政策发布与核心内容 - 国家医保局发布《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》，旨在规范服务行为并提升服务质量 [1] - 目录对服务项目内涵和基金支付范围进行统一，纳入目录的服务费用按规定由长期护理保险基金支付 [1] - 目录建立动态调整机制，国家医保局将定期组织目录调整发布 [2] 服务项目分类与管理 - 目录共包含36项服务项目，分为生活照护类和医疗护理类进行管理 [1] - 生活照护类项目共20项，包括饮食照护、排泄照护、清洁照护等 [1] - 医疗护理类项目共16项，包括一般检查护理、基础护理、专项护理、康复等 [1] 费用支付机制 - 长期护理保险待遇享受对象接受定点机构提供的医疗护理项目费用，由长护保险基金支付，基本医疗保险基金不予支付 [1] - 参保人转诊、转院至医保定点医疗机构治疗的相关医疗费用，按规定由医保基金支付 [1] 制度实施与覆盖情况 - 新开展长护保险工作的地区需遵照国家目录执行，已有目录的试点城市需在3年左右时间内逐步统一规范 [2] - 长期护理保险制度目前覆盖人数已达1.9亿人，累计支出超过850亿元 [2]

长期照护师职业技能评价体系进展 - 全国首次长期照护师职业技能等级认定省际联考在天津、河北、江苏、重庆、广东等9个省（市）同时进行 标志着行业人才评价体系向规范化、协同化迈出重要一步 [1] - 本次联考吸引来自11个省份的1009名考生参加 其中12名考生为跨省报考 [1] - 探索长期照护师省际联考具有里程碑意义 能全面系统性推进行业培养培训工作规范化、专业化、标准化 [1] 长期护理保险制度发展现状 - 长期护理保险制度于2016年启动试点 2020年扩大试点城市范围 [1] - 制度目前覆盖全国49个试点城市 参保约1.8亿人 累计超过235万人享受待遇 [1] - 累计基金支出超720亿元 提供服务的定点护理机构约8000家 护理人员接近30万人 [1] 长期照护服务市场需求与供给 - 中国60岁以上失能老人已超过4200万人 专业化、高素质的护理服务人员供给严重不足 [2] - 供给不足已成为长期护理保险制度可持续发展的重要制约因素 [2] - 新修订的国家职业分类大典专门设立长期照护师这一新职业工种 国家医保局和人力资源社会保障部共同发布了长期照护师国家职业标准 [2] 长期照护师职业定位与技能要求 - 长期照护师是将生活照料、医疗护理、健康管理、长期护理保险等专业知识与技能融合于一身的复合型人才 [3] - 其工作与医疗护理员、养老护理员等职业有交叉 但在工作对象、工作内容、服务标准、能力要求等方面有明显区别 [3] - 需要具备协助失能人员"体面"生活、"安全"生活、"尊严"生活的综合能力 [3] 长期照护师职业前景与行业影响 - 市场对已获得长期照护师资质的从业人员非常认可 企业在招聘时会优先录取持证人员 [3] - 持证上岗意味着服务提供者经过专业考核 将极大提升照护服务的专业性和规范性 [4] - 规范的服务流程便于进行后续服务监管和医保基金费用审核 能有效防止欺诈骗保行为 [4]

公司业务覆盖与参与率 - 截至2025年6月末承办护理保险项目117个 覆盖20个省自治区直辖市的58个地市 [1] - 参与49个长期护理保险国家试点城市项目中的32个 参与率达65.3% 保持全行业领先 [1] 区域创新服务模式 - 江苏南通建立县乡村三级便民服务网络 以17家乡镇营销服务部为据点实施串村走访线下帮办 [2] - 江苏淮安智慧长护服务中心配备智能监控系统 实时显示护理服务动态并实现移动轨迹与工单精准匹配 [2] - 江苏南京与苏州分公司协作落地长护险待遇异地享受模式 服务标准按居住地规定 待遇支付按参保地标准执行 [3] 数字化管理体系建设 - 浙江湖州自主开发南太湖智护平台 实现全流程数字化闭环管理 并创新应用AI智能语音识别系统 [4] - 山东烟台建立失能动态评估机制 采用不通知直达现场方式在市级层面定期组织10个县区入户巡查 [5] 综合保障方案拓展 - 浙江金华设计养老机构责任险雇主责任险等一揽子方案 覆盖护理机构及人员责任风险 [6] - 开发出生缺陷保险延伸至新生儿领域 推出灵活就业安心险保障护理人员薪资发放 [6] - 海南分公司2019至2024年累计为5.4万名特困人员提供住院护理保障 支付赔款超3335万元 [8] 产业资源整合实践 - 山东德州与51家基层医养结合机构协同 推出短期托养慢病服务等暖心服务 覆盖84家定点机构 [8] - 四川成都融合居家社区机构三大载体 打造医养康护险一体化模式 累计接待全国调研百余批次 [8] - 河北邢台推广1+N村医管理模式 通过定点护理服务公司实现对村医服务的管理监督及费用支付 [8]

