核心观点 - 广州通过构建以药品追溯码为核心的医保信息化体系，实现了药品流通全流程的数字化、透明化与智能化监管，提升了医保服务效能和基金安全水平 [1][2][6] 医保信息化建设进展与规模 - 截至12月初，全市医保药品追溯码累计上传量突破12亿条，日均稳定上传500万条 [1] - 广州实现了药品追溯数据与医保结算数据的实时联动，参保人购药时系统自动完成追溯码核验与费用结算 [3] - 广州实现追溯码查询“一键直达”，参保人可通过国家医保服务平台APP扫描追溯码查询药品全流程信息 [6] 分阶段实施策略 - 行业采用“分类施策、梯次推进”原则，4月以定点零售药店为“先行示范单元” [2] - 5月聚焦基层定点医疗机构，完成轻量化系统改造 [2] - 药品品类多、流程复杂的二级、三级定点医疗机构分别于6月、7月有序推进 [2] 数据驱动的监管效能 - 截至2025年10月上旬，通过对疑点数据的专项核查，已发现5家定点医药机构涉嫌违规 [5] - “依码结算”体系让医保监管从“人工驱动”转向“数据驱动”，提升了监管的靶向性与穿透力 [5] - 每一次扫码生成不可篡改的“电子轨迹”，为医保服务精细化提供强大数据支撑 [2] 协同治理与公众参与 - 行业积极构建“医保牵头、多部门联动、全社会参与”的协同推进格局，打破部门间“数据壁垒” [6] - 将追溯码采集与年度考核挂钩，通过数字化考核倒逼机构落实主体责任 [6] - 简化查询流程让参保人能便捷监督，成为基金安全的“监督员” [6] 未来发展方向 - 行业将持续深化医保数字化改革，推动药品追溯码与医保基金监管深度融合 [6] - 计划进一步提升人工智能在风险预警、趋势研判中的应用效能 [6] - 目标是以信息化筑牢基金安全防线，以数字化服务提升群众就医购药获得感 [6]

医保影像云平台建设进展 - 截至2025年11月12日，全国已有24个省份和新疆生产建设兵团完成医保影像云软件部署，具备数据上传和跨省调阅能力 [1] - 国家医保局归集的医保影像云索引数据总量已达1.4亿条 [1] 各省份数据上传情况 - 上传数据超过千万条的省份有7个：河南（2476.7万条）、广东（2453.1万条）、江苏（1294.7万条）、山东（1235.9万条）、甘肃（1218.4万条）、上海（1041.2万条）、安徽（1011.1万条） [1] - 上传数据超过百万条的省份有8个：福建（710.3万条）、江西（710.1万条）、四川（597.6万条）、湖北（329.1万条）、陕西（279.5万条）、山西（195.0万条）、河北（158.5万条）、新疆（133.1万条） [1] - 上传数据超过十万条的省份有4个：贵州（75.4万条）、内蒙古（62.3万条）、云南（61.5万条）、宁夏（53.7万条） [1]

医保信息化国家标准发布 - 市场监管总局发布《医疗保障信息平台便民服务相关技术规范》推荐性国家标准 将于2026年1月1日实施 这是医疗保障领域首项国家标准 标志着医保标准化建设取得里程碑式突破 [1] - 标准由国家医疗保障局组织研制 核心技术已在全国大规模应用 科学性 实用性和普适性经过充分验证 适用于定点医药机构 合作金融机构 第三方支付机构等合作应用机构 [1] - 标准规定了医保码 医保移动支付 医保电子处方 个人医保信息授权查询等便民服务的接入方式 功能要求 性能要求和安全要求 [1] 医保便民服务应用现状 - 全国接入医保码的定点医药机构超过93万家 接入展码合作渠道240余个 累计结算120亿笔 [2] - 接入医保移动支付的机构达4.7万家 接入医保电子处方的机构超过35万家 累计开方6300余万张 [2] - 群众可通过手机验证或刷脸登录医保账户 办理挂号 就医 检查化验 打印报告单 拿取药品 办理住院 电子处方流转及医保结算等全场景全流程就医购药业务 [2] 标准实施推广计划 - 市场监管总局 国家医疗保障局将共同推进标准宣贯与实施推广 以标准引领医保服务高效便民 [2] - 全时在线 渠道多元 全国通办的医保便民服务体系初步形成 为参保人提供便捷服务 [2]