元营收[9] * **三安钢（三康/善恩康）**：前三季度营收7913万元，同比增长74%[10][11] * 净利润1423万元，扭亏为盈[10] * 产品结构优化，军粉产品贡献2700万元（占比34%），代工业务收入4100万元（占比51.8%），高毛利率APP产品贡献显著[11] 未来展望与目标 * 公司预计2025年主营业务保持双位数增长，计划2026年继续保持至少双位数以上增长，实现翻倍目标[3][13] * **2026年品类目标**：牙刷预计增长3%-5%[14]，湿巾目标重回4亿片营收规模[14][15]，牙膏设定50%的增长目标[3][15] * **自有品牌目标**：2026年预期收入3000多万，聚焦少量SPU[16] * **业绩承诺**：三康2025年需实现扣非净利润1800万元，前三季度已实现1423万元，完成可能性较大[12] 毛利率与成本控制 * 毛利率提升因素：牙膏从负毛利转正至18%[17]，自有品牌业务毛利率达50%[6][17]，善恩康业务毛利率超50%[17] * 公司实施降本增效措施，目前处于导入期，成效尚不明显，净利润水平预计保持在7%至8%[21] 风险与应对 * **海外市场**：出口增长乏力，受国外注册法规影响导致海外客户导入低于预期，但预计2026年改善[15] * **关税政策**：短期内对牙刷和湿巾产品有影响，但至9月底影响已收窄[18] * **应对措施**：越南扩展项目建设中，预计明年第一季度投产，以应对潜在关税政策变动[18] 研发与竞争优势 * 善恩康（AKK）拥有全球最大的AKK菌株库，约500余株[22] * AKK probiotics菌株零售价9000元/公斤，对标竞争对手定价8000元/公斤[22] * 公司计划进一步投入研发和临床试验以增强产品功效[22]

行业违规操作模式 - 企业将普通牙刷申请为第一类医疗器械“牙科用毛刷”，将牙线申请为“牙科洁治器”，将面膜包装成第二类医疗器械“医用敷贴” [1] - 产品外观和用途与真正医疗器械相差甚远，但凭借虚假的医疗器械身份进入药店并可刷医保卡购买 [1] - 企业通过此方式扩大商品销量并从医保基金中获取不正当利益 [1] 市场参与方行为分析 - 药店倾向于让消费者刷医保卡购买这些商品，并可能设定高于市场的价格，形成“阴阳价格” [1] - 此种操作导致医保个人账户资金加速流失 [1] - 消费者往往被产品表面的医疗器械标识迷惑，在不知情情况下参与违规行为 [2] 监管与治理挑战 - 违规操作的隐蔽性更强，药店和企业可巧妙规避监管 [2] - 需从源头把牢医疗器械认证关口，中后端需监管部门严格执法 [2] - 应加强宣传教育提高消费者对医保政策的认知，自觉抵制违规行为 [2]

医保基金滥用新手段 - 部分企业将普通商品虚假申请为医疗器械以纳入医保支付范围，例如普通牙刷备案为第一类医疗器械“牙科用毛刷”，面膜包装成第二类医疗器械“医用敷贴”，防晒冰袖、口罩备案成“医用隔离垫”[1] - 此举目的是规避生活用品不能刷医保卡的规定，使企业能从医保基金中获取不正当利益并扩大商品销量[2][3] - 相较于过去在药店直接藏匿食用油、大米等生活用品的初级手段，这种新型违规操作利用医疗器械分类管理漏洞，隐蔽性更强[2] 对药店及市场的影响 - 药店倾向于以高于市场的价格让消费者刷医保卡购买这些商品，形成“阴阳价格”，使现金比医保基金更“值钱”[3] - 生活用品“傍医”营销对同类别的其他商品构成不正当竞争，扰乱市场秩序[5] - 药店和企业可利用商品的虚假医疗器械身份巧妙规避监管[5] 监管挑战与治理方向 - 新型违规手段增加了监管难度和成本，监管部门需深入调查产品的申请备案资料和实际用途才能判断其属性[5] - 治理需从源头加强管控，严格审查医疗器械的申请备案资料，把牢认证关口[5] - 应形成监管部门严格执法、消费者积极参与监督的局面，并对违规行为发现一起查处一起以形成威慑[5]

医保支付滥用现象 - 网络平台出现教唆消费者在无医疗场景下使用医保卡购买牙刷、牙线、洗脸巾、护肤品等日用品的攻略 [1] - 部分连锁药店将日用品包装成医疗器械进行销售 宣传噱头为可刷医保卡支付 [1] - 药店内出现可使用医保卡购买的牙刷、牙线、护肤品套装、面膜等日用品 [1] 涉及企业及违规产品 - 海王星辰、大参林、张仲景大药房、佛慈大药房等连锁药店涉及将日用品包装成医疗器械销售 [1] - 四川成都泉源堂大药房允许消费者使用医保卡购买不在医保支付范围内的"美瞳"隐形眼镜 [1]