政策核心内容 - 商务部等九部门联合印发《关于扩大服务消费的若干政策措施》[1] 长期护理保险制度 - 提出加快推进长期护理保险制度建设[1] - 扩大长期护理保险制度覆盖面[1] 从业人员支持 - 加强对养老护理、家政服务、长期照护等领域从业人员的培养培训[1] - 落实有关支持政策[1]

服务消费促进平台培育 - 实施服务消费提质惠民行动，开展"服务消费季"系列促消费活动，围绕重点领域培育服务消费品牌和热点 [2] - 开展消费新业态新模式新场景试点城市建设，发展首发经济，支持消费资源与知名IP跨界合作，打造商旅文体健融合的新场景 [2] - 培育一批新型消费龙头企业 [2] 高品质服务供给丰富化 - 扩大服务业高水平对外开放，推动互联网、文化等领域有序开放，扩大电信、医疗、教育等领域开放试点 [2] - 统筹利用现有资金渠道支持推出文学、艺术、影视、动漫等领域精品创作，打造辐射带动作用强的剧场、博物馆、美术馆、科技馆 [2] - 延长热门文博场馆、景区营业时间，优化预约方式，鼓励推行免预约，支持文博场馆创新办展方式并允许收益用于绩效激励 [2] - 鼓励引进国外优秀体育赛事，支持地方举办大众体育赛事，打造高知名度精品赛事和自主知识产权体育竞赛表演品牌 [2] - 培育多元化教育和培训市场，规范发展非学科教育培训，鼓励市场化导向的职业技能培训，有序发展社区学院、市民夜校、老年培训 [2] - 加快推进长期护理保险制度建设，扩大制度覆盖面，加强养老护理、家政服务等领域从业人员培养培训 [2] - 支持有条件的地方对普惠托育机构给予场地支持和运营补助，支持幼儿园招收2-3岁幼儿，发展社区嵌入式托育，鼓励用人单位提供托育服务 [2] - 放宽中高端医疗、休闲度假等领域市场准入，减少限制性措施，吸引外商投资和民营资本进入 [3] 服务消费新增量激发 - 吸引境外人员入境消费，有序扩大单方面免签国家范围，优化入境免签政策，为更多符合条件人员签发5年多次签证 [3] - 加强文旅资源国际宣传推广，发挥美食、中医药等传统文化优势，鼓励推出适合外国人的特色旅游线路，加强"留学中国"品牌建设 [3] - 拓展数字服务消费，鼓励电商平台创新线上线下融合的数字服务消费场景，支持生活服务企业数字化转型 [3] - 优化学生假期安排，在总天数不变前提下鼓励有条件地方探索设置中小学春秋假，相应缩短寒暑假时间以增加旅游出行等服务消费时间 [3] 财政金融支持措施 - 统筹利用中央预算内投资、地方政府专项债券等资金渠道，支持文化、旅游、养老、托育、体育等服务设施建设 [4] - 支持服务贸易创新发展引导基金按市场化原则投资服务消费企业，引导社会资本加大投资 [4] - 运用货币信贷政策工具支持金融机构扩大服务消费领域信贷投放，合理确定贷款利率水平，创新开发特色金融产品和服务 [4] - 加大消费信贷支持力度，支持地方通过风险补偿专项资金、消费贷款贴息等方式，形成"政府补贴+金融支持+商家优惠"组合拳 [4] - 对与居民日常生活密切相关的服务消费领域经营主体给予财政贴息支持，推动降低融资成本 [4] 统计监测制度健全 - 优化服务消费统计方法，加快推进分地区服务零售额测算工作，客观反映服务消费发展情况 [5] - 创新统计监测方法，鼓励有条件地方利用大数据等信息技术手段开展服务消费监测分析 [5]

