"嘀！"随着医保卡划过读卡器轻响，上海市民王女士的就诊票据结算界面，随即跳出中国人寿赔付金额已 实时到账的消息。 无需理赔就可以获得保险赔付，王女士享受的是中国人寿医保商保融合快赔服务。这一服务模式，为客户带 来"免报案+免交费+免资料"、院端收费即可秒级全流程无人工理赔结案的体验。这是中国人寿近年践行数字 金融的一个成果。 日前，证券时报记者走进中国人寿位于北京的科技园，见证寿险"头雁"的科技硬实力，近距离观察数字金融的 国寿样本。这家老牌大型保险机构，正在书写一个践行金融工作的政治性、人民性，重视科技但不唯技术论， 以数字化平台为支撑，敏捷响应市场与客户需求的数字金融新篇章。 全公司数据，一屏可知，这是中国人寿数字化的具象体现。在这背后，是中国人寿用数字化重塑业务价值链的 多年积累。 前述的理赔仅是客户服务的一环。目前，中国人寿依托科技手段，已建立线上线下多触点服务格局，包括 APP、企业微信、小程序、"空中客服"、95519、柜面…… 数字化重塑业务价值链 在中国人寿北京数据中心的数字化运营总控中心（ECC），通过一块电子屏幕，可以看到该公司实时经营情 况。这块大屏上，不但有销售板块的实时数据，还同时显 ...

数字化重塑业务价值链 在中国人寿北京数据中心的数字化运营总控中心（ECC），通过一块电子屏幕，可以看到该公司实时经 营情况。这块大屏上，不但有销售板块的实时数据，还同时显示业务合规监测、服务调用量、应急响应 等情况。 "嘀！"随着医保卡划过读卡器轻响，上海市民王女士的就诊票据结算界面，随即跳出中国人寿赔付金额 已实时到账的消息。 无需理赔就可以获得保险赔付，王女士享受的是中国人寿医保商保融合快赔服务。这一服务模式，为客 户带来"免报案+免交费+免资料"、院端收费即可秒级全流程无人工理赔结案的体验。这是中国人寿近 年践行数字金融的一个成果。 日前，证券时报记者走进中国人寿位于北京的科技园，见证寿险"头雁"的科技硬实力，近距离观察数字 金融的国寿样本。这家老牌大型保险机构，正在书写一个践行金融工作的政治性、人民性，重视科技但 不唯技术论，以数字化平台为支撑，敏捷响应市场与客户需求的数字金融新篇章。 对于有数亿客户、超7万亿元资产的中国人寿来说，如何做到"快"？在总量大的同时，不同分公司的体 量差距又极大，如何搭建支持系统？中国人寿有两大法宝：一是"大后台+小前端"的科技布局；二是"众 智、敏捷、迭代"的组织行动准 ...

学平险产品定位与市场需求 - 针对学生群体的人身险产品保费低且赔付范围广 被称为学平险 主要用于覆盖意外伤害和疾病住院保障 [1] - 每天投入成本不足1元 可为家庭化解因意外事故导致的医疗费用及心理压力风险 [1] - 根据行业数据 3-13岁少儿意外身故发生率高于普通意外身故发生率 凸显校园风险保障必要性 [1] 保险理赔规模与区域分布 - 2025年1-7月期间 新华保险山东分公司累计为9,694名学生提供理赔服务 赔付总金额达905万元 [3] - 泰安中支赔付量居首 覆盖2,005人 赔付金额151万元 莱芜中支人均赔付频次最高 1,188名学生获赔96万元 [3] - 潍坊中支通过精细化服务为939名学生提供保障 体现区域服务差异化能力 [3] 重大理赔案例与保障价值 - 淄博学生因恶性肿瘤获赔7次 枣庄学生因脑部疾病理赔6次 显示保险对重大疾病的持续保障作用 [4] - 烟台和威海中支分别出现单笔12万元交通意外身故赔付 体现极端风险兜底功能 [4] - 莱芜学生因急性肺炎累计赔付5次 证明产品对高频医疗需求的支持能力 [5] 疾病与意外风险分布 - 疾病出险占比51%（4,941人） 其中呼吸系统疾病为主因 流行性感冒及肺炎达1,981人（占疾病赔付40%） [6] - 上呼吸道感染519人 下呼吸道感染490人 提示季节交替期健康防护必要性 [6] - 意外出险占比49%（4,753人） 肢体损伤最常见 腕/手部损伤1,199人 头部损伤1,123人 足部损伤526人 [7] 典型赔付案例实证 - 威海学生烟雾病手术获赔1.9万元 200元保费实现近2万元保障 杠杆效应显著 [8] - 学生髌骨骨折治疗费用2.2万元 获赔1.9万元 缓解家庭经济压力 [10][11] - 威海学生4个月内因支气管感染和腹股沟斜疝获4次赔付 累计超5000元 200元保费实现高频率保障 [12]

