医疗保健服务行业2026年展望电话会议纪要分析 涉及的行业与公司 * **行业**：医疗保健服务行业，涵盖多个子行业[4][6][7][8] * **公司**：覆盖大量上市公司，包括但不限于： * **管理式医疗组织**：UnitedHealth (UNH), CVS Health (CVS), Cigna (CI), Elevance (ELV), Humana (HUM), Centene (CNC), Molina Healthcare (MOH), Alignment Healthcare (ALHC)[5][14] * **药品分销商**：McKesson (MCK), Cencora (COR), Cardinal Health (CAH)[9][14] * **实验室服务**：Labcorp (LH), Quest Diagnostics (DGX)[9][14] * **医院与医疗设施**：Tenet Healthcare (THC), HCA, UHS, Ardent Health (ARDT), Concentra (CON), PACS Group (PACS), Surgery Partners (SGRY), U.S. Physical Therapy (USPH), Aveanna Healthcare (AVAH), InnovAge (INNV)[9][14] * **科技赋能/其他**：Evolent Health (EVH), GoodRx (GDRX), Omada Health (OMDA), Privia Health (PRVA), Progyny (PGNY), Teladoc Health (TDOC), agilon health (AGL), LifeStance Health (LFST), Henry Schein (HSIC), Owens & Minor (OMI)[14][18][20] 核心观点与论据 整体行业展望 * **积极拐点**：管理式医疗组织在2024/2025年经历的困境正接近一个积极的拐点，大多数MCO将在2026年或已在2025年触达盈利低谷，未来有上调修正的潜力[5] * **政策环境**：从政策角度看，2026年中期选举是焦点，早期迹象表明民主党可能赢得众议院，造成政治僵局，从而降低了除CMS规则制定外重大政策变化的可能性[5] * **资本配置分化**：行业特定主题导致医疗保健服务领域的资本配置优先级出现分化，预计这种分化将在2026年持续[22] * **分销商**：在2025年引领并购活动，每家公司在年内完成了30亿至60亿美元的交易，随着大型资产基本收购完毕，2026年将更多转向整合和对MSO能力的有机投资[25] * **实验室**：预计2026年并购活动将增加，2024年的交易现已整合，资金压力日益加大促使医疗系统/医院精简运营[25] * **管理式医疗组织**：鉴于2026年及以后广泛关注利润率恢复/维持，预计MCO将继续保存资本，优先事项仍是去杠杆化和维持当前的股息/回购框架[25] 管理式医疗组织 * **医保优势计划**： * 预计将成为利润率上升的驱动力，重新定价可能导致2027/2028年的增长远超长期目标[5] * 预计大多数MCO将在2026年看到MA利润率改善，由改善的费率、有针对性的退出和削减计划福利驱动[43] * 费率自2023年以来首次出现增长（剔除编码趋势），预计2027年费率将保持在**中个位数百分比**范围[59] * 会员增长目标出现分化：UNH预计会员将减少多达**100万**，ELV预计会员下降**高个位数百分比/低双位数百分比**，CVS预计个人MA会员大致持平或略有下降，而HUM似乎将实现会员增长[52] * **医疗补助计划**： * 仍然面临挑战，ELV/UNH指引2026年将面临利润率压力[5] * 基于2025年的MLR压力和2024年的医疗补助法定利润率，认为医疗补助利润率处于十多年来的最低点[71] * **1月1日**的费率更新是关键转折点，MOH对费率更新更为乐观，认为1/1/26费率更新比趋势高出约**50个基点**[76] * MOH对1/1费率更新的敞口最大，约**60%** 的医疗补助收入与1/1挂钩，而CNC/ELV则**<50%**[76] * **ACA交易所**： * 2025年利润率出现剧烈同比波动，2026年看起来仍是充满不确定性的一年[77] * 