长期护理保险制度发展现状 - 中国自2016年起在全国49个城市试点长期护理保险，截至2024年末参保群众近1.9亿人，累计筹集资金过千亿元，支出超过850亿元 [1] - “十四五”期间，长期护理保险累计惠及全国200多万失能群众，减轻群众护理服务费用负担超过500亿元 [15] - “十五五”规划建议提出推行长期护理保险，计划用三年左右时间建成该制度 [1][31] 试点城市（成都）运营数据与效果 - 截至2025年9月底，成都市长期护理保险参保人数达1912万，累计享受待遇超20万人 [12] - 成都市长期护理保险定点服务机构从试点之初的43家增长到目前的393家，从业人员近8000人 [21] - 调查显示，成都实施的长期护理保险制度减轻失能人员家庭照料经济负担44.3%，失能人员生存时间较未享受人群增加2.08年 [15] - 长护险可以分担70%左右的护理服务费用 [15] 保障内容与受益人群 - 长期护理保险为失能人群提供护理服务或资金保障，服务包括协助进食、沐浴、如厕等生活照料和留置导尿、压疮预防等医疗护理 [12][15] - 成都市参保覆盖范围从职工群体起步，逐步纳入城乡居民和未成年居民等群体，受益人群从重度失能扩大到中度失能 [12] - 以成都案例为例，失能老人每月可享受1077元的亲情照护补助和护理员5次上门服务 [5] 失能等级评估机制 - 享受长护险待遇需经过严格的失能等级评估，目前成都只有中度失能和重度失能才能享受待遇 [20] - 评估团队通常包括医生和医保局工作人员，严格按照《长期护理失能等级评估标准》对老人的日常生活活动能力、认知能力等进行评估 [18][20] - 评估过程要求全程录像，以确保信息采集和评估流程的规范与公正 [17] 市场需求与人口背景 - 国际上通常将60岁以上人群占比超过10%作为老龄化衡量标准，而成都市该比例超过了20% [9] - 截至2024年末，全国失能老人总数已超过4000万 [31] - 人口老龄化使得长期护理需求日益增长 [9] 筹资模式与公平性探索 - 当前成都长护险筹资由个人、单位和财政补助构成 [33] - 2024年，成都市城镇职工长护险人均年筹资228元，其中个人人均年缴费113元；城乡居民个人缴费每人每年25元，财政补助每人每年30元 [33] - 下一步筹资将与个人可负担能力挂钩，体现公平性，困难群众由财政资金保障，未成年人随同父母参保不再单独筹集资金 [33][35] 行业发展与就业促进 - “十四五”期间，全国49个试点城市长期护理服务人员达到30万人，较“十四五”初期增长超过50% [21] - 2024年国家专门设立了新型职业工种——长期照护师，职业分为五个等级，提供了职业晋升通道 [25] - 越来越多的年轻人加入该行业，例如成都一家公司员工的平均年龄只有36岁 [25] 制度协同与区域互认探索 - 成都市探索与民政、卫健委、残联等部门在政策上的协同 [35] - 2024年，成都与重庆已实现长期护理保险评估结果的互认，下一步目标是实现护理服务互认 [35] - 成都市将建立统筹城乡的长护险制度，并探索让参保群众在异地（如重庆或省内其他城市）也能享受长护险待遇 [35]

长期护理保险制度背景与现状 - 中国有超过4500万失能失智老年人需要长期照护 [1] - 长期护理保险制度是为失能失智人员提供基本生活照料和医疗护理服务或资金保障的社会保险制度 [1] - 制度试点于2016年启动，最初确定15个试点城市和吉林、山东两个重点联系省份 [1] - 2020年试点范围进一步扩大 [1] 长期护理保险制度运营数据 - 截至2024年末，全国49个试点城市参保人数达1.88亿人 [1] - 2024年度享受待遇人数为146.25万人 [1] - 全国试点地区长期护理保险基金收入合计244.15亿元 [1] - 全国试点地区长期护理保险基金支出合计131.08亿元 [1] 长期护理保险制度影响 - 制度能够分担失能失智人员长期生活照护和相关医疗护理的高额费用 [1] - 制度可大幅度减轻个人或家庭的经济负担 [1] - 制度有利于促进养老服务产业特别是长期护理产业的蓬勃发展 [1]

