专题：保险新篇章：高质量发展之路 近年来，保险业市场风云变幻，"报行合一"不断推进，预定利率持续下调，正全方位重塑行业发展逻 辑。在新机遇与新挑战交织的当下，保险机构如何在行业转型浪潮中穿越低利率周期，实现高质量发 展？本期《保险新篇章》走进招商信诺人寿保险有限公司，近距离观察一家中型寿险公司的转型实践。 低利率时代对人身险业的影响深远。从海外经验看，低利率下，人身险公司投资收益大幅度下滑，潜在 利差损风险显著增加。伴随的是企业的巨额亏损和净资产的大幅度缩水，自身生存遇到严峻考验。 因此，"转型"成为行业可持续发展的关键点。当转型进入深水区，人身险公司若能突破"利差依赖"，建 立"死差+费差+服务差"多元盈利模式，就能在行业洗牌中穿越周期。 基于此，招商信诺坚定推进大健康战略，走差异化转型之路，着力构建差异化的产品设计能力、强大的 风险管控能力，以及卓越的医疗健康服务整合与交付能力。公司升级推出"大健康全球战略 2.0"，并于3 月发布2025-2027三年战略规划。招商信诺表示，这是公司摆脱规模依赖、重构增长模式、坚持长期主 义的主动战略选择，与保险业高质量发展方向是一致的。 大健康转型谋新篇 新三年战略引 ...

政策突破与市场准入 - 2024年9月商务部、卫健委及药监局联合发文 拟允许在9个城市及海南全岛设立外商独资医院 突破此前仅限合资合作的限制 [1] - 新政后天津鹏瑞利医院成为全国首家外商独资三级综合医院 上海德达医院获首张外商独资专科医院牌照 广州鹏瑞利康复医院预计2026年底运营 [1] - 过去10年外资办医在中国打开近200亿规模市场 但发展进程步履蹒跚 [1] 市场竞争格局变化 - 高端私立医疗机构面临公立医院国际部扩张冲击 上海2023年确定13家三甲医院开展国际医疗旅游试点 [2][3] - 复旦大学附属中山医院国际部成立不足三年 收入体量达4-5亿元 其中商保支付占比超30% 商保收入超1亿元 [3] - 公立医院国际部通过转化自费病人和挖掘商保客户争夺市场 高端私立医院商保支付比例维持在30%-40% [3][4] 运营模式与成本结构 - 民营医院床位规模多相当于二级医院 床位使用率约30%-40% 单位医护成本较高 [5] - 公立医院可集全院之力支撑国际部医疗水平 私立医院发展全科困难 需依赖专科优势 [5] - 心血管手术在高端私立医院费用较公立医院高30%-40% 主要增加手术费、技术费及床位费（50-1000元区间） [8] 支付体系演变 - 上海2018年试点"自主定价+医保支付"叠加模式 医保报销标准范围内费用 余款由自费或商保承担 [6] - 上海百汇医院等外资机构纳入医保 显示医保仍是重要支付体系 IVF技术进入医保后某医院患者数量翻倍（从400例增至800例以上） [6][7] - 医保支付3万元可覆盖高端私立医院6万元IVF费用的50% 但医保结算在高端私立机构占比仍较小 [7] 差异化竞争策略 - 高端私立医院通过创新药械和差异化服务突破 如引进腔内射频技术比公立医院早半年至一年 [10] - 利用平台优势整合顶尖医院医生资源 实现跨院联合诊疗（如肺癌领域胸科医院与肺科医院合作） [10] - 主动与商保机构谈判新技术收费项目（如Ion支气管镜机器人） 降低保费成本并推广新技术 [11] 专科化发展与人才挑战 - 专科化成为高端私立医院核心发展路径 100-200床规模需一个强势专科 400-500床需两三个强势专科支撑 [11] - 严肃医疗人才难以从公立医院流向非公机构 缺乏兼具学术影响力和技术实力的领军人物 [12] - 外商独资牌照落地后经营状况逐步改善 亏损较去年减少 [12]