市场整体发病率上升给MCO带来压力，几乎所有支付方都在亏损运营[82] * MCO在投标时假设eAPTC到期、市场发病率恶化以及市场缩小，尽管预计市场发病率的误差范围很大，但确实预计会看到利润率改善[82] * 早期2026年开放参保期数据积极，注册人数同比增长**7%**，但实际生效率可能在2026年走低[83][87] * **药房福利管理**： * 预计2026年增长将较为平淡，但基础处方量趋势依然稳健[47] * 向基于费用的结构转变是积极的一步，增加了定价透明度，并可能消除因药品支出增加而对PBM带来的一些监管压力[101] * CI的目标是到2029年将一半的Evernorth客户过渡到此模式，UNH预计**95%** 的客户在2026年采用无回扣合同，CVS表示到**1/1/26**，**85%** 的合同采用“采购成本模型”[101] * **投资收入与SG&A**： * 投资收入可能在2026年成为管理式医疗的阻力[5] * 几乎所有MCO的调整后SG&A比率同比平均下降约**42个基点**，但需要平衡效率提升与必要投资[98] * 在某些MLR承压的情况下，投资收入占盈利的比例越来越大，例如CNC在2025年预计有**>100%** 的税前利润来自投资收入[98] 药品分销商 * **基本面强劲**：所有三家分销商的业绩走强均由稳固的基本面背景驱动，包括稳定的仿制药定价、MSO增长以及强劲的专业药渠道[9] * **增长动力**：专业药增长和最近的MSO并购浪潮可能支持每家分销商在专业药分销和服务方面的投资[9] * **偏好标的**：进入2026年，仍偏好COR和MCK，因其强大的专业药业务和增值服务将支持未来增长[9] * **估值与前景**：尽管目前估值较高，但仍持建设性看法，每家公司都提高了核心部门的长期目标，预计集团调整后EPS增长为**高个位数百分比/低双位数百分比**[104] * **仿制药与专业药趋势**： * 仿制药显示出稳定性，销量调整后的销售额增长为**低个位数百分比增长/下降**，预计2025-2029年间约有**630亿美元**的小分子销售额将转为仿制药[111] * 专业药增长在2025年一直保持在**中双位数百分比**，高于近期的低双位数百分比增长[117] * 肿瘤学支持分销商的MSO，预计在本十年剩余时间内将继续以**高个位数百分比**增长[117] 实验室服务 * **基本面稳固**：实验室的基本面设置依然稳固，诊断需求健康，竞争战略执行与管理层关于运营环境相比疫情前结构性改善的评论相符[9] * **有机增长**：有机增长应保持强劲，份额增长和人口趋势支持销量，而医疗系统合作关系有助于提升定价势头[12] * **监管进展**：在PAMA解决方案方面正在取得进展，RESULTS法案的任何积极进展都可能成为积极催化剂[9][12] * **利润率扩张**：随着两家实验室完全整合了最近的重大并购，预计将在长期运营利润率扩张目标方面取得更具体的进展[125] * LH主动决定剥离每年产生约**5000万美元**收入的非核心早期开发业务，这将提高运营利润率[125] * **估值**：实验室的估值重估受到健康基本面的支持，两家实验室的长期EPS增长约为**高个位数百分比**[132] * DGX目前较LH的交易溢价约**16%**，两家实验室合计较其三年历史平均市盈率溢价约**10%**[173] * 实验室目前平均较标普500指数折价约**22%**[173] 医院与医疗设施 * **需求稳定**：预计需求趋势将稳定在同比约**低个位数百分比**范围内，运营条件基本稳定，但某些临床专业领域存在劳动力紧张[9][137] * **定价/组合不确定性**：医疗补助和ACA交易所在OBBBA后的监管变化，以及商业保险在多年有利发展后更有限的费率抵消，给定价/组合发展带来不确定性，可能导致利润率压力[9] * **偏好标的**：CON和PACS是医疗设施中的首选，THC是医院中的首选，看好CON/PACS更清晰的增长故事以及THC因其门诊业务可获得的抵消而更具吸引力的风险回报设置[9][137] * **医疗补助补充支付**：截至11月底，MSPP批准数量同比减少，但相关州计划仍在持续，预计现有计划将有资格获得OBBBA的“祖父条款”[140] * **资本支出稳定**：尽管存在不确定性，集团的资本支出在年内保持稳定，管理层评论指出2026年将继续维持支出，用于住院能力和门诊网络开发的投资[145] 