长期护理保险服务项目目录发布 - 国家医保局发布《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》，统一规范服务项目内涵和基金支付范围 [1] - 目录包含36项服务项目，其中生活照护类20项，医疗护理类16项 [2] - 长期护理保险制度已覆盖1.9亿人，累计支出超过850亿元 [2] 目录内容与结构 - 目录由凡例和服务项目两部分组成，凡例解释目录构成、编排和管理原则 [5] - 生活照护类项目包括饮食照护、排泄照护等日常生活照料服务 [2] - 医疗护理类项目包括一般检查护理、基础护理等与基本生活密切相关的医疗护理服务 [2] 目录管理与实施安排 - 国家医保局负责目录制定、调整和发布，并建立动态调整机制 [5] - 新开展长期护理保险地区需严格执行国家目录，不得随意调整服务范围 [6] - 已有目录的试点城市需在3年左右时间内逐步实现与国家目录统一规范 [6] 服务费用支付规则 - 目录内服务费用按规定由长期护理保险基金支付 [2] - 长期护理保险支付的医疗护理费用，基本医疗保险基金不予支付 [2] - 参保人转诊至医保定点医疗机构治疗的医疗费用由医保基金支付 [2] 目录落地实施要求 - 各省医保部门需在2025年12月底前完成目录落地实施工作 [7] - 需加强定点服务机构协议管理、服务人员培养培训和质量监督 [7] - 要求做好基金运行和参保失能人员待遇水平的监测分析 [7]

长期护理保险政策推进 - 全国失能失智老人超4500万人 平均每6位老年人中有1位需要长期照护[4] - 2016年组织首批15个城市开展试点 2020年扩大至49个城市 参保群众近1.9亿人[13] - 累计筹集资金超千亿元 支出超过850亿元 形成基本制度框架[13] 地方试点实施成效 - 开封市2021年试点长护险 护理费报销比例达65%[5] - 徐州市推动33家基层医疗机构转型 基金累计支付3677万元 带动营收5674万元[8] - 龙口市参保群众64万人 1300余名失能老人享受照护服务 职工年缴费30元[11] 服务模式创新 - 徐州棋盘镇中心卫生院开设35张长护险床位 2022年10月以来累计收住85人[7] - 成都38家基层医疗机构成为定点机构 服务超6000名失能人员[10] - 都江堰沿江卫生院入住率从40%提升至70%[9] 评估体系专业化 - 开封市建立失能等级评估机制 评估项目涵盖认知能力/进食/穿衣/活动能力等维度[5] - 全国颁发首批长期照护师职业证书 王汝芳获颁"000001号"证书[4] 农村地区覆盖突破 - 四川崇州白头镇卫生院提供每周上门服务 包括检查/换尿管/护理指导[9] - 徐州解决农村"机构不能医/医院不能养/家庭无力护"困境[6]