带病体保险行业价格战的双面性 - 价格战虽可能限制保障责任扩展和产品创新空间 但也标志着行业进入更充分市场竞争阶段 [1][2] - 高端医疗险产品价格从1万元降至1000-3000元区间 中低端百万医疗险保障范围超过数千元重疾险 [1] - 行业陷入悖论：涨费率影响销售 维持低费率则限制保障范围扩展能力 [1] 市场竞争格局变化 - 部分保司从高端医疗险转向中端市场 产品在承办人群和既往症覆盖方面与高端险相似 [3] - 团险市场出现价格战 因社会医疗需求推高赔付率 且财产险公司和互联网保险公司将团险作为重要获客渠道 [4] - 市场存在200多家保险公司 产品数量庞大 行业生态竞争总体良性 [4] 产品创新与定价策略 - 互联网保险企业推出无健康告知且定价较低的中端医疗险产品 应鼓励各类市场创新 [4] - 客户购买诉求相近导致产品形态相似 控制费率涨幅可扩大保险杠杆效应 [5] - 保司通过动态调整理赔条件实现风险控制 运用AI大模型进行医疗支出评估 [7] 风险管控能力提升 - 医保数据开放和药险融合趋势使带病体保险进入成果产出阶段 改善风险精准评估能力 [7] - 保司在价格、风险和责任扩展三角中深谙调和之道 通过免赔额设计控制成本 [7] - 多家保司推出"0免赔"产品 但部分仅针对特药责任或设置分级赔付条件 [7] 行业未来挑战 - 需提升带病体赔付感知度 区分购买保险是为当前治疗负担还是防范未来并发症 [8] - 行业需摆脱"一刀切"定价困境 进一步挖掘带病体差异化需求 [8]

行业竞争态势 - 健康险市场出现价格战 高端医疗险产品从1万元降级至1000-3000元中高端险种 中低端百万医疗险价格降至几百元但保障范围超过数千元重疾险 [1] - 价格竞争源于新入局者对存量市场的争夺 尤其体现在团险细分市场 去年社会医疗就诊需求创新高导致行业赔付急剧拉升 企业预算有限引发公开招标 [4] - 财产险公司和互联网保险公司将团险作为重要获客渠道 打破原有巨头垄断格局 [4] 产品与定价策略 - 健康险产品不断放宽既往症限制 扩充特药目录 降低免赔额 但保费增长和定价差异并不显著 [1] - 部分保司推出0免赔健康险产品 但部分产品仅针对特药责任 或设定医疗费用2万元以下赔付50%的条件 [7] - 保司通过动态调整理赔条件控制风险 包括年龄 保障责任广度深度和医保政策三因素叠加影响定价 [7] 市场创新与生态 - 带病体保险市场出现产品同质化现象 客户购买诉求相近导致产品形态相似 [5] - 市场存在200多家保险公司 每家推出约10款产品 总体生态竞争良性 [4] - 行业鼓励两类创新：保守式同质化创新和激进式创新 后者可能打破现有定价逻辑产生涟漪效应 [4] 风险控制能力 - 保司精算能力提升和风控手段增多 保障责任较保费更快增长不一定导致运营风险 [2] - 医保 医疗和药企数据开放赋能 结合保司经验数据积累 使普惠性带病体保险精算更具可能性 [7] - AI大模型应用于医疗风险量化 使保司能更精准评估人群未来医疗支出水平 [7] 行业发展挑战 - 价格战存在两面性：可能限制保障责任增加和产品创新空间 但也推动行业进入更充分竞争阶段 [2][4] - 关键待解问题包括：如何增进带病体赔付感知度 区分购买保险是为当前治疗负担还是防范后续并发症 [8] - 行业需摆脱一刀切定价困境 进一步挖掘和满足带病体差异化需求 [8]