其他重要内容 2025年业绩回顾 * 医疗保健服务覆盖范围按市值加权计算在2025年年内上涨**+2.4%**，而标普500指数上涨**+16.9%**，标普医疗保健指数上涨**+13.5%**[152] * **表现最佳**：分销商是表现最好的集团（**+55.2%**），其次是医疗服务提供者（**+34.7%**）[153] * **表现最差**：管理式医疗补助是最差的集团（**-40.6%**），其次是科技赋能集团（**-15.0%**）[153] 雇主调查亮点 * **成本趋势**：2025年医疗成本趋势高于预期，而药房成本趋势与去年相比更符合预期[29] * **福利变化**：受访者越来越多地希望通过将费用转嫁给员工来抵消高昂的成本趋势（免赔额、自付最高限额、保费和共付保险/共付额均同比上升）[32] * **PBM模式**：使用成本加成或有意转换的受访者比例较去年有所上升[32] 流感季节概况 * 阳性率正在追赶去年水平，而住院率领先[38] * “流感症状”搜索量低于去年但也在上升，疫苗和流感药物影响了总处方量增长[40] 2026年首选标的 * **更清晰的结构（持续看好）**： * **管理式医疗**：UNH, CVS, ALHC[14][16] * **药品渠道与实验室**：MCK, COR[14][16] * **医院与设施**：CON, PACS[14][16] * **具有吸引力的机会（存在变动因素）**： * **管理式医疗**：CI[14][17] * **药品渠道**：OPCH[14][17] * **实验室**：LH[14][17] * **医院与设施**：THC[14][17] 估值摘要 * **管理式医疗**：集团目前平均较标普500指数折价**-32%**，UNH目前较其他MCO溢价约**34%**[162] * **分销商**：MCK/COR/CAH目前平均较标普500指数折价**-12%**[168] * **实验室**：目前平均较标普500指数折价**-22%**[173] * **医院**：所有四家公司目前平均较标普500指数折价**-43%**[177]

行业整体态势与转折 - 2025年初，医疗保健行业整体基础不稳，管理式医疗（尤其是HMO）股票承压，主要原因是持续高企的医疗使用率、更严格的报销假设以及政府赞助计划的不确定性[1] - 当前行业基调正在转变，成本趋势在模型中已得到更好假设，费率可见性提高，保险公司在疫情后不均衡的重置后正重新控制利润率，行业基本面开始重新调整[2] - 2026年，行业看起来比年初更具投资价值，因为使用率趋势得到更好处理，保险公司定价更准确，商业利润率高企，成本管理措施显现成效[8] 前期压力与挑战 - 今年HMO最大的拖累是高于预期的医疗使用率，许多保险公司低估了患者行为在多年延迟就医后正常化的速度，这错误估计压低了医疗福利比率，并迫使公司重新调整定价和指引[3] - 围绕医疗保险优势报销和风险调整模型的监管噪音造成了不确定性，压低了估值倍数，投资者大多持观望态度[3] - 联合健康、Elevance Health和Centene等公司因医疗成本趋势恶化和盈利可见性减弱而遭抛售[4] 行业复苏的驱动因素 - 定价纪律正在恢复，在吸收了高额理赔后，保险公司现在能更好地协调保费与实际医疗成本，这提高了可见性并降低了盈利意外的风险[9] - 规模优势正在重新显现，拥有多元化会员基础和综合护理平台的大型HMO比小型同行更能管理波动性，高利润的商业计划充当盈利缓冲，近期政策转变预计将推动更多人加入商业保险[10] - 人口结构仍是长期顺风，人口老龄化和慢性病患病率上升继续推动参保人数增长，确保无论短期经济状况如何都有稳定需求[11] 重点公司分析：联合健康 - 联合健康是HMO行业的标杆，其优势在于多元化：保险业务与Optum的数据、药房和护理服务平台形成互补[13] - 随着医疗成本趋势稳定，其平衡定价、护理协调和价值型模式的能力成为明显优势，Optum继续作为战略增长引擎[14] - 市场共识预计其2026年每股收益为17.60美元，较2025年预计的16.30美元增长8%，过去60天有9次上调盈利预估，2次下调，市值3089.8亿美元，平均目标价上行空间为15.8%[15] 重点公司分析：CVS健康 - CVS健康是一个集保险、福利管理和护理服务于一体的综合医疗平台，过去一年重组了表现不佳的业务，并重新聚焦于盈利能力而非单纯规模，这一重置正在见效[15] - 公司推动数据驱动的护理协调和AI赋能的会员管理，加强了其更有效管理医疗成本的能力[16] - 市场共识预计其2026年每股收益为7.14美元，较2025年预计的6.65美元增长7.5%，过去30天有5次上调盈利预估，1次下调，市值1011.6亿美元，平均目标价上行空间为18.2%[16][17] 重点公司分析：Centene - Centene是管理式医疗中波动最大的公司之一，主要因其大量参与ACA和医疗补助计划，早期的成本失误和定价挑战打击了投资者信心，但也促使其进行战略重置，为复苏做好准备[17] - 改善的定价纪律、更清晰的监管前景以及政府赞助计划的持续参保人数增长将支持盈利能力反弹[18] - 市场共识预计其2026年每股收益为2.94美元，较2025年预计的2.00美元大幅增长46.6%，市值198.8亿美元，平均目标价上行空间为1.4%[19]

文章核心观点 - 美国健康维护组织行业正面临医疗成本上升和监管压力等挑战 但通过战略并购和技术创新 行业公司仍在寻求扩张和提升竞争力 联合健康集团、哈门那及Centene公司凭借其业务模式和发展战略 被视为能够抵御行业逆风的标的 [1][3][20] 行业定义与商业模式 - 行业由为订阅者提供基本及补充健康服务的实体构成 主要业务是承担风险并为健康和医疗保险政策设定保费 同时也为自筹资金保险提供行政和托管护理服务 [4] - 服务通常通过由初级保健医生、临床设施、医院和专家组成的认可护理提供商网络提供 紧急或必要时可使用网络外服务 健康保险计划可通过私人购买、社会保险或社会福利计划获得 [5] 塑造行业未来的四大趋势 医疗费用上升 - 医疗成本因多种因素攀升 包括先前推迟的医疗护理、常规筛查和慢性病管理的恢复 导致医疗利用率增加和保险索赔激增 处方药成本也持续急剧上升 [6] - 人口老龄化以及肥胖相关糖尿病和心血管疾病等慢性病发病率上升 进一步加剧了长期成本压力 这些动态因素拉高了健康收益比率 从而压缩了利润率 [7] 监管挑战 - 国内市场的健康保险公司正面临监管不确定性增加的时期 立法提案可能降低医疗补助的联邦资金、引入工作要求并收紧资格验证 这些措施可能降低覆盖水平并压缩提供商和保险公司的报销率 [8] - 医疗保险优惠支付费率调整以及《平价医疗法案》下强制覆盖范围的潜在缩减也带来了不确定性 医疗补助和医疗保险支付的减少可能将本已微薄的利润率推至亏损 此外 ACA补贴的减少可能会抑制市场计划的参保人数 [9] - 鉴于商业保险产品通常比医疗补助或ACA计划提供更高的利润率 保险公司越来越优先考虑扩大其商业产品组合 不过 预计2026年医疗保险优惠费率的提高可能会提供一些利润率支持 [10] 医疗专业人员短缺 - 全国范围内护士和其他医疗专业人员的持续短缺继续困扰医院运营 尤其是在患者数量增加的情况下 推动此危机的关键因素包括护理人员老龄化、普遍的职业倦怠以及劳动力分布不均 [11] - HMO公司与医院、医生和其他提供商合作 为其会员提供具有成本效益的护理 这些服务的质量和可靠性对于维持客户满意度和续订健康计划至关重要 然而 护理人员的减少可能会损害医院提供高质量护理的能力 最终影响客户保留率和HMO公司的声誉 [12] 对并购的战略重视 - 除了利用技术进步 HMO公司经常进行并购以增强其能力、渗透新市场、巩固在现有地区的地位、扩大客户群并加强其全国影响力 这些战略举措也促进了多元化 使公司能够保持竞争优势 [13] - 随着美联储宣布2025年进行三次降息并暗示2026年将进一步降息 借贷成本预计将下降 这种更有利的利率环境可能会鼓励并购活动 因为行业参与者能够以更低的成本获得融资 从而最大限度地减少耗尽内部现金储备的需要 [14] 行业排名与市场表现 - 该行业的Zacks行业排名为第212位 处于所有250多个Zacks行业中的后12% 这表明其近期前景平淡 行业排名靠后是成分公司总体盈利前景负面所致 [15][16] - 在过去一年中 Zacks医疗-HMO行业下跌了25.8% 而同期Zacks标普500综合指数增长了2.4% Zacks医疗板块则上涨了14.3% [18] 行业估值 - 基于常用于医疗股估值的未来12个月市盈率 该行业的交易倍数为16.04倍 而标普500指数为23.35倍 