文章核心观点 - 西固区达川镇正全力推进2026年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作 通过“谋、知、便”三项措施确保医保收缴高效开展 目标是减轻居民就医负担并实现应缴尽缴 [1][2] 医保收缴工作组织部署 - 召开全镇工作推进会 明确收费标准、参保任务和完成时间节点 压实工作责任 [1] - 组织各村经办人员学习缴费政策、征缴流程和系统操作 以提升业务能力 [1] 医保政策宣传策略 - 采用线上线下两线并行宣传 线下通过悬挂横幅和志愿者入户走访向村民宣传政策 [1] - 线上通过微信群等方式广泛宣传报销范围、比例、额度和方式等内容 [1] 缴费服务优化措施 - 采取线上+线下同步推进方式 方便居民足不出户完成医保缴纳 [2] - 针对无智能手机或行动不便群众提供上门协助缴费服务 对外出务工人员通过电话提醒并指导使用微信小程序缴费 [2] - 对未缴纳群众主动上门了解情况 做好政策宣传和缴费服务 确保不漏一户一人 [2]

医保参保流程优化 - 创新“即参即停”举措 参保人员在自治区内跨统筹区流动时 无需联系原参保地办理停保 只需在新参保地申请登记 系统自动推送停保信息完成业务办理 [1] - 此举改变了原先必须先在原参保地办理停保后才能在新参保地参保登记的业务流程 [1] 困难群众参保资助政策 - 对特困人员参加居民医保个人缴费实行全额资助 [2] - 对低保对象 农村牧区监测对象实行定额资助 标准为不低于当期个人缴费标准的45% [2] - 困难群众具有多重特殊身份属性的按“就高不就低”原则享受参保资助 不得重复资助 [2] - 落实“高效办成一件事” 对全额资助参保的困难群众直接免征代缴 对定额资助的困难群众直接差额缴纳个人应缴部分 实现资助参保“即申即享” [2] - 改变了之前需要资助人员先全额缴纳 再由相关部门拨付资助金额到银行账户的流程 [2] 集体经济代缴与参保成果 - 锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗巴彦胡舒苏木柴达木嘎查自2022年起由村集体为村民缴纳基本医疗保险 已累计代缴1200多人次 代缴金额达30万元 [2] - 截至9月底 2025年内蒙古基本医疗保险参保人数达2172.89万人 较2024年底新增8.92万人 提前超额完成国家年度参保任务目标 [3] 连续参保激励机制 - 自2025年起实施连续参保激励政策 连续参保满4年后每年提高大病保险最高支付限额3000元 以引导群众持续参保 [3]

医保体系运行状况 - 截至9月底镇江市基本医疗保险参保人数达277万人 [1] - 1-9月全市医保基金总收入64.59亿元 总支出60亿元 基金运行稳健可持续 [1] 医保政策实施效果 - 一例66岁城乡居民医保参保人因胃癌手术治疗 发生医保政策范围内费用5.3万元 医保基金支付3.7万元 [1] - 医保基金支付案例表明医保为居民医疗费用提供了重要保障 [1] 全民参保宣传活动 - 活动以"中国医保 一生守护"为主题 开展为期一个月的集中宣传 [2] - 医保 卫健 税务 教育等多部门联动 开展进社区 进医药机构 进学校等"六走进"服务 [2] - 重点聚焦新生儿 中小学生 大学生 灵活就业人员 老年人等群体 [2] 宣传与服务方式 - 通过政策宣讲 推送宣传片 发放宣传资料等多种形式普及医保知识 [2] - 采取个性化宣传与服务相结合方式 精准推送医保政策 [2] - 医保工作人员面对面解答参保缴费标准 报销流程 待遇享受 长护险政策等问题 [2]