长护险政策发展 - 中国60岁及以上老年人口达3.1亿占总人口22% 老龄化加速推动长期护理需求增长[1] - 国家政策要求加快建立长期护理保险制度 将其定位为社会保障体系重要组成部分[1] 中国人寿长护险业务规模 - 公司参与承办80个长护险项目 覆盖山东10余个市及省直职工参保人数达730余万人[2] - 济宁中心城区服务参保居民职工150余万人 享受待遇人员5000余人累计待遇支出9500万元[5] 服务体系建设 - 建成1800平米长护险服务中心 组建25人专业团队并设立辅具租赁室[5] - 建立分层分类分级管理策略 涵盖机构准入失能评估稽核检查等关键环节[7] - 采用电话回访视频连线入户调查等多方式稽核 有效监控各类型失能人数[8] 运营创新举措 - 在全省率先开展异地结算工作 健全举报投诉咨询受理渠道[8] - 创新推出护理人员意外险产品 已为8家护理机构500余人提供专项保障[9] - 统筹长护险职工大额保险济惠保等多政保项目 实现业务协同资源共享[9] 项目成效与社会认可 - 济宁项目入选山东省"好品金融—养老金融"十大创新产品[3] - 通过商保机构经办有效发挥专业优势 实现政府机构群众多方共赢[11]

长期护理保险政策推进 - 全国失能失智老人超4500万人 平均每6位老年人中有1位需要长期照护[4] - 2016年组织首批15个城市开展试点 2020年扩大至49个城市 参保群众近1.9亿人[13] - 累计筹集资金超千亿元 支出超过850亿元 形成基本制度框架[13] 地方试点实施成效 - 开封市2021年试点长护险 护理费报销比例达65%[5] - 徐州市推动33家基层医疗机构转型 基金累计支付3677万元 带动营收5674万元[8] - 龙口市参保群众64万人 1300余名失能老人享受照护服务 职工年缴费30元[11] 服务模式创新 - 徐州棋盘镇中心卫生院开设35张长护险床位 2022年10月以来累计收住85人[7] - 成都38家基层医疗机构成为定点机构 服务超6000名失能人员[10] - 都江堰沿江卫生院入住率从40%提升至70%[9] 评估体系专业化 - 开封市建立失能等级评估机制 评估项目涵盖认知能力/进食/穿衣/活动能力等维度[5] - 全国颁发首批长期照护师职业证书 王汝芳获颁"000001号"证书[4] 农村地区覆盖突破 - 四川崇州白头镇卫生院提供每周上门服务 包括检查/换尿管/护理指导[9] - 徐州解决农村"机构不能医/医院不能养/家庭无力护"困境[6]

培训活动概况 - 陕西省首期长期照护师职业技能培训班于8月20日在汉中市开班 由陕西省医疗保障局主办 汉中市医疗保障局承办[1] - 培训为期6天共60课时 吸引50名护理从业人员参加 采用理论精讲+真人示范+互动实操三位一体教学模式[1] - 培训内容涵盖清洁照护 饮食护理 应急处理等10余项核心技能的标准化操作步骤[1] 行业发展现状 - 汉中市2020年被确定为国家第二批长期护理保险制度试点城市 系全省唯一试点城市[1] - 已形成政府主导 商保经办 机构照护 辅具支持为核心的多层次服务体系[1] - 截至2023年6月 服务覆盖参保职工40.39万人 服务重度失能人员3700余人[1] 未来发展规划 - 将构建科学化 社会化 多元化的长期照护师技能培训与人才评价体系[2] - 拓展技能人才职业发展通道 提升长期照护服务能力水平[2] - 为长期护理保险制度完善和参保群众权益保障提供支持[2]