医疗板块为20.92倍 在过去五年中 该行业的市盈率最高为19.57倍 最低为11.58倍 中位数为16.2倍 [19] 值得关注的三只股票 联合健康集团 - 公司的收入得益于联合健康保险和Optum的强劲表现 联合健康保险部门受益于有效的医疗保险和医疗补助产品 整合了可负担且有吸引力的功能 从而扩大了会员人数并增加了保费收入 这为公司赢得了多个合同 Optum的增长则由收购、先进技术和数据驱动的护理模式推动 战略性并购和远程医疗投资进一步增强了UNH的全国覆盖范围和服务效率 [21] - Zacks对联合健康集团2025年每股收益的共识预期为16.29美元 收入共识预期意味着较上年增长11.9% 在过去四个季度中 UNH的收益两次超出预期 两次未达预期 平均负意外为2.25% [22] 哈门那 - 公司保持了由保费上涨和会员基础扩大推动的稳定增长 这些计划的强劲表现为公司赢得了多个新的州政府机构合同 通过其CenterWell品牌 哈门那继续专注于满足美国老年人口的医疗保健需求 多年来 公司还进行了战略性收购 从而拓宽了其收入来源 [23] - Zacks对哈门那2025年每股收益的共识预期为17.08美元 表明较2024年数字增长5.4% 2025年收入共识预期意味着较2024年数字增长10% 在过去四个季度中 HUM的收益三次超出预期 一次未达预期 平均正意外为7.54% [24] Centene - 公司的收入增长得益于其医疗保险和医疗补助业务的强劲表现 这促成了合同赢得数量的增加和会员人数的扩大 美国老龄化人口对医疗保险优惠计划的持续偏好 继续推动对Centene医疗保险产品的稳定需求 公司推行无机增长战略 利用战略性收购以及与医疗保健提供商的合作来拓宽其能力 [25] - Zacks对Centene 2025年每股收益的共识预期为2.00美元 2025年收入共识预期意味着较2024年数字增长18.5% 在过去四个季度中 CNC的收益三次超出预期 一次未达预期 平均正意外为75.18% [26]

公司概况与业务 - 公司为Molina Healthcare Inc (MOH) 是一家为低收入个人和家庭提供管理式医疗服务的公司 市值87亿美元 属于中盘股[1] - 公司通过医疗补助计划(Medicaid)、医疗保险计划(Medicare)以及州保险市场计划(Marketplace)为会员提供服务 业务主要分为四个关键板块：医疗补助、医疗保险、市场计划及其他[1] 股价表现与趋势 - 公司股价较52周高点359.97美元已下跌55.4%[2] - 过去三个月 公司股价下跌10.4% 同期道琼斯工业平均指数($DOWI)上涨5.6% 表现逊于大盘[2] - 年初至今 公司股价下跌44.9% 而道琼斯工业平均指数上涨近13%[3] - 过去52周 公司股价下跌46.2% 同期道琼斯工业平均指数上涨8.6%[3] - 自5月下旬以来 公司股价持续低于其50日和200日移动平均线 处于看跌趋势中[3] 近期业绩与展望 - 2025年10月22日公布第三季度业绩后 公司股价大跌17.5%[4] - 第三季度调整后每股收益(EPS)从6.01美元下滑至1.84美元 主要原因是医疗成本上升[4] - 业绩不佳的部分中约有一半来自市场计划(Marketplace)板块[4] - 公司下调了2025年全年调整后利润预期至约每股14美元 原因是高于预期的医疗使用率持续带来压力 尤其是在医疗保险(Medicare)和市场计划(Marketplace)中[4] 同业比较与市场观点 - 竞争对手CVS Health Corporation (CVS) 表现优于MOH CVS股价年初至今上涨75.9% 过去52周上涨43.2%[5] - 基于公司股价表现不佳 分析师对其前景持谨慎态度 覆盖该股的18位分析师给出的共识评级为“持有”[5] - 平均目标价为170美元 较当前股价有5.9%的溢价[5]

