公司：Eledon Pharmaceuticals (ELDN) * 公司专注于开发tegoprubart（一种抗CD40配体抗体）主要适应症为器官移植[3] * 公司总裁兼首席科学官Steve Perrin代表公司出席Guggenheim医疗创新大会 CEO因故未能参加[1] 核心观点与论据：Tegoprubart的临床数据与优势 **目标与市场机会** * 公司目标是取代他克莫司或环孢素作为预防移植排斥的基石免疫抑制剂 适用于心脏、肾脏、肝脏、细胞等多种移植类型 包括同种异体移植和异种移植[3] * 肾脏移植是主要焦点市场 美国每年约25,000例 欧洲每年约25,000例[8][9] **现有标准疗法他克莫司的局限性** * 他克莫司存在即时和长期毒性 包括心血管毒性（高血压增加）、肾毒性（损害移植的肾脏）、代谢毒性（20-30%患者出现新发糖尿病）以及神经系统毒性（脑雾、震颤）导致依从性问题和长期排斥风险[5][6] **BESTOW二期临床试验结果** * 试验设计：约120名患者随机分组（每组60人） 主要终点为评估肾功能的优效性设计 旨在检测两组间9分的差异 次要终点包括标准非劣效性终点（患者和移植物存活率、活检证实的排斥反应）以及安全性[13] * 主要终点结果：他克莫司组平均估算肾小球滤过率为66 优于历史数据（通常为50多）tegoprubart组以3分之差未达到优效性主要终点[15][16] * 亚组分析优势：在多个亚组（如活体捐献者、肾脏质量差的患者）和多个时间点 tegoprubart均优于他克莫司 差异高达10分 当结合参数（如肾脏捐献者预后指数和活体捐献者）作为连续变量分析时 差异达到统计学显著性[16][17] * 非劣效性终点：尽管研究未针对此进行统计把握度计算 但达到了12个月的非劣效性终点（患者存活率、移植物存活率、急性排斥反应）[18] * 安全性优势显著：与他克莫司组相比 tegoprubart组在新发糖尿病、高血压、移植物功能延迟（需要透析）和神经系统结局（震颤）方面显示出巨大且有利的差异[18][19] **对他克莫司组表现超预期的解释** * 在临床试验的严密管理下 患者复诊频率高于真实世界 医生能更精确地控制他克莫司的谷浓度 这可能解释了其更好的肾功能表现[20][21] 未来发展策略与催化剂 **后续计划与监管沟通** * 下一步是设计并启动针对肾脏移植的三期临床试验 已与监管机构进行早期对话 确认单次三期试验即可 12个月非劣效性终点是标准[22] * 正在关注新的替代终点IBOX（或其简化版本）可能作为共同主要终点 为上市后标签提供更多细节[23] **其他适应症拓展** * 胰岛细胞移植：与芝加哥大学合作的研究者发起试验 在6名患者中有5名迅速停用外源性胰岛素 目标是积累9名患者的一年数据后 与监管机构讨论注册路径[33][34][35] * 异种移植：tegoprubart是eGenesis异种肾移植免疫抑制方案的基石 一名接受异种移植的患者存活约10个月 另有患者情况良好 预计明年启动正式临床试验[36][37] **竞争格局** * 公司是目前唯一在移植领域开展抗CD40配体抗体赞助研究的公司 竞争对手（如赛诺菲、优时比、安进）主要专注于更大的自身免疫适应症（多发性硬化症、狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎）这验证了CD40配体靶点[38][39] 财务状况与近期催化剂 * 截至9月公司拥有约9000万美元现金 本周正在完成一轮融资 预计将现金跑道延长至2027年第一季度[40] * 2025年的关键催化剂包括：获得肾脏移植三期试验的明确监管指导 启动该试验 明确胰岛细胞和异种移植的注册研究路径[40][41] 市场反应与认知差异 * 尽管肾脏病学界对数据（尤其是安全性）反应积极 但投资者因公司未达到二期试验的优效性主要终点而反应负面[24][25][26] * 公司认为投资者忽略了达到非劣效性终点和在安全性方面的巨大优势 这些毒性是累积性的 长期影响显著[26][27] 历史教训与差异化 * 此前获批的肾移植药物Belatacept未达预期 部分原因包括其与环孢素而非他克莫司对比 存在黑框警告（肝移植相关死亡）以及移植后淋巴组织增生性疾病发生率较高 目前仅占约8%的新发肾移植市场份额[29][30][31]

纪要涉及的公司和行业 - **公司**：Elodon - **行业**：生物制药、器官移植 纪要提到的核心观点和论据 公司选择专注移植领域的原因 - **科学层面**：历史数据显示，抗CD40配体是保护移植器官的最佳方式，在跨器官类型和物种的非人类灵长类动物移植研究中表现出色 [7] - **市场层面**：移植市场是已被验证的重磅市场，过去有多种药物实现了重磅销售，但几十年来创新不足，对能解决历史标准护理问题的新药需求大 [8] - **自身层面**：作为小型生物技术公司，移植市场具有集中性，类似罕见病市场，无需担心规模问题，可开展和推进项目 [9] Tegoprobart的优势和潜力 - **作用机制**：CD40配体是经过充分验证的靶点，阻断CD40配体比阻断受体更有效，原因包括靶点表达的细胞类型和方式不同、CD40配体可激活多种共刺激途径、阻断CD40配体可将CD4阳性T细胞转化为调节性T细胞 [20][21][24] - **临床前数据**：在非人类灵长类动物的肾脏移植和异种移植研究中，阻断CD40配体是预防移植排斥的最有效方法，优于当前标准护理药物他克莫司（Tacrolimus）和贝拉他昔单抗（Belatacept） [28][30][31] - **临床数据**：在肾脏移植的1B期研究中，13名患者的安全性良好，无高血糖、肝毒性或震颤等主要副作用，平均eGFR约为70.5，显著高于约53的平均水平；在胰岛细胞移植的试点研究中，三名患者均实现了稳定的胰岛移植物功能、改善了血糖控制并实现了胰岛素独立，且无意外不良事件 [95][100][117] - **市场潜力**：有望取代他克莫司成为移植领域的基石免疫抑制剂，可解锁胰岛细胞移植和异种移植等新市场，仅肾脏移植市场就可能达到重磅规模，且具有独特的商业动态 [13] IBOX作为替代终点的意义和价值 - **背景**：当前肾脏移植研究的主要终点“疗效失败”对长期移植物存活的预测性较差，无法满足改善长期移植物存活的需求 [59] - **定义和组成**：IBOX是一种复合生物标志物，由肾脏功能（eGFR）、蛋白尿、受者对移植物的免疫反应（主要是供体特异性抗体DSA）组成，可选择加入一年时的活检结果以增强评分 [60] - **验证和效果**：在四项独立的外部验证数据集中，缩写版IBOX（无活检）预测五年移植物丢失的C统计量为0.7 - 0.84，加入活检后的完整版IBOX在数值上有所改善，表明IBOX是预测五年移植物丢失的良好至强预测因子，优于急性排斥反应 [67][68][77] - **监管进展**：欧洲药品管理局（EMA）已将IBOX（缩写版和完整版）合格化为二期和三期试验的次要终点，美国食品药品监督管理局（FDA）已接受IBOX的完整资格认定包进行审查，有望将其作为加速批准格式中的共同主要终点 [83][85] 公司的商业机会和前景 - **市场规模**：移植市场是已被验证的重磅市场，过去有多种药物实现了重磅销售，如环孢素（Cyclosporin）和他克莫司，Tegoprobart有望成为更大的药物，因为需求端和供应端都支持市场增长 [154][158] - **需求端**：患者寿命延长、高血压和糖尿病导致的终末期肾病增加，推动了对移植肾脏的需求增长 [158] - **供应端**：美国的器官移植数量增加，主要来自 deceased donors，新技术使更多高风险器官能够被移植，这些高风险器官可能更适合使用非肾毒性的Tegoprobart，有助于扩大市场 [159][160][161] - **支付方式**：美国的透析和移植肾脏的免疫抑制治疗由政府保障，约50%的患者使用医疗保险支付免疫抑制剂费用，这有助于确保患者能够获得新型药物 [162][163] - **市场集中度**：美国的肾脏移植市场集中，约220 - 230个移植中心进行肾脏移植，其中20%的中心完成了全国一半的肾脏移植，前80%的移植仅涉及约102个中心，小型公司可以建立必要的商业基础设施来销售药物 [164][165] - **其他机会**：除了肾脏、胰岛细胞、异种、肝脏和心脏移植外，还有其他类型的移植和治疗邻接市场，如肠道、肺移植等；此外，还有转换市场，即现有移植患者从当前免疫抑制剂转换为Tegoprobart的市场，以及抗体介导的排斥、移植物抗宿主病和脱敏等潜在市场 [166][167][168] 其他重要但是可能被忽略的内容 - **公司的临床试验计划**：正在进行三项平行研究，包括1B期研究、二期BISTOR研究和扩展研究，预计在未来几个月公布1B期研究数据和二期研究的顶线结果 [91][104] - **胰岛细胞移植的进展**：正在进行的试点研究显示了Tegoprobart在胰岛细胞移植中的良好效果，计划扩展研究至更多患者，并测试在有肾功能损害的1型糖尿病患者中的应用 [117][120][121] - **异种移植的潜力**：在儿科心脏异种移植的动物模型中取得了良好结果，一只动物存活近700天，超过50%的队列存活超过一个月，Tegoprobart可预防异种致敏和同种致敏，促进T调节细胞功能恢复，有望解决器官短缺问题 [135][136][143] - **免疫耐受诱导的尝试**：启动了一项免疫耐受诱导IST试验，目前已在clintrials.gov上公布，有望让患者在移植后一段时间内停用免疫抑制剂，仍能保护器官 [169] - **与其他药物的比较和经验教训**：分析了贝拉他昔单抗（Belatacept）商业表现不佳的原因，包括研究与旧标准护理药物对比、出现罕见的进行性多灶性白质脑病（PML）等问题，公司将从中吸取教训，设计更好的临床试验 [205][206] - **药物剂量调整和副作用**：他克莫司的剂量会根据时间和急性排斥风险进行调整，但降低剂量会导致新抗体的产生，影响长期移植物存活，而Tegoprobart可避免这些问题 [220][221][223] - **IV输注的优势和解决方案**：认为IV输注不是市场采用的重大障碍，对于终末期肾病患者来说，每三周一次的IV输注与透析相比是不同的体验，且可避免其他副作用，同时公司正在研发皮下注射版本的Tegoprobart，以提供更多选择 [231][232]