商业健康保险支付规模与增长 - 2024年商业健康保险对创新药械总赔付金额达124亿元 支付规模连续三年高速增长 年复合增长率达103% [1] 商业健康保险产品分类与保障 - 商业医疗保险产品按通称分为惠民保 百万医疗险 中端医疗险 高端医疗险 分别在不同范围内涵盖创新药保障责任 [1] - 商业健康保险已成为基本医保外重要创新药支付方式 创新药保障力度逐年增强 支付规模持续扩大 [1] 政策支持与行业发展方向 - 金融监管总局研究制定《关于提升健康保险服务保障水平的指导意见》 拟从推动供需适配 提升行业经营能力 加强监管 优化发展环境等方面提出发展路径 [2] - 支持商业健康保险改革试点 鼓励地方先行探索打通数据壁垒 加强慢性病保障 构建多层次护理保障体系 形成可复制推广做法 [2] - 推进商业健康保险与医疗 医保 医药数据互联共通 联合五部门制定医疗卫生机构信息互通共享三年攻坚行动方案 推进就医费用一站式结算 [3] - 推动基本医保数据依法合规向商业健康保险开放共享 支持保险公司提升健康风险定价管理能力 开发覆盖特定群体和重点领域产品 [3] - 国家医保局谋划探索医保数据赋能保险公司 医保基金与商业保险同步结算 通过数据共享助推商业健康保险发展 [3] 行业协同与创新支持 - 支付方式改革和"双通道"政策完善有望逐步解决商业医疗保险承保药品入院难问题 提升创新药可及性 实现更大支付作用 [1] - 金融监管总局将继续引导保险业积极发展商业健康保险 支持行业加大创新力度 丰富产品和服务 提升创新药保障水平 助力医药创新高质量发展 [3]

市场表现与量化私募业绩 - 2025年上半年A股市场震荡上涨，量化私募成为最耀眼的投资力量，全市场私募证券产品平均收益达8.32%，股票策略私募以10%的平均收益率领跑五大策略 [1] - 量化多头策略表现尤为突出，1243只产品中93.32%实现正收益，平均收益率高达15.42%，显著领先其他股票子策略 [1] - 行业分红浪潮显现，上半年558只私募产品进行分红，占比14.09%，合计分红金额达56.55亿元 [1] 私募行业风险管理 - 私募管理人面临的核心风险包括合规监管风险、投资风险、运营操作风险、流动性错配风险、声誉风险及道德风险等，贯穿"募投管退"全流程 [3] - 职业责任险被视为风险管理战略中最基础核心的一环，能有效应对法律诉讼、监管措施及投资者赔偿请求等风险 [3] - 挑选职业责任险时重点关注保障范围是否匹配核心业务风险，包括管理责任、专业责任及犯罪防护等，同时关注赔偿限额、免赔额设置及保单回溯期等条款 [3][4] 核心团队保险配置策略 - 关键人物保险配置聚焦四类核心保障：重疾险（保额设为三倍年薪）、定期寿险（保障至60岁）、高端医疗险（全球覆盖）及储蓄型保险（用于债务隔离与现金流规划） [4] - 团体商业保险被纳入员工福利核心配置，包括团体意外险和雇主责任险，既能提供全面保障又能优化税务 [5] - 可税前列支的险种配置以税优合规为基石，补充医疗保险在工资总额5%内可税前扣除，同时满足员工医疗保障需求 [6] 不同岗位保险配置建议 - 投研岗位建议配置高端医疗险、高额定期寿险、意外险、重疾险、定额终身寿险及职业责任险，重点覆盖健康风险与职业责任风险 [10][12] - 市场人员建议配置中高端医疗险、意外险、高额定期寿险、重疾险及职业责任险，侧重应对出差频繁带来的风险 [13][14] - 其他岗位人员建议配置中高端医疗险、意外险、重疾险及长期现金流类保险，提供基础健康与收入保障 [15][16] 保险代理选择与战略价值 - 选择保险代理人时首要考量其对私募行业的专业理解，确保能精准覆盖行业特有风险，同时注重代理人职业道德 [7][8] - 保险被视为风险管理的最后一道财务防线，能有效覆盖低频高损的尾部风险，在风险降临时发挥关键作用 [8][18]