核心观点 - 尽管Molina Healthcare股价处于多年低位，但Cobalt Capital Management建立了使其成为基金第四大持仓的头寸，这暗示该基金认为市场情绪与公司基本面之间存在显著差距，可能是一个投资机会 [1][10] 投资动态 - Cobalt Capital Management于2025年11月13日披露新建Molina Healthcare头寸，购入115,000股，价值约22,006,400美元 [2][3] - 该头寸占基金13F报告管理资产约10.11%，对应基金报告美股资产规模约2.1758亿美元 [2][3] - 此次建仓后，Molina Healthcare成为该基金的第四大持仓，前三大持仓分别为AL、GLD和NSC [9] 公司股价表现 - 截至2025年11月13日，Molina Healthcare股价为138.48美元，过去一年下跌55.23% [4] - 其股价表现落后标普500指数69.17个百分点 [4] 公司财务与业务概况 - 公司过去十二个月营收为540.7亿美元，净利润为8.83亿美元，市值约为75亿美元 [5] - Molina Healthcare是一家专注于政府资助医疗计划（如Medicaid和Medicare）的领先管理式医疗服务提供商 [6] - 截至2021年12月31日，公司在全美18个州为约520万会员提供服务，主要面向符合Medicaid和Medicare资格的低收入家庭、个人和老年人 [7] 行业与商业模式分析 - 公司收入来源于按每位会员固定费用支付的政府合同，其财务表现关键在于管理医疗成本的能力 [11] - 这种商业模式在趋势稳定时能产生杠杆效应，但在成本增长超出预期时会带来压力 [11] - 公司本质上是政府最复杂保险义务的承包商，其角色依赖于需要时间调整的、严格的费率谈判 [12] 当前挑战与前景 - 近期的费率谈判失误以及更高的医疗成本导致股价远低于52周高点，尽管其基础业务仍具备长期增长的优势 [12] - 对投资者而言，当前关键在于公司如何在新合同推进过程中重置定价并恢复利润率的清晰度 [12] - 如果管理层能使医疗成本趋势与报销费率保持一致，并在投标中保持纪律，当前的估值可能更像一个机会而非警告 [12]

项目概述 - 医疗补助计划（Medicaid）和儿童健康保险计划（CHIP）均为联邦政府与州政府联合资助的项目，旨在为低收入家庭儿童提供医疗保障，但两者在多个方面存在差异 [2] 关键差异 - Medicaid 拥有超过 7600 万参保者，而 CHIP 拥有 600 万参保者，Medicaid 在规模和范围上均大于 CHIP [13] - 联邦政府对 Medicaid 和 CHIP 的州支出进行资金匹配，CHIP 的平均匹配率为 71%，高于 Medicaid 的 56% [15] - Medicaid 必须覆盖广泛服务，包括早期和定期筛查、诊断和治疗（EPSDT）以及长期护理，而 CHIP 不提供 EPSDT 服务覆盖 [6][10] - Medicaid 可为成人提供免费或低成本医疗保障，而 CHIP 仅针对儿童 [6] - Medicaid 不允许州政府对强制性覆盖收取保费和费用分摊，而独立的 CHIP 项目则允许 [17] 医疗补助计划 (Medicaid) - Medicaid 于 1965 年作为《社会保障法》的一部分颁布，最初要求州政府覆盖 5 岁以下儿童至联邦贫困线（FPL）的 133%，学龄儿童至 FPL 的 100% [5] - 根据《平价医疗法案》（ACA），Medicaid 对儿童的覆盖范围扩大至所有儿童至 FPL 的 138% [5][8] - 联邦贫困线（FPL）在全国范围内的应用并不统一，例如夏威夷和加利福尼亚等州的生活和育儿成本明显更高 [7] 儿童健康保险计划 (CHIP) - CHIP 作为 1997 年《平衡预算法案》的一部分创建，旨在扩大对低收入儿童的医疗覆盖范围 [9] - 各州可以利用 CHIP 的联邦资金来扩展其 Medicaid 计划，或创建独立计划，或两者结合 [9] - CHIP 简化了注册流程，使儿童更容易获得保险，但其覆盖选项比 Medicaid 更有限 [10] 申请与资格 - 确定 Medicaid 或 CHIP 资格的过程相对直接，可通过 healthcare.gov 上的收入计算器进行初步评估 [19] - 申请方式包括通过健康保险市场平台提交申请，或通过州 Medicaid 机构直接申请 [20][21] - 父母、祖父母、监护人或法定授权代表均可为儿童申请福利，独立生活的青少年也可自行申请 [21] - 各州对 Medicaid 和 CHIP 的命名可能不同，例如加利福尼亚州将两者统称为 Medi-Cal，佐治亚州将 Medicaid 称为 Georgia Medical Assistance，CHIP 称为 PeachCare for Kids [12] - 青少年在每个州均有资格参保至 19 岁，但仍需提交申请 [22] - 父母是否拥有工作本身并不决定子女的资格，许多有工作的父母其子女仍可获得覆盖 [23] 覆盖范围 - 各州为儿童提供相当全面的覆盖，可能包括常规检查、处方药、急诊室服务、心理健康服务等，但具体福利因州而异 [24]

