"镇江惠民保2026"由镇江市医保局等部门指导，7家保险公司共同承保。本年度产品在保持保费不变的 基础上实现保障升级：基础版仍为99元/年，最高保额260万元；升级版299元/年，最高保额412万元。 特药保障同步扩充，CAR-T药品种类增至4种。产品坚持"低门槛、广覆盖"，不限年龄、职业、健康状 况，全市基本医保参保人均可投保。 本报讯(薛诚郑一云李翔)12月16日，"镇江惠民保2026"正式发布。作为衔接基本医保的普惠型商业健康 保险，运行4年来，该产品累计参保突破210万人次，赔付总金额超2.9亿元，单人最高累计赔付达226万 元。 家庭共保可享优待成为新亮点。投保人为本人及至少2名直系亲属(父母、配偶、子女)共同投保，其医 保目录内自付费用与目录外自费费用的年免赔额可各降低500元。此外，参保"镇江惠民保2025"且无理 赔的市民，在续保"镇江惠民保2026"后，上述两项费用的年免赔额均降至1.4万元，进一步降低了理赔 门槛。 ...

产品概览与市场表现 - “镇江惠民保”是一款普惠型商业健康保险，旨在衔接镇江市基本医保，为参保人提供高额医疗费用保障 [1] - 产品上线四年以来，累计参保人数已突破210万人次，赔付总金额超过2.9亿元，单人最高累计赔付金额达到226万元 [1] - 近四年参保率稳居全省前列，截至11月底，全市累计获赔超过3万人次，形成了可持续的风险保障池 [3] 产品设计与承保结构 - “镇江惠民保2026”由镇江市医疗保障局、国家金融监督管理总局镇江监管分局指导，由中国人寿保险股份有限公司镇江市分公司等7家保险公司组建共保体共同承保 [5] - 产品支持医保个人账户家庭共济缴费，上线以来已有61.7%的参保人通过该方式完成缴费 [5] - 参保对象为镇江市基本医疗保险（含职工和城乡居民）的在保人员，不限年龄、职业与健康状况 [5] 2026年度产品升级与保障方案 - 2026年度产品在保持保费不变的基础上实现保障范围扩容，提供基础版（99元/人/年，保额260万元）和升级版（299元/人/年，保额412万元）两种选择 [5] - CAR-T药品种类由去年的2种拓展至4种，覆盖病种进一步拓宽 [5] - 推出家庭单参保优待：投保人为2名或以上直系亲属投保，责任一（医保目录内自付费用）和责任二（医保目录外自费费用）免赔额各降低500元 [7] - 建立免赔额动态调节机制：去年参保“镇江惠民保2025”且无理赔的市民，今年续保后“责任一”与“责任二”的年免赔额均降至1.4万元 [7] 社会价值与行业意义 - 该产品被定位为基本医疗保险的重要补充，具有低门槛、广覆盖、小保费、大保障的特点，旨在满足群众多元化健康保障需求，防范“因病致贫、因病返贫” [7] - 医保部门将持续强化监管，督促承保机构优化理赔服务，推动惠民保与基本医保、大病保险无缝衔接 [7] - 共保体保险公司在发布会现场为保洁员、快递员、代驾等“城市守护者”代表捐赠了“镇江惠民保2026”（基础版）保险 [7]

惠民保产品核心特点 - 产品定位为政府引导、商业保险公司承保的普惠型商业健康保险，特点是低门槛、低保费、高保障 [2] - 参保条件不限年龄、不限职业、不问健康状况，尤其对既往症患者开放参保 [2] - 基础款产品保费维持在百元以内，例如阿克苏地区保费为100元 [1][4] 惠民保市场发展概况 - 产品数量从2020年的102款增长至2024年的304款，截至2025年7月31日进一步扩容至313款 [3] - 全国已有超八成产品涵盖特药责任，平均每款产品覆盖41种特药和28种适应症 [3] - 针对高血压、糖尿病等慢性病患者的带病投保已成主流模式，回应了我国4.2亿高血压患者、1.21亿糖尿病患者的保障需求 [3] 惠民保保障范围与服务创新 - 保障范围通过加油包等形式拓展，从住院医疗延伸至在线问诊、慢病管理等增值服务 [4] - 定价机制从最初单一定价逐步转向基于年龄、健康状况的差异化定价 [4] - 具体案例显示，总医疗费用4.34万元经基本医保报销后，惠民保可提供4300元理赔 [1] 行业政策与监管环境 - 2021年原银保监会印发通知推动惠民保类产品规范发展 [3] - 各地政府联动保险机构形成一城一策的普惠保险网络 [3] - 产品成为十四五时期健全多层次社会保障体系、发展普惠性商业健康保险的缩影 [3]