利率下调与保险产品调整 - 合资人身险公司同方全球人寿率先将两款新分红险产品预定利率从2%下调50BP至1.5%，引发市场关注 [2] - 公司认为下调利率可增强投资灵活性，长期或实现更高回报率，达到保险公司与客户"双赢" [2] - 10年期国债收益率2023年以来单边快速下行，2024年12月跌破1.7%，6月23日降至1.64%，持续低于寿险产品预定利率上限 [4][6] 低利率环境下的行业挑战 - 利率与产品预定利率长期倒挂导致保险公司投资端收益承压，利差损风险加大 [7] - 投资决策面临两难：投资长债无法覆盖负债成本，不投资长债则可能因利率继续下行缺乏稳定收益 [8] - 行业两年内第三次下调产品预定利率，普通型保险产品预定利率已从4.025%降至2.5% [6] 产品策略调整方向 - 公司采取平衡的多产品策略，包括分红险、非分红险、储蓄险、养老年金等 [13] - 重点发展"下有保底、上有弹性"的分红险，认为股票市场长期回报率通常高于固定收益类资产 [8] - 产品调整三大方向：风险共担型产品、保障型产品、养老产品 [13] 行业监管动态 - 金融监管总局2023年8月要求新备案普通型、分红型、万能型保险产品预定利率上限分别为2.5%、2.0%、1.5% [5] - 2024年1月建立预定利率与市场利率挂钩及动态调整机制，一季度普通型人身保险产品预定利率研究值为2.13% [9] - 行业预计8月左右将正式启动新一轮预定利率下调 [9] 产品创新建议 - 建议探索开发指数型万能险、指数型年金、保底型投连险等新型风险共担产品 [17] - 指数型万能险可设置封顶率(如10%)和保底率(如1%)，平衡市场收益与最低保障 [17] - 产品创新需要配套风险控制机制和金融工具对冲风险 [18] 细分市场布局 - 医疗险领域升级百万医疗险，研发中高端医疗险，推出失能、护理保险 [14] - 养老产品关注退休后现金流焦虑和失能风险，通过"产品+服务"满足不同需求 [14] - 强调养老年金应聚焦退休长期保障功能，避免高现价产品丧失保障意义 [15]

会议背景 - 会议主题为"新产业、新技术、新模式、新动能——数智金融助力高质量发展"，聚焦普惠金融、数智化金融创新、产业并购及健康险生态等话题 [1] - 由清华大学五道口金融学院主办，已连续举办十届，累计邀请210余位嘉宾，现场参与8000人次，线上覆盖超百万听众 [10] 高端医疗险市场现状 - 招商信诺在高端医疗险细分领域市场份额达30%以上，全国建立1270家直付医院，覆盖68家复旦百强医院及全球220万家医疗机构 [5][7] - 高端医疗客户核心需求包括优质医疗资源（如二诊、海外就医）和健康管理服务，直付医院网络和专业能力建设是关键竞争壁垒 [2][6] 中高端医疗险发展机遇 - DRG/DIP支付改革推动基本医保回归"保基本"，为中高端医疗险创造明确市场空间 [8] - 医保目录外药品费用压力促使消费者主动寻求中高端产品补充，政策与需求双重驱动下行业将迎快速发展期 [8][9] 保险公司战略布局 - 招商信诺三年前启动产品策略调整，停售固收型储蓄险，主推以中高端医疗险为核心的健康险产品体系 [9] - 构建差异化优势需聚焦四大能力：产品设计、风险管控、医疗服务整合及交付能力，同时积极参与商保补充目录试点 [9] 行业挑战与解决方案 - 医疗险运营门槛高，需专业人才体系支撑，保险公司需长期投入基础工程（如医疗网络建设、服务能力深耕）[5][7] - 建议加强医保商保数据融合，争取税务政策支持，通过市场培育提升消费者认知 [9]

