国家医保局通报骗取生育保险基金典型案例 - 国家医保局公布多起骗取生育保险基金典型案例 指出个别参保单位和参保人通过虚构劳动关系、伪造材料等方式骗取基金 严重扰乱管理秩序并侵害基金安全 [1] - 医保局提醒参保单位和参保人应通过合法途径参保并如实申报材料 共同维护基金安全 [1] 典型案例手法与涉案金额 - 云南昆明某公司为30名职工办理参保 其中24人在生育前2至3个月转入该公司参保 申领津贴后立即停保 24人共申领生育津贴227.1万元 月平均缴费基数保持在1.7万元以上 [2] - 福建泉州某公司4名参保人以挂靠形式虚构劳动关系 骗取生育津贴7.1万元 [2] - 河北张家口两家公司共16人通过虚构劳动关系骗取生育津贴 其中8人领取25.4万元 另8人领取25.3万元 合计50.7万元 [3] - 四川德阳某公司两名员工怀孕后入职并首次参保 缴费基数畸高至法人代表的5倍 涉嫌骗取生育待遇22.9万元 该笔费用已被拒付 [4] 主要违规行为特征 - 虚构劳动关系和参保人信息 参保人在生育前短期转入公司 领取津贴后立即停保 [1][2] - 伪造或变造病历、票据等申领材料 [1] - 未依法如实申报生育保险缴费基数 [1] - 参保缴费基数异常畸高 例如达到法人代表缴费基数的5倍 [4] - 参保人活动轨迹、就诊和生育地与参保地分离 [4] 监管与处理措施 - 医保部门通过数据核查发现参保人数异常增长、领取津贴后立即停保等异常情况 [2][3] - 对涉嫌骗取生育保险待遇的公司 医保部门采取拒付相关医疗费用及津贴的措施 [4] - 将涉案公司及相关责任人的犯罪线索移送公安机关查处 [2][4]

文章核心观点 - 国家医保局曝光五起骗取生育保险基金的典型案例 旨在发挥警示教育作用 提醒参保单位和参保人通过合法途径参保并申领待遇 共同维护基金安全 [1] 案例一：云南省昆明市云南通昇茶叶贸易有限公司涉嫌骗取生育津贴案 - 公司为30名职工办理参保登记 月平均缴费基数均保持在1.7万元以上 其中24人在生育前2至3个月转移至该公司参保 生育并申领津贴后立即停保 共骗取生育津贴227.1万元 [1] - 公司及相关人员涉嫌通过虚假入职和虚假申报等方式骗取生育津贴 涉案数额巨大 情节极其严重 线索已由医保部门移送公安机关依法办理 [1][2] 案例二：河北省张家口市两家公司虚构劳动关系骗取生育津贴案 - 蔚县森太物业管理有限公司的丁某等8人在2023、2024两年间领取生育津贴25.4万元 蔚县垣盛网络科技有限责任公司的黄某某等8人在2024、2025两年间领取生育津贴25.3万元 两家公司合计领取50.7万元 [3] - 两家公司法人代表均承认 领取津贴的参保人虽通过企业参保 但实际大部分时间未在公司工作且未发放工资 涉嫌虚构劳动关系骗取生育津贴 [3] - 蔚县医保局已分批次追回全部涉案生育津贴 并将案件移交公安部门立案侦查 [4] 案例三：福建省泉州市超亿财税咨询有限公司骗取生育津贴案 - 公司存在参保人数异常增长情况 经核查 4名参保人以挂靠形式虚构劳动关系骗取生育津贴7.1万元 [5] - 公司法定代表人王某和财务人员石某以诈骗罪被判处有期徒刑10个月 缓刑1年 并处罚金3万元 累犯杨某被判处拘役4个月 缓刑8个月 并处罚金6.2万元 洪某等3名主动投案的参保人被判处罚金 [5] 案例四：江西省大余弘艺楼装饰设计有限公司虚报缴费基数抬高标准骗取生育津贴案 - 公司仅为2名员工申报缴纳职工医疗保险 缴费基数均为14580元 明显高于实际工资水平 其中1名员工俞某系公司法人妻子 生育后1个月即终止参保 [6] - 俞某参保期间申报的个人所得税工资基数仅为3000元 与医保缴费基数严重不符 公司通过虚构薪资和虚报缴费基数骗取生育津贴 涉及金额8.4万元 [6] - 公安机关已立案侦查并对俞某采取刑事强制措施 俞某已主动退回侵占的生育津贴 [6] 案例五：四川省德阳市马某某、袁某、刘某某骗取生育津贴案 - 四川省宏语春帆农业有限公司申报员工马某某、袁某的生育医疗费用及津贴存疑 二人均为怀孕后入职并首次参保 且参保缴费基数畸高 为公司法人刘某某的5倍 [8] - 马某某和袁某参保期间的活动轨迹、就诊和生育均在异地 存在涉嫌挂靠单位参保、虚构劳动关系和医保缴费基数骗取生育保险待遇的重大嫌疑 [8] - 旌阳区医保局对该公司申报的22.9万元生育医疗费用及津贴予以拒付 并将公司法人代表刘某某移交参保地公安机关进一步处理 [8]