筹资标准与结构 - 2025年陕西省城乡居民医保筹资标准为每人每年1100元，其中财政补助700元，个人缴费400元 [1][2] - 国家明确2025年居民医保人均财政补助较上年提高30元，达到每人每年不低于700元，个人缴费按国家最低标准400元执行 [2] - 以普通居民参保为例，个人缴纳400元可享受不低于700元的财政补助，合计1100元医保基金为其医疗保障提供支持 [2] 参保范围与资格 - 除已参加职工医保或享有其他医疗保障的人员外，全体城乡居民均可参保居民医保 [3] - 外地户籍的中小学生和学龄前儿童可在常住地参保，大学生鼓励在学籍地参保 [3] - 特殊群体如军人退出现役当年及随军未就业配偶和子女、儿童福利机构收留抚养的儿童等可通过绿色通道参保 [7] 缴费时间与待遇享受期 - 集中缴费期为2025年10月至12月25日 [1][4] - 符合连续参保缴费条件的一般人员，在集中缴费后，2026年1月1日至12月31日可正常享受医保待遇 [4] - 不符合连续参保条件的一般人员，集中缴费后需设置3个月待遇等待期，待遇享受期为2026年4月1日至12月31日 [4] - 集中缴费期外参保的按规定执行等待期，等待期间发生的医疗费用不予报销 [5] 特殊群体参保政策 - 特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）享受全额资助，无需个人缴费 [6] - 低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等享受定额资助，个人仅需缴费110元 [6] - 新生儿出生90天内由监护人缴费，待遇享受期从出生之日起至当年12月31日 [8] - 已入学及新入学大学生按学籍参保，应届毕业的参保大学生医保待遇延续至当年12月31日 [8] 政策优化与便民措施 - 连续两年以上参保人员，职工医保断缴3个月以内转居民医保的，缴费后待遇可追溯享受 [9] - 新增职工医保个人账户代缴及在线缴费功能，职工可使用个人账户余额为近亲属缴费，实现跨省缴费 [10] - 缴费渠道多样化，包括线上微信公众号、支付宝、银联云闪付、各银行手机银行及线下商业银行柜面、税务服务厅等 [10] 参保登记与退费规定 - 税务部门无信息的新增拟参保人员需持有效证件到医保经办部门办理参保登记 [11] - 已参加职工医保的人员需先办理职工医保停保后再办理居民医保参保缴费 [12] - 成功缴费且进入待遇享受期后个人缴费不再退回，未进入待遇享受期前因特定情况可依申请办理退费 [12]

2026年度临沂市城乡居民基本医疗保险筹资标准 - 2026年度城乡居民基本医疗保险筹资标准确定为1100元 [1] - 人均财政补助标准提高30元达到每人700元 [1] - 个人缴费标准维持上年度水平不增加为每人400元 [1] - 2026年度城乡居民医保集中缴费期为2025年10月10日至2025年12月31日 [1] 生育医疗保障水平提升措施 - 全市参保居民住院分娩医保支付标准提高到3000元 [2] - 参保职工住院分娩政策范围内报销比例提高到100% [2] - 符合条件的参保女职工实现生育津贴和产前检查费免申即享 [2] - 领取失业保险金人员由失业保险基金代缴职工医保生育保险费享受同等待遇 [2] - 女性灵活就业人员缴纳职工医保费享受与参保职工同等的生育医疗费待遇 [2] 辅助生殖与异地结算服务 - 自2024年4月1日起将辅助生殖类医疗服务项目纳入医保基金支付范围实行病种待遇认定管理 [2] - 自2025年7月1日起正式上线职工生育住院费用省内异地直接结算服务 [2] - 四个生育分娩病种包括单胎顺产剖宫产多胎顺产多胎剖宫产可在全市29家定点医疗机构直接联网报销 [2]

医保即时结算政策目标 - 2025年底前全国所有统筹地区均需开展医保即时结算 [1] - 2026年底前实现即时结算资金占本地医保基金月结算资金的80%以上 [1] - 结算资金覆盖职工医保基金（含生育保险）和城乡居民医保基金 [1] 医保即时结算覆盖范围 - 结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用 [1] - 可逐步探索将异地就医费用纳入即时结算范围 [1] - 有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围 [1] 定点医药机构纳入要求 - 2026年底前开通即时结算的定点医疗机构占比达到80%以上 [1] - 推进二级及以上定点医疗机构应纳尽纳 [1] - 鼓励一级及未定级定点医疗机构纳入即时结算范围 [1] - 将符合条件的定点零售药店逐步纳入即时结算机构范围 [1] 资金拨付流程规范 - 各省级医保部门指导统筹地区定点医药机构原则上在次月10日前申报医药费用 [2] - 在定点医药机构申报截止次日起不超过20个工作日拨付结算资金，力争在次月底前拨付到位 [2] - 各地可根据当年医保基金预算、往年医保基金支出等情况，合理确定即时结算拨付比例 [2]

专项整治行动概述 - 广东省医保局自即日起至2025年12月底，面向社会公开征集医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”线索 [1] 征集线索范围 - 征集范围包括倒卖医保“回流药”问题线索 [1] - 征集范围包括违规超量开药问题线索 [1] - 征集范围包括生育津贴骗保问题线索 [1] 举报奖励机制 - 对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高可达20万元 [1] - 奖励最低不少于200元 [1] - 具体奖励细则参照全省各地《举报奖励办法实施细则》 [1]

