甲状腺癌疾病负担与流行病学 - 近期多位公众人物甲状腺癌复发或确诊事件引发社会广泛关注，使甲状腺健康成为焦点 [1] - 甲状腺癌是内分泌系统最常见肿瘤，全球患病人数不断攀升，中国发病率增长迅速，从2000年到2016年16年间增长了20倍 [1] - 2022年中国甲状腺癌新发病人数达46.6万，发病率已位列中国恶性肿瘤前十，女性发病率高达49.4/10万，即每10万女性中每年近50人新发 [1][3] - 自2000年起，中国女性甲状腺癌发病率以年均20%的速度增长，使其快速成为中国女性最常见癌症之一 [3] - 2024年北京市近150万体检人群的随访数据显示，确诊癌症患者中甲状腺癌人数高居第一位 [3] - 发病率提升的主要因素被认为是超声检查技术进步导致更多病例被筛查出来 [3] - 甲状腺癌死亡率相对较低，2022年中国男女性甲状腺癌死亡率均未进入前十，但近二十年来死亡率以每年约1.4%的速度略有上升 [3] 甲状腺癌的临床特点与治疗现状 - 甲状腺癌总体发展速度较慢，尤其是占比约80%的甲状腺乳头状癌，国际研究显示很多病例5-10年间变化很小，淋巴结转移发生率较低 [1] - 专家强调不应简单以“懒癌”定义甲状腺癌，存在部分发展迅速、恶性程度高的类型，如低分化癌、未分化癌，即使在乳头状癌中也有约20%预后不良 [2][6] - 外科手术是当前甲状腺癌最主要的治疗手段，对于大部分风险不高的患者，治疗趋势倾向于保留甲状腺功能的手术方式，而非全甲状腺切除 [2][4] - 对于高风险患者，如淋巴结转移多、双侧肿瘤或需术后碘治疗者，通常仍需进行全甲状腺切除 [2] - 随着技术发展，外科手术范围越来越注重功能保存，从全切除到腺叶切除，对超低风险患者可考虑消融治疗或仅定期监测，但消融治疗适用性目前存在争议 [4] - 临床上面临治疗选择难题，例如对于直径小于1厘米的微小乳头状癌，存在过度治疗风险与积极监测可能性的权衡，核心挑战在于术前检查手段不够精确 [5] - 甲状腺癌治疗正从“看大小”时代迈向“看生物学行为”的精准医疗时代，相关研究探索通过血液检测来预警转移风险，可能成为未来判定手术方式的重要依据 [5] 高风险甲状腺癌的治疗挑战与新药进展 - 高风险甲状腺癌约占10%-20%，虽然比例不高，但中国每年绝对数量达数万例，每年因甲状腺癌死亡的患者超过1万例 [9] - 除大部分乳头状癌外，滤泡细胞癌、髓样癌和低分化、未分化癌预后较差，其中未分化癌目前几乎没有有效治疗手段 [6] - 对于高风险甲状腺癌，靶向治疗取得一定进展，免疫治疗也在探索中，有研究报道未分化癌中位生存期可从几个月延长至1-2年，但总体疗效尚未理想 [6] - 2022年以来，中国有多款甲状腺癌新药适应证获批，主要为不限瘤种的广谱抗癌药，多针对分化型甲状腺癌 [6] - 2022年8月，泽璟制药的1类新药甲苯磺酸多纳非尼片获批，用于治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌，该药是口服多靶点多激酶抑制剂 [7] - 2022年4月，正大天晴的1类新药安罗替尼获批用于放射性碘难治性分化型甲状腺癌，成为国内首个获批该适应证的国产原研多靶点TKI [7] - 2022年3月，基石药业的选择性RET抑制剂普拉替尼胶囊扩展适应证获批，用于治疗RET突变型甲状腺髓样癌及RET融合阳性甲状腺癌 [8] - 2024年4月，智核生物的人促甲状腺素注射液获批上市，这是国内首个上市的重组人促甲状腺激素，可在首次注射48小时内100%快速提升患者体内促甲状腺激素水平 [8] - 2024年12月，诺诚健华宣布其自主研发的TRK抑制剂宜诺欣®（佐来曲替尼）获NMPA批准，用于治疗携带NTRK融合基因的实体瘤患者，其中包括伴有NTRK融合的甲状腺癌 [7]