文章核心观点 - 国家医疗保障局曝光五起骗取生育保险基金的典型案例 旨在发挥警示教育作用 提醒参保单位和参保人通过合法途径参保并申领待遇 共同维护基金安全 [1] 案例总结 案例一：湖北省大冶市禾顺人力资源有限公司案 - 涉案公司涉嫌虚构劳动关系 为已怀孕但未参保人员代缴医疗保险（含生育保险）以骗取生育津贴 [2] - 截至2022年11月 该公司累计参保189人 其中127人住院分娩并发放生育津贴 [2] - 骗取生育津贴总额达249.16万元 主犯被判处有期徒刑十年并处罚金 [2] 案例二：黑龙江省齐齐哈尔市三家公司案 - 涉案三家公司（佰丝特商贸 龙源网红食品 云逸人力资源）实际控制人均为同一人 涉嫌伪造劳动合同等材料 [3] - 三家公司中两家为空壳公司 通过吸纳无业待产孕妇挂靠参保并申领生育津贴后分赃获利 [3] - 被侵占的26.02万元生育津贴已追回 主要嫌疑人已被批准逮捕 [4] 案例三：广西壮族自治区贵港市两家配送中心案 - 两家公司（枫达食品配送 健记鲜肉配送）涉嫌为3名雇员在生育分娩月份短期参保并虚报缴费基数以骗取生育津贴 [5] - 申报缴费基数最高达18000元 显著高于当地同类岗位5000元的平均水平 且未缴纳其他社会保险 [5] - 涉及骗取金额70090.69元 被侵占津贴已追回 4名主要嫌疑人已移送起诉 [6] 案例四：辽宁省鞍山市个人与公司合谋案 - 参保人郝某男与公司法人邢某合谋 编造任职材料骗取生育津贴18803.37元 [7] - 骗取津贴后被公司法人占有 案件已移送公安机关并采取强制措施 [7] - 被侵占生育津贴已追回 案件已由公安机关移送检察机关审查 [7] 案例五：上海市参保人伪造材料案 - 参保人杨某通过伪造第二次申领生育津贴的病历资料进行诈骗 [8] - 两次申领时间仅相隔217天 存在明显疑点 [8] - 骗取生育津贴62725.9元 违法所得已退回医保基金 案件已移送审查起诉 [8]

文章核心观点 - 国家医疗保障局近期曝光5起骗取生育保险基金的典型案例，旨在警示参保单位和参保人需通过合法途径参保并申领待遇，共同维护基金安全 [3] 湖北省大冶市禾顺人力资源有限公司骗取生育保险基金案 - 该公司涉嫌虚构劳动关系，为已怀孕但未参保人员代缴医疗保险（含生育保险），累计参保189人中住院分娩申领生育津贴127人 [4] - 骗取生育津贴金额达249.16万元，公司实际控制人和财务人员等4人被抓获，16名介绍孕妇的乡村医生及村妇联主任被采取强制措施 [4] - 主犯张某某被判处有期徒刑十年并处罚金五万元，从犯陈某某等5人被判有期徒刑二至三年缓期执行并处罚金 [5] 黑龙江省齐齐哈尔市佰丝特商贸有限公司等3家参保单位骗取生育保险基金案 - 3家参保单位存在数据异常，涉嫌伪造劳动合同、工资表等行为，其中两家为空壳公司无实际业务 [6] - 实际控制人杨某衡伙同常某吸纳无业待产孕妇挂名参保，生产后申领生育津贴并分赃，涉及中间人杨某霜（医院妇科护士） [6] - 被侵占的26.02万元生育津贴已追回，检察机关已对杨某衡、常某批准逮捕 [7] 广西壮族自治区贵港市港北区枫达食品配送中心等2家参保单位骗取生育保险基金案 - 2家单位为3名雇员在生育分娩的几个月内申报缴纳医疗保险，申报基数最高达18000元，显著高于当地5000元的平均水平 [8] - 涉嫌伪造证明材料、虚构薪资、虚报社保缴纳基数骗取生育津贴，涉及金额70090.69元 [8] - 被侵占生育津贴已追回，4名主要嫌疑人已移送检察机关起诉 [9] 辽宁省鞍山市郝某男、邢某伪造劳动关系骗取生育保险基金案 - 郝某男与公司法人邢某合谋，编造任职材料骗取生育津贴18803.37元，后津贴被邢某占有 [10] - 案件移送公安机关后，对邢某、郝某男采取强制措施，被侵占津贴已追回，案件已移送检察机关审查 [11] 上海市参保人杨某伪造证明材料骗取生育保险基金案 - 参保人杨某两次申领生育津贴时间仅相隔217天，第二次申领的病历资料系个人伪造 [13] - 骗取生育津贴62725.9元，案件由公安机关移送检察机关审查起诉，静安区检察院认定诈骗罪 [13] - 违法所得已退回医保基金，并由医保部门进行行政处罚 [13]