市场概况与需求特征 - 学平险是中小学生主流意外险种，已成为多数有学龄儿童家庭的基础保障选择[1] - 蚂蚁保平台数据显示过去3年每逢开学季"学平险"相关搜索人次均同比增长50%，市场投保需求呈现显著季节性爆发特征[1][2] - 2015年前为强制投保，后转为学生及家长自愿投保，随着居民保障意识提升，"为孩子投保学平险"几乎成为家长共识[2] 行业竞争格局 - 学平险市场竞争日益激烈，产品同质化程度较高[2] - 多家保险公司通过价格竞争和渠道合作方式抢占市场份额[2] - 市场逐渐从单纯价格竞争转向服务体验、保障范围及理赔效率的全面竞争[3] - 监管政策引导促使行业竞争向更健康、有序方向演进[3] 产品与服务创新 - 互联网保险平台推出服务升级方案，800元以内小额理赔款可实现"秒赔"到账，2万元以内报销款项能做到"2日快赔"[1] - 未来行业将进一步分化，具备产品定制化能力、精细化服务体系和快速响应机制的机构将更具竞争优势[3] - 学平险核心功能聚焦意外伤害、意外医疗及部分疾病住院医疗，并非"全险"[4] 投保策略建议 - 投保无需局限于开学季节点，提前投保可缩短30天疾病住院责任等待期，避免保障空窗期[1] - 家长需避免盲目跟风比价，应仔细阅读保障责任、责任免除及保额等关键信息[2] - 建议优先考虑少儿重大疾病保险、长期医疗保险，再考虑小额医疗险作为补充[4] - 投保时需重视健康告知环节并确保投保信息准确完整[4] 理赔流程优化 - 理赔材料齐全前提下可实现快速理赔，显著压缩理赔周期[1] - 家长应提前了解保险公司理赔流程、时效及所需材料[5] - 理赔材料包括被保险人身份证明、医疗费用发票原件、费用明细清单、病历本或诊断证明等[5]

行业产品动态 - 保险机构在开学季密集推出新款学生专属保险产品 涵盖意外伤害 疾病医疗等多重风险 年保费从59元至279元不等 [1][4] - 新产品提供差异化保额选项 例如5万元 10万元和20万元三档 基础版年保费仅59元 投保年龄覆盖3-24周岁群体 [4] - 保障范围显著扩展 除传统意外门急诊和疾病住院外 新增重大疾病 第三者责任 狂犬病疫苗接种 微创美容缝合和牙齿修复等创新责任 [4][5] - 增值服务包括全天候在线医生问诊 心理咨询及牙齿防护服务（如窝沟封闭和涂氟） 针对性降低6-8岁儿童龋病风险 [5] 产品结构与理赔案例 - 学平险将意外伤害与疾病医疗责任融合 构建全场景风险防护网 覆盖校内日常活动及寒暑假外出期间（如旅游和社会实践）的意外事故 [7] - 理赔案例显示：一名学生投保90元学平险后因骨折花费3.25万元 医保报销1.85万元后保险公司赔付1.27万元 自付仅1255元 后续十级伤残获赔9000元 [6] - 不同保费产品在保障金额 免赔额和责任范围上存在差异 需通过官方渠道投保并保留电子或纸质凭证以支持理赔 [6][9] 配置策略与选择标准 - 行业建议采用"基础+补充"配置思路：优先以意外险 医疗险 重疾险和责任险为基础 再根据财力补充储蓄理财类保险 [8][9] - 意外险应选择可赔付社保外用药且赔付比例高的产品 医疗险需关注续保政策及健康告知要求 重疾险可按1年/20-30年/终身等维度选择 [9] - 家庭需结合儿童年龄 健康状况及现有保障体系科学配置 若已持有高额百万医疗或少儿重疾险 需重新评估学平险必要性 [7][8] - 投保核心关注点包括：责任免除条款 等待期与生效时间 避免保障空窗 同时需确保父母（家庭收入支柱）拥有足额人身保障 [9][10]

