核心观点 - 广州通过构建以药品追溯码为核心的医保信息化体系，实现了药品流通全流程的数字化、透明化与智能化监管，提升了医保服务效能和基金安全水平 [1][2][6] 医保信息化建设进展与规模 - 截至12月初，全市医保药品追溯码累计上传量突破12亿条，日均稳定上传500万条 [1] - 广州实现了药品追溯数据与医保结算数据的实时联动，参保人购药时系统自动完成追溯码核验与费用结算 [3] - 广州实现追溯码查询“一键直达”，参保人可通过国家医保服务平台APP扫描追溯码查询药品全流程信息 [6] 分阶段实施策略 - 行业采用“分类施策、梯次推进”原则，4月以定点零售药店为“先行示范单元” [2] - 5月聚焦基层定点医疗机构，完成轻量化系统改造 [2] - 药品品类多、流程复杂的二级、三级定点医疗机构分别于6月、7月有序推进 [2] 数据驱动的监管效能 - 截至2025年10月上旬，通过对疑点数据的专项核查，已发现5家定点医药机构涉嫌违规 [5] - “依码结算”体系让医保监管从“人工驱动”转向“数据驱动”，提升了监管的靶向性与穿透力 [5] - 每一次扫码生成不可篡改的“电子轨迹”，为医保服务精细化提供强大数据支撑 [2] 协同治理与公众参与 - 行业积极构建“医保牵头、多部门联动、全社会参与”的协同推进格局，打破部门间“数据壁垒” [6] - 将追溯码采集与年度考核挂钩，通过数字化考核倒逼机构落实主体责任 [6] - 简化查询流程让参保人能便捷监督，成为基金安全的“监督员” [6] 未来发展方向 - 行业将持续深化医保数字化改革，推动药品追溯码与医保基金监管深度融合 [6] - 计划进一步提升人工智能在风险预警、趋势研判中的应用效能 [6] - 目标是以信息化筑牢基金安全防线，以数字化服务提升群众就医购药获得感 [6]