长护险全国实施时间表与推进路径 - 长护险制度将结束九年试点阶段 在全国范围内全面实施 [1] - 国家医保局部署用三年左右基本建立覆盖全民、统筹城乡、科学规范的长护险制度 [1] - 实施过程不会"一刀切" 将分步分批推进并充分评估地方条件 [1] 制度建设与政策框架 - 国家医保局首次明确全国统一长护险政策的四个核心要点：统筹城乡制度框架、多元筹资渠道、基本待遇保障、数字化技术赋能管理服务 [3] - 坚持"逐步覆盖全民"原则 将农村居民纳入保障范围被视为"难而正确"的方向 [3] - 国家层面将统一规范政策制度 地方可根据条件从覆盖职工、退休人员等起步 逐步扩大至未就业城乡居民 [4] 试点覆盖现状与推进计划 - 目前全国共有84个试点城市（含49个国家试点和省级试点） 覆盖27个省份 [4] - 截至2025年2月 共有52个试点城市覆盖了城乡居民 [4] - 各省份需制定实施方案 明确实施步骤 因地制宜分步分批推进制度建立 [5] 筹资机制设计 - 可持续制度需要建立稳定多元的筹资渠道 单一依靠医保基金划拨的城市为极少数 [1] - 主流筹资方式包括个人缴费、用人单位缴费、医保基金划转及财政补贴等多渠道组合 [1][7] - 实行量能筹资原则 确保制度财务可持续性 [3] 服务体系建设与创新 - 要求合理规划配置定点长护服务机构 支持基层医疗机构提供长期护理服务 [2] - 推进长期照护师培训和职业技能等级认定 引导服务下沉社区和居家 [2] - 鼓励商保机构开发保障功能衔接的商业长护险产品 [2] - 强化数字化、智能化技术赋能管理服务 创新服务和基金管理模式 [3] 农村地区拓展挑战与解决方案 - 农村扩面面临筹资难和护理服务配送双重挑战 [3] - 国家医保局推动乡镇卫生院等基层医疗机构开展长护险服务 促进医养融合发展 [8] - 江苏徐州推出"卫生院+照护"模式 截至2025年6月推动33家基层医疗机构转型 当期服务约670人 基金累计支付3677万元 [8] 地方实践与标准提升 - 上海市政府原则同意提高长护险养老机构照护费用支付标准 旨在减轻失能老人负担并提升服务质量 [5] - 要求养老机构提升服务能力、改善照护条件、优化人员配置 强化护理员专业技能 [8] - 发挥长护险"价值性购买"作用 引导养老服务供给侧创新 推动银发经济发展 [8] 试点历程与发展瓶颈 - 长护险试点自2016年6月启动 已历时九年 [6] - 制度"碎片化"现象日趋严重 存在长期"试而不定"问题 [6] - 试点推进审慎的主要原因包括社保降费周期、贸易摩擦和疫情冲击等对企业经营压力的影响 [6]

行业政策动态 - 全国医疗保障工作会议提出全面实施长期护理保险 合理规划配置定点长护服务机构 支持基层医疗机构提供长期护理服务 鼓励商保机构开发商业长期护理保险产品 推进长期照护师培训和职业技能等级认定 引导服务下沉提升居家和社区照护可及性[1] - 长护险经历近十年试点探索 保险公司以专业力量创新服务模式 提升服务便捷性与精准度[1] 市场需求规模 - 第五次中国城乡老年人生活状况抽样调查显示中国约有3500万名失能老年人 占全体老年人比例达11.6%[3] 服务实施案例 - 阳光人寿在重庆巴南区通过主动走访发现潜在需求 为失能家庭代办手续并安排专业护理员 每月提供不少于6次上门服务 费用由长护险支付[2] - 山东临沂临沭县建立长护险智能监管平台 通过手机App记录护理服务全过程 包括服务事项清单和亲属评价录音 承办机构可实时调取信息核查服务合规性[4] - 临沭县曹庄镇卫生院组建专门医护团队服务近80位失能人员 按要求每次上门服务不低于30分钟 每月4次[5] - 中国人寿在临沭县每个村设置常驻人员核查服务真实性 通过面访/视频回访/电话回访等形式发现7人不符合要求并取消待遇 另有389人因身体状况恢复或死亡等原因退出保障[5] 社会效益体现 - 长护险有效纾解家庭照护压力 案例显示失能家庭获得专业护理后生活质量显著改善 患者家属评价"比一人照顾强太多"[5] - 政策被受益家庭称为"救命稻草" 切实托举起需要帮助的家庭[2][3]