医保商保双目录机制 - 2025年医保目录调整首次纳入"商保创新药品目录"，标志着医保与商保"双目录"协同时代的开启[1][3][10][11] - 商保目录重点纳入创新程度高、临床价值大但超出医保保障范围的药品，如CAR-T、罕见病药等[14][15][24] - 企业可自主选择申报医保目录或商保目录，也可同时申报两者，目录调整程序与医保同步[27][28] 商保目录运营机制 - 商保目录药品享受"三除外"政策：不纳入医保自费率指标、集采替代监测及DRG/DIP病种付费范围[31][32][33] - 商业保险公司在药品准入和定价环节拥有决策权，体现市场主体地位[28] - 目录设计对应多层次健康险产品（普惠/百万/中端/高端医疗险），拟分A-E五级目录体系[41] 医保商保协同发展 - 推动医保与商保数据共享，支持同步结算，实现医疗机构端"一站式"报销[35][38][39] - 医保数据将赋能商保产品开发，支持核保理赔效率提升，促进从"保健康人"向"保人健康"转型[38][39] - 2024年商业健康险保费达9773亿元，十年增长6倍（CAGR 20%），医疗险赔付占比达44%[41][43] 创新药支付体系 - 商保对创新药械支付规模达124亿元，占市场总规模的7.7%，成为医保外重要支付方[18] - DRG/DIP支付改革催生高端医疗需求，商保目录为创新药使用提供制度保障[30][33] - 构建"1+3+N"医疗保障体系，明确商保在2030年多层次体系中的补充定位[37]

会议概况 - 清华大学五道口金融学院在第14届中国（广州）国际金融交易·博览会举办主题为"新产业、新技术、新模式、新动能——数智金融助力高质量发展"的主旨会议 [1] - 会议设置主旨演讲、高端对话、主题发言和圆桌交流环节，覆盖普惠金融、数智化金融创新、产业并购及健康险生态等议题 [1][13] - 累计邀请演讲嘉宾210余位，现场参与8000人次，线上覆盖超百万听众，媒体传播超80万次 [39] 数智金融发展 - 数智技术可降低金融成本门槛，缓解实体融资困境，推动新产品、服务和业态创新 [4] - 数智金融精准支持科创企业：通过数智信贷提供适配产品、数智服务扩大互信、数智资本拓宽融资渠道 [6] - AI时代三大新模态：开源成为产业价值模态、万物皆可服务模态、AI资产金融化模态 [8] - 稳定币作为新金融基础设施可实现秒级结算，构建全球支付新生态，立法先发地位将影响国际金融格局 [18] 普惠金融与仲裁创新 - 普惠金融核心是包容性，需覆盖中小微弱群体，构建综合服务体系包括信贷、消费金融、保险和股权投资 [14] - 金融仲裁具有专业判断力等四大优势，广州仲裁委员会发布《服务粤港澳大湾区金融争议解决的十条举措》推动高效纠纷化解 [16] 产业并购趋势 - 产业并购需政策鼓励、金融赋能和发展机遇协同，粤港澳大湾区产业集群和现代服务业是重点发展方向 [20] - 并购是解决内卷和融资的重要手段，监管部门支持基于长期主义和产业逻辑的战略性并购 [22] 健康险发展动态 - 高端医疗险成功依赖服务网络构建和运营能力，需建立全国直付医院网络和健康管理服务体系 [25] - 商业健康险三大方向：重疾险产品升级（人均保额仅18万元）、带病体保险创新、健康管理服务深度融合 [27] - 相互保险可作为社保与商保的"粘合剂"，其公益属性契合医改方向 [29] - 寿险公司需从"保健康人"转向"保人健康"，重点布局中端医疗和特定疾病医疗产品 [31] - 商保通过惠民保等产品与医保形成补充支付联动，需构建多元支付平台串联不同支付方案 [33]