人口老龄化趋势 - 我国65岁以上老年人口占比持续上升，2020-2024年年均提升约0.6个百分点，增速快于2010-2015年的0.3个百分点和2015-2019年的0.5个百分点 [3] - 截至2023年底，50-60岁人群是主要人口组成部分，我国老年人口整体低龄化，在护理、旅游等服务方面消费需求旺盛 [5] - 相比欧美，中国、日韩等亚洲国家从老龄化社会进入深度老龄化社会的速度更快，时间更短 [5] 消费结构变化 - 日本家庭消费结构变化明显，食品、医疗保健等必选消费占比上升，住房相关、服装鞋类等可选消费占比下降 [9] - 日本1994-2006年私人消费年均复合增速0.8%，2007-2024年降至0.2%，主要因年轻人减少导致消费主力萎缩 [7] - 不同年龄段消费偏好差异显著：青年家庭侧重租房、穿衣打扮、文化娱乐，中年家庭注重教育支出和个人护理，老年家庭主要消费在饮食、医疗和个人护理 [11] 中日老龄化影响对比 - 我国居民人均可支配收入以5%以上增速平稳增长，为消费提供基础，而日本90年代后家庭可支配收入长期低增长 [14] - 我国2022年城镇化率仅65%，提升空间大，城镇消费约为农村的1.8倍，城镇化率与居民消费正相关 [16] - 相比日本当年的困境，中国应对老龄化冲击可能更有韧性 [14] 日本银发经济发展经验 - 日本银发经济发展经历三个阶段：1970-1993年养老服务兴起，1994-2005年注重公共福利设施建设，2006年后快速发展智慧养老 [19][20][21] - 2000年《介护保险法》实施是日本银发经济发展的关键举措，推动市场化发展并分摊老年护理成本 [21] - 日本政府鼓励企业研发护理机器人等，并给予税收减免，推动智慧养老发展 [21] 中国银发经济发展建议 - 可借鉴日本建立完善的长期护理保险制度，按人口结构和收入差异制定规则，动态调整报销范围 [23] - 着力提升低龄老年群体再就业，因其消费边际倾向高于青年群体，能直接带动消费 [23] - 制度上提供法律保障，就业渠道上提供适合岗位信息，对雇佣老年群体的企业发放补贴 [23]

长护险制度设计 - 江苏省将长护险定位为"第六险"，按照"以收定支、收支平衡"原则建立城乡一体、多元筹资的社会保险制度 [1][3] - 制度聚焦"减轻照护负担"和"提高护理质量"两项功能，同时肩负助力银发经济发展的使命 [3] - 采用市级统筹思路，增强制度统一性，防止政策碎片化和待遇不均衡问题 [3] 老龄化与需求现状 - 江苏省60岁及以上老年人口2023年突破2000万，每年新增至少150万人 [1] - 全省现有定点护理服务机构2610家（医疗机构388家、养老机构872家、居家上门服务机构1315家、辅具服务机构35家） [4] - 相关服务人员6.8万人，护理床位9.4万张 [4] 服务供给挑战 - 护理服务体系发展滞后，存在"买不到服务"和"买不到优质服务"问题，农村地区尤为突出 [5] - 已推进100家基层医疗机构纳入长护险定点，缓解农村服务供给不足 [5] - 长期照护师新型职业工种于4月落地，将带动康养产业发展 [5] 人才队伍建设 - 探索将从业人员持证率纳入机构考核指标，薪酬向持证人员倾斜 [6] - 对高级技能照护师提供的服务提高保险基金支付额度 [6] - 建立定期轮训机制，提升持证人员业务水平和实操技能 [6] 异地待遇改革 - 南京已在苏州和南通试点异地待遇享受，实行"参保地政策、居住地服务"原则 [7] - 通过信息互认、经办互通实现异地评估互认和待遇结算 [7] - 将总结试点经验推进省内异地待遇享受工作 [7]

长期护理保险制度实施成效 - 镇江长期护理保险制度为重度失能家庭提供"医养护"融合服务新模式，典型案例显示一个家庭3位失能成员每人每月获得3次专业助浴服务[1] - 专业护理团队采用"两名护理员加一名医护"配置，每次服务携带专业设备并全程监测生命体征，同时提供每人每天10元的亲情护理补助[1] - 截至4月底该制度已覆盖3306位重度失能人员，累计为家庭减负超3200万元，发放亲情补助380万元，提供专业服务近5万人次[2] 服务内容与保障体系 - 制度设置5类保障服务：机构护理、亲情补助、居家护理、基础护理+补助、特色护理（助浴）+补助，针对性解决"照护难""洗澡难"痛点[2] - 全市116家定点护理机构中73家可提供居家上门服务，所有护理人员需通过严格培训并持证上岗，服务机构需购买人身意外保险[2] - 特色助浴服务已开展3700余次，典型案例显示单个家庭累计获得80次助浴服务及8000元补助[1][2] 制度扩容计划 - 2024年7月1日起城乡居民医保参保人员将纳入保障范围，与职工医保参保者享受同等待遇[3] - 该扩容举措旨在惠及更多失能家庭，持续提升重度失能群体生活质量[3]