医保基金违规使用现象 - 全国多地医保局发布预警，禁止将医保卡用于购买非医疗物品，但网络平台仍存在教唆消费者将医保卡变为"购物卡"的攻略 [1] - 消费者被教唆在完全脱离医疗场景的情况下，使用医保卡支付购买牙线、牙刷、洗脸巾、护肤品等日用品 [1] 连锁药店违规操作实例 - 记者在四川成都、河南郑州、甘肃兰州等地发现海王星辰、大参林、张仲景大药房、佛慈大药房等连锁药店存在违规行为 [1] - 部分药店将牙刷、牙线、护肤品套装、面膜等日用品包装成医疗器械进行销售，并宣传可使用医保支付 [1] - 四川成都的泉源堂大药房允许消费者使用医保卡购买不在医保支付范围内的"美瞳"隐形眼镜 [1]

公司参展概况 - 飞利浦作为八届进博会"全勤生"携近50项创新产品与解决方案亮相本届进博会 [1] - 公司围绕"创新于心 关怀众享"主题带来十大中国首展医疗行业新品 [3] - 公司在中国设立五大创新研发中心与五大生产基地 实现超过95%产品在中国研发与制造 [7] 人工智能医疗应用与市场认知 - 中国已成为全球AI医疗应用与信任度双高领先市场 高达89%的中国患者相信AI有助于提升医疗关护水平 远高于全球平均的59% [3] - 84%的中国医疗专业人士认为AI能通过早期干预挽救生命 77%的受访专业人士将AI视为助力患者高效分诊的利器 [3] - 96%的受访患者认为若由医生或医疗系统告知AI介入其诊疗过程 他们的接受度将显著提升 [4] 公司研发投入与AI战略 - 公司每年研发投入达17亿欧元 其中近50%用于AI与数据科学领域 已申请相关专利近1000项 [4] - AI+医疗核心价值在于融入现实工作流程以解决临床痛点 医护人员呼吁明确AI使用法律责任归属(43%)及解决数据偏倚问题(41%) [4] - 公司首发十大产品中多数由AI深度赋能 覆盖从精准诊疗到个人健康多元场景 如临床多核磁共振MR 7700和AI云智能导管室 [4] 个人健康管理市场趋势 - 中国94%的消费者将健康管理视为重要事项 47%的年轻人"经常购买"健康产品和服务 部分人年均健康消费超万元 [5] - 大众健康观念正从"事后治疗"转向"日常预防" 公司以"净护合一"为个人护理新主张 携三大健康科技解决方案亮相 [5] - 公司通过AI推动牙刷 剃须刀等产品向"个人健康顾问"升级 覆盖从医院到家庭的全程健康管理 [4][5] 公司中国市场地位与未来规划 - 中国市场是飞利浦全球第二大市场 公司已成长为值得信赖的长期伙伴 [7] - 公司对中国市场充满信心 将继续深化本土合作 加强在人工智能+医疗科技等前沿领域布局 [7] - 公司践行"在中国 为中国 惠及世界"长期承诺 为"健康中国"建设贡献专业力量 [7]

展会规模与创新 - 第八届中国国际进口博览会展览规模再创新高，展区设置与内容呈现更加丰富多元 [1] - 本届进博会设置医疗器械及医药保健、汽车及智慧出行、技术装备、消费品、农食产品、服务贸易六大展区和创新孵化专区 [7] - 创新打造进博体育公园、国际汽车文化展示区等亮点板块，积极呼应冰雪经济、银发经济等消费理念 [7] 对最不发达国家的支持 - 本届进博会首次为最不发达国家产品打造专区，来自最不发达国家的企业达163家，同比增长23.5% [2] - 为来自最不发达国家的展商提供部分免费展位和展品留购税收优惠等全方位支持 [2] - 埃塞俄比亚咖啡通过进博会平台，从最初每年进口一至两个货柜，发展到如今每年货柜超100个、重量超2000吨 [3] - 孟加拉国企业达达公司通过连续参展，从10人小微企业发展为拥有2000多名员工的企业，订单年增量超20% [3] 国际参与与城市合作 - 第八届进博会国家展共有67个国家和国际组织参加 [5] - 创新打造国际友城联展，新增"魅力友城"专区，加拿大萨斯喀彻温省、哈萨克斯坦阿拉木图市等首次入驻 [5] - 山东德州与友好城市匈牙利皇宫堡市携手在进博会上打造沉浸式文化体验空间 [6] 首发产品与创新技术 - 本届进博会密集登场全球首发的新产品、新技术、新服务，包括家庭陪伴机器人、小直径可控扩张血管支架、新款制药专用X光机、人工智能助听器等 [7] - 格润安在首届进博会举办的2018年才进入中国市场，凭借持续创新站稳中国市场 [7] - 依托专用型保税仓库运营服务平台，可将进博会展厅内的部分珠宝展品进行延展，让更多消费者品鉴全球精品 [8] 跨境电商与市场对接 - 今年首次设立"跨境电商优选平台"及"跨境电商服务区"，为电商平台、新零售渠道商等打造专场活动 [9] - 湖南雨非产业投资有限公司与13家非洲中小企业带来140余款非洲特色商品亮相进博会 [9] - 天猫国际针对中小规模优质新品牌推出共享保证金措施，为品牌旗舰店保证金减免50% [10] - 中国有4亿以上中等收入群体，消费升级趋势明显，为全球优质商品和服务提供巨大市场 [10]