参保范围扩大 - 2025年度"深圳惠民保"首次将参加异地医保的深圳户籍人员纳入参保范围 覆盖深圳基本医保参保人及深圳户籍的异地医保参保人 参保时间从即日起至2025年6月30日 保障期为2025年7月1日至2026年6月30日 [1] - 产品坚持普惠特性 不限年龄、职业、健康状况 2024年度参保人数达609万 位居全国前列 [1] - 截至2025年3月底累计赔付近23万人次 单人最高理赔金额达180万元 覆盖从出生1个月婴儿至103岁老人全年龄段 [1] 保障升级与费用优化 - 维持88元/人/年保费不变 通过"五降、三拓、一增"优化保障内容 五项待遇免赔额均下调4000元 最高降幅达28.6% [2] - 待遇一、二、四免赔额从1.5万元降至1.1万元 待遇三、五免赔额从3.5万元降至3.1万元 连续参保者额外再降1000元 [2] - 住院自费保障范围扩大 新增合规诊疗费用 整合为"住院自费合规药品、耗材、诊疗及检验检查费用保障" 支付比例70% 年支付限额120万元 [3] - 纳入质子重离子、机器人手术、钇90微球等高值创新诊疗项目 [3] 专项待遇扩展 - 罕见病保障覆盖戈谢病等9种罕见病的10种高价药品 年最高保障额度提升至60万元 新增治疗短肠综合征的瑞唯抒药品 [3] - "港澳药械通"保障药械数量扩展至17种 年度最高报销50万元 [3] 服务优化 - 实现省内9600余家定点医疗机构"一站式"直接结算 理赔同步医保结算 "一站式"理赔占比达99% [4] - 支持医保个账余额为本人及直系亲属参保 连续参保用户可自动续保 新增交通银行APP作为参保渠道 [5] - 接入DeepSeekR1大模型AI助手 通过微信公众号等平台提供智能咨询 覆盖参保至理赔全流程服务 [5]

2025年度"深圳惠民保"核心要点 产品概况 - 2025年度"深圳惠民保"面向深圳基本医保参保人及深圳户籍异地医保参保人开放 参保不限年龄、职业、健康状况 即日起至2025年6月30日可参保 [1] - 产品定位为深圳市多层次医疗保障体系重要组成部分 衔接基本医保、大病保险、医疗救助三重保障体系 [1] - 自2023年5月上线以来累计赔付近23万人次 单人最高理赔金额达180万元 覆盖年龄从1个月婴儿至103岁老人 [1] 保费与保障升级 - 维持88元/人/年保费不变 通过"五降、三拓、一增"优化保障内容 [2][3] - 五项待遇免赔额均下调4000元：待遇一、二、四从1.5万元降至1.1万元 待遇三、五从3.5万元降至3.1万元 连续参保者再降1000元 [3] - 合并原待遇二与待遇六 新增住院自费合规诊疗费用保障 整合后待遇二免赔额1.1万元(连续参保1万元) 支付比例70% 年支付限额120万元 [4] 保障范围扩展 - 纳入质子重离子、机器人手术、钇90微球等高额创新诊疗项目 [5] - 罕见病保障覆盖9种疾病10种药品 年最高保障额度提升至60万元 新增短肠综合征治疗药物瑞唯抒 [5] - "港澳药械通"保障范围扩大至17种药械 年最高报销50万元 [5] - 首次将异地医保深圳户籍人员纳入参保范围 其异地医保报销后合规费用可继续享受保障 [5] 服务优化 - 在省内9600余家定点医疗机构实现"一站式"直接结算 理赔人次占比达99% 支持出院即理赔 [7][8][9] - 支持医保个人账户余额为本人及亲属参保 已开通自动续保用户将自动划扣保费 [9] - 新增交通银行APP参保渠道 官方平台接入AI助手提供智能咨询服务 [11] - 支持用人单位通过广东政务服务网为员工统一参保 [11] 特殊群体保障 - 政府将为医疗救助对象、残疾居民、困难职工等特殊群体统一办理参保 实现应保尽保 [12]