医保双目录调整概况 - 2025年国家医保局首次在基本医保目录外增设商保创新药目录 通过初步形式审查的药品包括534个基本医保目录药品和121个商保创新药目录药品 [3] - 商保创新药目录针对超出基本医保定位的高价创新药 包括肿瘤创新药、基因治疗药物和罕见病药物 [6] - 商保公司和药企参与目录完全自主选择 虽然面临市场不确定性但实行严格保密措施不影响药品市场价格 [4] 高价创新药申报情况 - 5款定价百万元的CAR-T疗法申报商保创新药目录 其中3款进行双申报 2款单独申报基本医保目录 [7] - 国内上市7款CAR-T产品中5款申报医保目录调整 包括阿基仑赛注射液、瑞基奥仑赛注射液等 [7] - 外企申报积极性较高 看重政策红利 部分企业选择通过温和降价进入商保目录而非大幅降价进入基本医保 [8][9] 医保支持创新药政策 - 医保通过"钱场"和"人场"支持创新药 "钱场"为真金白银支持 2018年至今谈判药医保基金支出达4100亿元 "人场"通过设立商保目录和开放医保数据赋能产业链 [11] - 国家医保局探索为创新药研发提供医保数据服务 支持企业合理确定研发方向 提升创新效率 [11] - 对商保创新药目录药品不计入基本医保自费率指标和集采监测范围 相关病例可不纳入按病种付费 [12] 创新药行业现状 - 国内创新药行业存在同质化严重问题 例如EGFR阳性非小细胞肺癌三代药品已有6个 PD-1类药物目录内6个且国内上市20个 GLP-1药物有100条管线在开发 [13] - 同质化加剧价格竞争 部分刚上市一类药在医保谈判前价格已与目录内品种相当 企业明确愿意提供更低价格 [13] - 医保部门提出支持真创新和差异化创新 真创新要求临床效果和患者获益有额外提升 差异化创新要求扩展药物创新宽度和深度 [14] 商保目录意义与前景 - 商保创新药目录设立表明医药产业迎来第二位重要买家 为高价创新药提供独立申报通道和多元支付新途径 [6] - 商保目录可作为过渡选择 随着市场竞争环境变化和研发成本下降 部分药品可能后续进入基本医保 [9] - 通过医保赋能商保公司 若商保销售收入大幅增长 多出空间将为创新药提供更广阔市场前景 [12]

医保目录调整 - 2025年国家医保目录调整首次增设商保创新药目录，形成"医保双目录"结构 [1] - 基本医保目录通过初审药品534个，较2024年249个显著增加，目录外申报通过310个通用名 [3] - 商保创新药目录通过初审121个药品通用名，包括5款CAR-T疗法和罕见病药物等高价创新药 [3][4] 创新药支付机制 - 商保创新药目录针对超出基本医保定位的高价肿瘤药、基因治疗药物等，提供独立申报通道 [3] - CAR-T疗法过去几年均未通过医保专家评审，今年5款产品通过商保目录初审寻求多元支付 [4] - 商保目录实行严格保密措施，不影响市场价格，企业参与风险可控且可能获得先发优势 [2] 行业参与动态 - 国内上市7款CAR-T产品中5款申报医保目录，部分采取"双申报"策略 [4] - 外企参与积极性高，看重政策红利，部分选择温和降价进入商保目录而非大幅降价进医保 [5] - 创新药企可通过商保目录过渡，待市场成熟后再进入基本医保，形成支付体系衔接 [5] 政策支持力度 - "十四五"以来累计402种新药进入医保目录，医保基金支出谈判药达4100亿元 [6] - 新政探索开放医保数据支持研发，通过一站式赔付降低商保公司成本 [6] - 商保目录药品不计入医保自费率指标，相关病例可不纳入按病种付费范围 [7] 行业创新现状 - 国内创新药存在同质化严重问题，如EGFR三代药已有6个，PD-1类药物上市20个 [8] - GLP-1药物国内有100条研发管线，部分新药上市即主动大幅降价 [8][9] - 医保部门引导差异化创新，要求临床效果有额外提升，区分创新药与跟随药物定价 [9]

医保双目录改革启动 - 国家医保局首次在基本医保目录外增设商保创新药目录 为医药创新提供前所未有的政策支持 [1][6] - 改革同步启动基本医保目录和商保创新药目录调整 共有534个药品通过基本医保目录形式审查 121个药品通用名通过商保创新药目录形式审查 [1][3] 商保创新药目录申报情况 - 商保创新药目录针对高价创新药设立独立申报通道 共收到141份申报信息 [3] - 通过审查药品包括5款CAR-T疗法 钇[90Y]微球注射液 戈谢病药物等高价肿瘤药和罕见病药物 [3][4] - 国内上市7款CAR-T产品中有5款申报 其中3款进行双目录申报 [4] 医保支付体系变革 - 商保创新药目录标志着医药行业迎来第二位重要买家 改变基本医保作为最大单一买家的格局 [3] - 医保通过"钱场"和"人场"支持创新药 协议期内谈判药医保基金支出已达4100亿元 [6] - 商保创新药目录药品不计入基本医保自费率指标 相关病例可不纳入按病种付费范围 [7] 企业战略选择 - 药企可选择性参与商保创新药目录 成功可获得先发优势且不会遭受太大损失 [2] - 具有垄断性或填补临床空白的企业倾向选择商保目录实现温和降价 外企因需对标国际定价也倾向此路径 [5] - 商保创新药目录为高价药提供过渡路径 随着市场竞争加剧和成本下降 未来可能进入基本医保 [5] 行业创新现状 - 国内创新药存在同质化严重问题 EGFR阳性非小细胞肺癌三代药有6个 PD-1类药物目录内6个 上市20个 [8][9] - GLP-1药物国内有100条管线在开发 同质化加剧价格竞争 部分新药上市价格已接近目录内品种 [9] - 医保部门提出支持真创新和差异化创新 要求临床效果有额外提升 并扩展药物创新宽度和深度 [9] 政策导向 - 医保局明确创新有创新价格 跟随有跟随价格 仿制有仿制价格的定价原则 [9] - 开放医保数据服务创新药研发 支持企业合理确定研发方向提升创新效率 [6] - 通过一站式赔付降低商保公司成本 促进商保发展从而扩大创新药市场空间 [6][7]