2025年国家医保及首版商保创新药目录发布核心观点 - 国家医保局与人力资源社会保障部正式发布2025年国家医保药品目录及首版商业健康保险创新药品目录 目录调整成功率高且重点纳入创新药与罕见病用药 旨在提升重点疾病保障水平并推动多层次医疗保障体系建设 [1][2][4] 目录调整结果与数据 - 2025年国家医保药品目录成功新增114种药品 其中50种为一类创新药 总体谈判成功率为88% 较2024年的76%显著提高 [1][4] - 新版目录执行后 国家医保药品目录内药品总数增至3253种 其中西药1857种 中成药1396种 [5] - 首版商保创新药目录纳入19种药品 从121种符合申报条件的药品中选出 [1][4] 目录内容与覆盖领域 - 新增医保目录药品覆盖重大疾病 罕见病及慢性病 包括三阴乳腺癌 胰腺癌 肺癌用药 朗格汉斯细胞组织细胞增生症等罕见病用药 以及糖尿病 高胆固醇血症等慢性病用药 [4] - 商保创新药目录包含CAR-T类 T细胞治疗等先进疗法 短肠综合征 戈谢病等罕见病治疗药物 以及社会关注度较高的阿尔茨海默病治疗药物 与基本医保形成互补 [1][4] - 具体产品方面 有5款CAR-T疗法进入商保目录 信达生物有7款创新产品（含新增适应症）纳入新版医保目录 两款新获批国产抗流感病毒药物（众生药业的昂拉地韦片及青峰医药的玛舒拉沙韦片）成功进入医保目录 [5] 政策执行与配套措施 - 新版药品目录自2026年1月1日起正式执行 2024年版目录同时废止 各地需严格执行不得自行调整 并及时更新信息系统 [2] - 对于未成功续约被调出的协议期内谈判药品 设立6个月过渡期至2026年6月底 期间医保基金可按原支付标准继续支付 [2] - 要求积极推进新增药品进院 将合理配备使用目录内药品纳入医疗机构协议管理 并支持对使用创新药的病例实行特例单议 [3] 对商业健康保险的推动 - 政策要求积极推动商保创新药目录纳入商业健康保险保障范围 支持普惠型商业健康保险发展 [1][3] - 商保创新药目录供商业健康保险 医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用 支持商保机构据此设计新产品 更新赔付范围 [3] - 鼓励有条件的地区探索开展医保 工伤保险与商保“一站式”结算 [3] 市场观点与行业影响 - 券商观点认为创新药仍是医药板块最重要主线 经过调整后投资安全边际及收益回报价值凸显 [6] - 目录发布为相关制药企业带来投资机遇 并优化创新药企业支付端结构 同时冬季流感高发提升相关板块关注度 [6] - 行业长期看好创新药产业链发展空间 包括创新药 CXO及生命科学上游等 [6]

2025年国家医保及首版商保创新药目录发布核心观点 - 2025年国家医保药品目录调整结果正式发布，新增药品数量多、创新药占比高、谈判成功率显著提升，同时首次发布商业健康保险创新药品目录，标志着创新药支付体系向“基本医保+商业保险”多层次保障模式迈出关键一步，有望系统性优化创新药的支付环境并加速市场准入 [1][2][3] 目录调整核心数据与结构 - **新增药品数量与结构**：2025年国家医保药品目录成功新增114种药品，其中50种为一类创新药，目录内药品总数增至3253种（西药1857种，中成药1396种）[1][4][5] - **谈判成功率**：本次目录调整总体成功率为88%，较2024年的76%明显提高 [1][4] - **商保目录首次亮相**：首版《商业健康保险创新药品目录》纳入19种药品，今年共有121种药品符合申报条件 [1][3][5] - **执行时间与过渡期**：新版国家医保目录自2026年1月1日起正式执行，对于未成功续约被调出的协议期内谈判药品，设有6个月过渡期至2026年6月底，医保基金可按原支付标准继续支付 [2] 新增药品覆盖的治疗领域 - **重大疾病**：纳入三阴乳腺癌、胰腺癌、肺癌等用药 [5] - **罕见病**：纳入朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症等罕见病用药，商保目录则包含短肠综合征、戈谢病等基本医保暂未覆盖的罕见病药物 [1][5] - **慢性病与其它**：纳入糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病等慢性病用药 [5] - **先进疗法**：商保创新药目录包含CAR-T类、T细胞治疗等先进治疗手段，以及社会关注度较高的阿尔茨海默病治疗药物，与基本医保形成互补 [1][5] - **具体CAR-T产品**：5款CAR-T疗法进入首版商保目录，包括复星凯瑞的阿基仑赛注射液、合源生物的纳基奥仑赛注射液、药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液、驯鹿生物的伊基奥仑赛注射液、恺兴生命科技的泽沃基奥仑赛注射液 [5] 政策支持与落地要求 - **推动药品进院与支付**：要求各地医保部门指导医疗机构合理配备使用目录内药品，并将此要求纳入协议管理，对合理使用创新药但不适合按病种支付的病例，支持医疗机构自主申报“特例单议”并按项目付费 [3] - **推动商保衔接**：积极推动商保创新药目录纳入商业健康保险保障范围，支持商保机构依据该目录设计新产品、更新赔付范围，鼓励探索医保、工伤与商保“一站式”结算 [1][3] - **执行刚性**：要求各地严格执行新版目录，不得自行调整，并及时更新信息系统和数据库 [2] 涉及的具体公司与产品 - **信达生物**：公司共有7款创新产品（含新增适应症）成功纳入新版医保目录，包括达伯舒®（信迪利单抗注射液）新增适应症、信必敏®、奥壹新®、达伯特®、达伯乐®、睿妥®、捷帕力® [6] - **抗流感药物**：两款新获批上市的国产抗流感病毒药物成功进入医保目录，分别是众生药业的昂拉地韦片以及青峰医药的玛舒拉沙韦片 [6] 市场观点与行业展望 - **投资机会**：创新药仍是医药板块最重要的主线，经过近2-3个月的震荡调整，其股价位置、市场预期和资金配置回到相对合理偏低的位置，投资安全边际及收益回报价值凸显 [6] - **行业关注点**：建议关注新版医保及商保目录发布带来的相关制药企业投资机遇，以及创新药企业支付端结构优化的机会，同时关注冬季流感高发带来的体外诊断、疫苗、药店等板块阶段性机遇，以及美国血液年会（ASH）上中国创新药企的数据读出 [7]

公司核心产品医保准入进展 - 信达生物共有7款创新产品（含新增适应症）成功纳入2025新版国家医保目录 [1] - 纳入产品包括PD-1抑制剂达伯舒®（信迪利单抗注射液）等成熟产品的适应症拓展，以及多款近期上市的新药 [1] - 随着此次新增适应症，达伯舒®目前获批的八项适应症已全部纳入医保 [1] 公司产品管线与医保覆盖概况 - 此次纳入医保的新药涵盖面向肿瘤、慢病等领域的药物，例如中国首个获批的KRAS G12C抑制剂达伯特®（氟泽雷塞片）和IGF-1R抗体药物信必敏®（替妥尤单抗N01） [1] - 截至目前，信达生物共上市17款创新药，其中12款已进入国家医保目录 [1]