爱瑞尔全球基金2025年第三季度表现 - 全球股市在第三季度上涨，主要驱动力包括人工智能热潮、稳健的企业盈利、美国年度首次降息以及主要地区的定向政策宽松 [1] - 爱瑞尔全球基金在该季度上涨4.99%，但其表现落后于摩根士丹利资本国际全球指数（MSCI ACWI Index）7.62%的回报率和摩根士丹利资本国际全球价值指数（MSCI ACWI Value Index）6.13%的回报率 [1] 哈门那公司(HUM)投资头寸与表现 - 哈门那公司是一家提供医疗和专业保险产品的健康保险公司，专注于联邦医疗保险优先计划（Medicare Advantage）、医疗补助计划（Medicaid）和专业医疗服务 [2][3] - 爱瑞尔全球基金在2025年第三季度新建仓了哈门那公司 [3] - 该公司股价一个月回报率为-18.64%，过去52周股价下跌20.37% [2] - 截至2025年11月18日，公司股价报收234.10美元，市值为281.56亿美元 [2] 哈门那公司(HUM)业务风险与评级 - 哈门那公司最大的联邦医疗保险优先计划H5216（占营收47%）在2025年的星级评级从4.5星降至3.5星，这将影响其在2026年获得联邦奖金支付的资格 [3] - 鉴于2027年的星级评级将于10月公布，基金认为哈门那公司有很大机会恢复较高评级，从而重新获得基于服务质量的联邦奖金 [3] 对冲基金持仓与市场关注度 - 哈门那公司未入选某机构最受欢迎的30只对冲基金持仓股名单 [4] - 2025年第二季度末，共有69只对冲基金投资组合持有哈门那公司，较前一季度的73只有所减少 [4]

涉及的行业或公司 * 公司为Centene Corporation (NYSE: CNC) 一家专注于政府资助医疗计划（如Medicaid、Medicare、ACA Marketplace）的医疗健康保险公司[1][4] * 行业为医疗健康保险业 特别是政府业务板块[4][5][6] 核心观点和论据 财务业绩与展望 * 公司第三季度业绩优于7月预期 并因此将全年每股收益展望上调至至少$2[4] * 10月份业绩符合全年预期[4] * 对于2026年 Medicaid业务的医疗福利比率（HBR）展望为与2025年全年约93.7%保持一致 原因包括从2025年第二季度94.9%的高点寻求连续改善 费率谈判 利用率管理 欺诈浪费滥用控制 以及与各州合作的政策改进（如高成本药物和GLP-1s）等多项杠杆正在发挥作用[15][36][37][39] * 目标是到2027年实现Medicare Advantage业务的收支平衡 2026年将实现利润率改善 关键驱动因素包括STARS评分提升 SG&A效率以及临床计划[49] 业务板块动态 **Medicaid** * 公司未获得佛罗里达州CMS合同的续约 该合同本年带来约50亿美元收入 2026年预计为45亿至93亿美元 其税前利润率仅为较低的个位数[4][8] * 合同影响的大部分将在2027年体现[9] * 医疗补助计划中行为健康支出约占医疗PMPM的20% 且因门诊服务增长而占比上升[42][43] * 对于可能于2027年实施的工作要求 公司表示已从之前的资格重定过程中吸取经验并做好准备 扩张人群约占当前会员的20% 具体影响取决于"健全人士"的定义及各州政策[45][46][47] **Marketplace (ACA Exchange)** * 开放注册初期 呼叫量有所增加 但属预期之内 会员正在积极了解和比较选择[20] * 公司预计市场将出现收缩 预测退保率在百分之十几到百分之三十几之间 具体取决于补贴是否延期以及计划完整性规则的影响[22] * 2026年定价已考虑了基线发病率显著上升 趋势 增强补贴以及计划完整性规则这四大因素 目标是为实现有意义的利润率改善[30] * 观察到2025年利用率上升 部分原因可能是会员担心失去补贴 因此为第四季度预留了额外的7500万美元准备金[32][34] **Medicare** * 