文章核心观点 - 国家医疗保障局曝光五起骗取生育保险基金典型案例，旨在发挥警示教育作用，强调需通过合法途径参保并申领待遇以共同维护基金安全 [1] 典型案例汇总 - 湖北省大冶市禾顺人力资源有限公司虚构劳动关系，为189名参保人中的127人申领生育津贴，骗取金额达249.16万元，主犯被判处有期徒刑十年 [2] - 黑龙江省齐齐哈尔市佰丝特商贸有限公司等3家空壳公司由同一实际控制人操纵，通过虚挂无业待产孕妇骗取生育津贴26.02万元，涉案人员已被批准逮捕 [3][4] - 广西壮族自治区贵港市两家配送中心通过虚报高达18000元的社保缴费基数（远超当地5000元平均水平）骗取生育津贴70090.69元，4名嫌疑人已移送起诉 [5][6] - 辽宁省鞍山市郝某男与公司法人邢某合谋伪造任职材料骗取生育津贴18803.37元，涉案津贴已追回，案件已移送检察机关审查 [7][8] - 上海市参保人杨某在217天内两次申领生育津贴，其第二次申领所用病历系伪造，骗取金额62725.9元，案件已移送审查起诉并完成行政处罚 [9][10]

文章核心观点 - 国家医保局曝光五起骗取生育保险基金的典型案例，旨在发挥警示教育作用，强调通过合法途径参保和申领津贴的重要性，以共同维护基金安全 [1] 案例总结 案例一：湖北省大冶市禾顺人力资源有限公司案 - 公司涉嫌虚构劳动关系，为已怀孕但未参保人员代缴医疗保险以骗取生育津贴，涉及金额249.16万元 [2] - 截至2022年11月，该公司累计参保189人，其中127人住院分娩并发放生育津贴 [2] - 公安机关抓捕公司实际控制人及财务人员等4人，并对16名介绍孕妇的乡村医生及村妇联主任采取强制措施 [2] - 2025年4月，主犯张某某以诈骗罪被判处有期徒刑十年并处罚金五万元，从犯陈某某等5人分别被判处有期徒刑二至三年缓期执行并处罚金 [2] 案例二：黑龙江省齐齐哈尔市3家参保单位案 - 佰丝特商贸有限公司、龙源网红食品有限公司、云逸人力资源外包服务有限公司3家单位涉嫌伪造劳动合同等材料骗取生育津贴 [3] - 佰丝特商贸有限公司和龙源网红食品有限公司被查实为无实际业务的空壳公司，3家公司实际控制人均为杨某衡 [3] - 杨某衡伙同常某吸纳无业待产孕妇挂靠公司参保，生产后申领津贴并与中间人分赃获利 [3] - 被侵占的26.02万元生育津贴已追回，检察机关已对杨某衡、常某批准逮捕 [3] 案例三：广西壮族自治区贵港市2家参保单位案 - 港北区枫达食品配送中心和港北区健记鲜肉配送中心涉嫌伪造证明材料、虚构薪资、虚报社保基数骗取生育津贴 [4] - 两家公司为3名雇员在生育分娩的几个月内申报并缴纳医疗保险，申报基数最高达18000元，显著高于当地同类岗位5000元的平均水平 [4] - 涉及骗取金额70090.69元，且未为任何人员缴纳其他社会保险 [4] - 被侵占津贴已追回，4名主要嫌疑人已移送检察机关起诉 [4] 案例四：辽宁省鞍山市郝某男、邢某案 - 参保人郝某男与圣杰(鞍山市)互联网服务有限公司法人邢某合谋，编造任职材料骗取生育津贴18803.37元 [5] - 骗取后津贴被邢某占有 [5] - 案件已移送公安机关，并对邢某、郝某男采取强制措施，被侵占津贴已追回 [5] 案例五：上海市参保人杨某案 - 参保人杨某两次申领生育津贴时间仅相隔217天，经核查其第二次申领的病历资料系个人伪造 [6] - 骗取生育津贴金额为62725.9元 [6] - 案件已由公安机关移送检察机关审查起诉，静安区检察院认定诈骗罪，违法所得已退回医保基金，杨某并受到医保部门行政处罚 [6]