行业趋势与市场特征 - 学平险市场呈现显著季节性需求特征 开学季期间相关搜索人次同比增长50% [1][2] - 行业竞争激烈且产品同质化程度较高 多家机构通过价格竞争和渠道合作抢占市场份额 [2] - 市场竞争维度从价格转向服务体验、保障范围及理赔效率 具备定制化能力和精细化服务体系的机构将更具优势 [3] 产品特性与保障范围 - 学平险核心保障聚焦意外伤害、意外医疗及部分疾病住院医疗 非"全险"性质 不覆盖普通门诊医疗、重大疾病治疗及先天性疾病诊疗 [4] - 产品具有保障全面、价格亲民优势 健康告知要求相对宽松但需确保信息准确完整 [2][5] - 疾病住院责任通常设有30天等待期 提前投保可缩短保障空窗期 [1] 服务创新与理赔优化 - 互联网平台推出理赔服务升级方案 800元以内小额理赔实现"秒赔"到账 2万元以内报销款项做到"2日快赔" [1] - 理赔需准备身份证明、医疗费用发票原件、费用明细清单、病历本及意外事故证明等材料 [5] - 建议投保前了解保险公司理赔流程、时效及所需材料以确保高效办理 [5] 消费者配置建议 - 建议优先配置少儿重大疾病保险和长期医疗保险 再以小额医疗险作为补充 可搭配综合意外险加码意外保障 [5] - 需仔细阅读保障责任、责任免除及保额等关键信息 避免盲目比价而忽视核心需求 [2] - 通过组合不同险种形成全面保障 根据孩子健康状况与风险敞口进行差异化配置 [4][5]

行业趋势与市场特征 - 学平险市场投保需求呈现显著季节性爆发特征 过去3年每逢开学季平台相关搜索人次均同比增长50% [2][5] - 学平险市场竞争日益激烈 产品同质化程度较高 多家公司通过价格竞争和渠道合作抢占市场份额 [5] - 行业竞争从单纯价格竞争转向服务体验、保障范围及理赔效率的全面竞争 监管政策引导行业向健康有序方向演进 [5] 产品特性与保障范围 - 学平险核心功能聚焦意外伤害、意外医疗及部分疾病住院医疗 并非"全险"产品 [6] - 疾病住院责任通常设有30天等待期 提前投保可缩短保障空窗期 [2] - 常规保障范围不包括普通门诊医疗（非意外导致）、重大疾病治疗、先天性疾病诊疗等 [6] 消费者行为与配置建议 - 家长投保时需重点关注健康告知环节和投保信息准确性 故意隐瞒可能影响理赔 [6] - 建议优先配置少儿重大疾病保险和长期医疗保险 再以小额医疗险作为补充 [6] - 可配置保额较高的综合意外险额外加码意外保障 [6] 服务创新与理赔优化 - 互联网保险平台推出服务升级方案 800元以内小额理赔实现"秒赔"到账 [2] - 2万元以内报销款项实现"2日快赔" 显著压缩理赔周期 [2] - 理赔需准备身份证明、医疗费用发票原件、费用明细清单、病历本或诊断证明等材料 [7] 历史沿革与市场地位 - 2015年前学平险为强制投保 由学校统一组织购买 2015年后转为自愿投保 [2] - 学平险具有保障全面、价格亲民的优势 成为多数有学龄儿童家庭的基础保障选择 [1][3] - 产品专门针对中小学生特点设计 主要保障在校期间及上下学途中的意外风险 [2]