年度注册期（AEP）初期进展顺利 策略更侧重于利润率而非会员增长[5] * 对处方药计划（PDP）的竞争定位感到满意 并预期增长[5] **药房福利管理（PBM）** * 与Express Scripts的PBM合作关系已延长至本十年末 合作关系是100%透传和透明的 有助于控制商品销售成本并使产品更具竞争力[10][11][13][18] * 此合作关系的条款谈判（包括经济和非经济条款）是公司对2026年Medicaid利润率保持信心的因素之一[15] 政策与监管环境 * 国会正在积极讨论增强补贴（税收抵免）的延期问题 结果存在不确定性 但公司已为各种情况做好准备[6][24][25][26] * 公司正在与政府沟通 了解关于将GLP-1药物纳入医疗保险的提案细节 但目前缺乏具体信息 关注点在于2026年和2027年的规则以及投标后变更带来的挑战[55][56][57] 资本结构与战略 * 债务与总资本比率为45.5% 目标是将该比率降至40%以下 以增强财务灵活性并把握潜在收购机会[58][59] * 长期增长算法虽因环境变化而调整 但对政府资助项目平台的增长价值信念不变 短期聚焦于利润率改善 长期关注有机增长以及像ICRA（Individual Coverage Health Reimbursement Arrangement）这样可能颠覆雇主保险市场的机会[59] 其他重要内容 * 公司拥有近500亿美元的药品支出数据 为与各州的临床计划变更谈判提供了支持[16] * 公司在17个州设有工作项目 资助奖学金 培训医疗补助会员成为社区健康工作者等 旨在帮助会员脱离医疗补助计划[46] * 公司不打算拥有提供商 以保持灵活性 与各地区最高质量、最高绩效的提供商合作[53]

长期护理成本 - 全国半私有房间的养老院护理年平均成本超过94,000美元[3] - 长期护理费用可能迅速耗尽退休储蓄[2] 医疗保险覆盖范围 - 联邦医疗保险通常仅覆盖住院后短期康复性质的有限养老院停留[3] - 联邦医疗保险为65岁及以上人群提供健康保险，但对长期护理成本帮助甚微[2][3] 医疗补助资格与规则 - 医疗补助是一项经济状况调查计划，资格取决于满足严格的收入和资产限制[4] - 个人可计算资产上限通常不超过2,000美元，已婚夫妇中未接受护理的配偶可保留高达157,920美元资产[4] - 申请资格评估时设有五年回溯期，审查五年内的资产转移[7] 资产保护策略 - 特殊信托、房屋净值转移和年金等工具可帮助满足资格规则并保护资产[2][8] - 资产转移至个人或实体（如信托）是一种策略，但可能延迟医疗补助注册[6][7] - 适当的规划可以保护储蓄和财产免受医疗补助花费要求的影响[8] 医疗补助补偿机制 - 州医疗补助计划可能寻求补偿某些服务的成本，特别是对55岁及以上参保人的护理机构服务[9] - 对于55岁及以上的参保人，州医疗补助计划被要求从个人遗产中追偿护理机构服务的支付款项[9]

公司战略调整 - 联合健康计划通过超过25%的费率上调以及“针对性服务区域”缩减来应对奥巴马医改业务的高成本压力[2][3] - 公司已向参与奥巴马医改的30个州中的几乎所有州提交了反映2025年发病率和经验的费率申请平均涨幅超过25%[3][4] - 若无法就可持续费率达成协议公司将实施针对性服务区域缩减预计此举将使奥巴马医改参保人数减少约三分之二但能建立可持续的保费基础并推动2026年雇主和个人业务板块利润率改善尽管仍低于7-9%的目标范围[5] 业务影响与财务状况 - 联合健康在奥巴马医改计划中拥有约170万参保人若按预期执行战略调整超过100万参保人可能被迫选择其他健康计划[4] - 公司第三季度净利润降至23亿美元主要受政府补贴健康保险业务成本上升影响但已发布改善的财务预测[7][9] - 在医疗补助计划中由于州政府拨款未与实际成本趋势同步资金水平不足以覆盖州参保人的健康需求费率充足性与会员病情严重程度不匹配的情况可能持续至2026年[10] 行业环境与背景 - 医疗成本上升已成为全行业问题联邦政府停摆部分原因在于国会未能就今年后延长使奥巴马医变更可负担的税收抵免达成一致[5] - 没有补贴的情况下联合健康的奥巴马医改参保人将平均面临25%或以上的保费上涨2026年度开放注册将于11月1日开始[6] - 公司今年重新聘请Stephen Hemsley担任首席执行官专注于“加速2026年及以后的增长”[8]