居民医保筹资标准调整 - 2026年居民医保个人最低缴费标准维持每人每年400元不变 为制度建立以来首次停涨 [1] - 2026年居民医保人均财政补助标准提高30元 达到每人每年不低于700元 筹资标准合计不低于1100元 [1][3] - 个人缴费停涨与参保人经济购买能力相一致 因工资和收入增幅放缓 [1] 地方执行差异与措施 - 国家规定为最低缴费标准 经济条件较好地区如苏州市个人缴费标准提高 老年居民为580元 其他居民为620元 [7] - 广东省内缴费标准存在差异 湛江市为400元 中山市居民医保一档为809.76元且多年未涨 [7] - 多地推出征缴优化措施 如陕西省新增职工医保个人账户代缴亲属保费 湖南省为符合条件的新生儿提供免缴待遇 [8] 对医保基金及医疗机构的影响 - 基于2024年底约9.5亿参保人数及往年20元涨幅计算 个人缴费停涨将减少医保基金近200亿元收入 [8] - 近200亿元收入减少对每年近3万亿元的医保基金总支出影响比例不大 医疗机构痛感不显著 [8]

医保政策核心内容 - 2026年度湖南省居民医保个人缴费标准为每人400元，集中参保缴费期持续至2026年1月31日 [1] - 大病住院保障最高报销额度为55万元 [3] - 2024年湖南省居民医保总收入596亿元，总支出549亿元，当期结余46亿元 [4] 医保待遇与服务优化 - 推出“湘医保·心服务”28项举措，实现“床边结算”和“诊间结算”，并缩短手工报销时限 [2] - 取消慢特病门诊用药的先行自付，基层门诊统筹改革后部分项目报销比例达到90% [2] - 推动基本医保、大病保险与“湖南医惠保”实现“一站式”结算，以减轻大病负担 [2] 参保流程与灵活性提升 - 推出“缴费同参保”升级服务，新参保人员无需先到医保部门登记，可直接通过“湘税社保”APP在缴费时同步完成参保登记 [3] - 新生儿可凭出生医学证明直接参保，职工医保个人账户可用于为近亲属缴费 [2] - 一般的头疼脑热等常见病在基层定点医疗机构可报销400元以上 [3] 医保保障成效与覆盖 - 2024年湖南省参保居民中，医保报销金额在5万元以上的有18万多人，10万元以上的有4万多人，20万元以上的有1万多人 [4] - 医保制度优势在于“互助共济”，旨在建设全民医疗保障网，分散经济风险 [2]

机制破壁与服务标准化 - 广州医保通过敲定120项业务工作标准，将所有服务事项纳入清单化管理，全面推行“全城通办+综合柜员制”服务模式 [2] - 群众可在广州11个区的任一医保窗口享受无差别的“一窗综合受理、一次办结”服务，解决了“多头跑”的问题 [2] - 针对办事痛点，公司梳理优化220个短信模板、26个业务样表，推出“一事一指引”指南与解读视频，用通俗语言拆解流程 [3] 数字赋能与智能化升级 - 2024年12月正式上线AI智能服务，提供精准智能咨询并同步推送办事入口，实现医保业务“边问边办” [5] - 2025年2月升级“生育保险待遇申领一类事”服务，围绕孕产全周期提供7个事项的全周期“保姆式”推送 [5] - 创新推出“就医无感支付服务”，系统自动完成医保统筹报销与个人缴费结算，签约使用人次已超355万 [5] - 通过“穗好办”APP实现所有医保事项“一平台通办”，办理进度全程可查、零延时 [4][6] 服务下沉与便民网络建设 - 医保服务已下沉至全市177个街镇、930个村卫生站、206个银行网点及132个定点医疗机构，超5000台“粤智助”自助终端走进千余个村居，构建“15分钟医保服务圈” [6] - 实现退休人员医保待遇“免申即享”，25个高频事项“秒批秒办”，7项业务材料精简，30项高频业务办理时限大幅压缩 [6] 特殊群体关怀与服务优化 - 推行“流程简化”“即来即办”服务模式，窗口平均等候时间同比压缩39.1% [7] - 设立爱心窗口、港澳服务窗口、企业服务专窗及“办不成事”反映窗口，创新增设“申报辅导区”“投诉调解区”，提供全程帮办代办服务，特别关注老年人、港澳居民等特殊群体需求 [7]