数字金融赋能保险服务创新 - 公司通过人工智能、大数据、云技术等科技手段实现理赔全流程无人化作业，最快3分钟完成赔付 [3] - 医疗票据结构化采集和医疗责任精准匹配技术攻克了理赔耗时难题，实现智能调度、识别和审核 [3] - 全国首创医保商保门诊急诊直赔服务，实现医院缴费与商业保险理赔同步结算 [4] 数据资产与基础设施建设 - 公司拥有1950年至今超过32亿份保单和6亿客户数据，每日实时流动数据达1100亿条 [6] - 建成"两地三中心"机房架构（上海张江金融数据港、北京中关村环保科技园主园区及上海同城备份），实现全国数据统一管理 [6] - 分布式混合云架构支持私有云与公有云无缝对接，满足互联网和AI时代业务需求 [7] 行业认可与标准引领 - 2022年获得数据管理能力成熟度DCMM最高等级认证，为保险行业首家 [7] - 牵头制定多项行业数据标准，推动行业数据管理水平提升 [7] - 数字金融支撑普惠保险向乡镇、农村延伸，构建全生命周期适老技术体系 [7] 客户服务体验升级 - 理赔时效从传统纸质流程升级为实时到账，案例显示跨省调度10分钟完成赔付 [1] - 系统具备断电断网应急能力，通过"共享作业智慧监控"实现案件跨省调度 [1] - 解决了客户"病历难调、发票难集"痛点，实现"无感理赔"体验 [3]

公司发展历程 - 公司业务总监许萍扎根保险事业24年，从手工核账起步，创造连续三年"零差错"记录，奠定严谨工作作风[3] - 团队在乡村市场开拓五大百万保费平台（老龄、计生、员福、学生、女性安康），累计服务近60万人次[5] - 团队连续6年省公司综合考评榜首，连续四年获分公司"先进单位"称号[8] 业务模式创新 - 放弃大城市高额保单策略，专注乡村普惠保险，开展近百场基层宣传活动[3] - 典型案例：金安区老夫妻几十元保费获4.6万元身故金，学平险48小时内完成327公里外理赔[5] - 通过真实案例教育客户，转化抗拒者成为义务宣传员（如裕安区沈女士乳腺癌理赔案例）[5] 社会责任实践 - 疫情防控期间组织捐赠生活物资给医护人员及受灾群众[5] - 持续开展教育援助（捐赠体育器材、学习用品）及敬老活动（重阳节送棉鞋等）[5][6] 行业荣誉成就 - 个人获2019年集团"巾帼建功能手"、2021年股份公司"团险渠道先进个人"、2022年全国金融"五一劳动奖章"[8] - 业务模式被作为行业标杆，代表安徽保险业在监管局活动中宣讲中国特色金融文化实践[1]

暑期儿童保险市场概况 - 多家险企包括中国人保、众安保险、京东安联保险、渤海财险、珠江人寿密集发布暑期保险攻略，覆盖就医、旅途等风险 [1] - 少儿意外险年保费最低几十元（日均不足1元），旅行险按天计价，每日保费区间为几元至十几元 [1] - 行业暑期保险需求高峰由学生出行及户外活动增加驱动，产品涵盖学平险、意外险、旅行险等 [4] 主流暑期保险产品分析 - **学平险**：年保费百元左右，保障期一年，覆盖住院津贴、门急诊报销及特定疾病治疗，部分产品新增心理健康咨询增值服务 [4] - **少儿意外险**：主打0免赔、100%报销（不限社保范围），寒暑假住院津贴翻倍，版本分级（基础版至至尊版）对应保费几十元至上百元 [4] - **旅行险**：细分境内/境外需求，责任涵盖医疗、财产、交通及意外保障，部分产品纳入公共交通和自驾车场景，保费每日几元至十几元 [4][5] 产品配置逻辑与场景需求 - 基础配置建议：学平险（含基础意外医疗）+医疗险打底，叠加旅行专项险应对出行风险，家长可补充监护人责任险 [8] - 旅行险需提前投保（次日生效），建议覆盖出行前后两天以规避保障真空，欧美地区需提高医疗保额并确认高风险运动承保范围 [8] - 实际案例显示保险可覆盖过敏性休克急救费、抗过敏药物等突发医疗支出，但主动危险行为（如挑衅动物受伤）属于免责范围 [7][8] 行业产品创新与服务升级 - 学平险差异化亮点：部分产品新增心理健康咨询增值服务，响应学生心理调适需求 [4] - 旅行险功能扩展：涵盖财物被盗、公共交通及自驾场景，紧急救援服务被视为比保额更关键的选择标准 [5][8]