医保政策与行业发展 - 全国生育保险参保人数达2.53亿人，1-6月生育保险待遇支出678.32亿元 [1] - 5个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障，18个省份实现生育津贴直接发放给参保人 [1] - 29个省份预付医保资金786亿元，全国超90%统筹地区实现即时结算，拨付时限压缩至20个工作日内 [1] - 医保基金对医药集采企业直接结算，平均结算周期压缩至30天以内 [1] 医药产业创新支持 - 落实《支持创新药高质量发展的若干措施》，制定商业健康保险创新药目录 [1][2] - 开展2025年度国家医保药品目录调整，探索集采协议期满后全国统一接续采购 [2] - 健全完善全周期、全渠道药品价格形成机制，支持差异化创新 [2] 医疗服务体系改革 - 启动制定按病种付费3.0版分组方案，逐步扩大医保基金对医药机构即时结算范围 [2] - 深化医疗服务价格改革，坚决把协议约定的结余分配给守法守规的定点医药机构 [2] - 促进分级诊疗，引导群众看病"大病不出省，一般病在市县解决" [2] 商业健康保险发展 - 支持商业健康保险将基本医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围 [2] - 鼓励商保机构开发与保障功能相衔接的商业长期护理保险产品 [3] - 支持商业健康保险全方位参与疾病预防、慢病管理等健康服务 [2] 生育保险制度完善 - 鼓励将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围 [1][3] - 探索制定产前检查项目基本服务包，逐步将分娩镇痛项目纳入基金支付范围 [3] - 支持引导将生育津贴直接发放给参保人 [3] 长期护理保险推进 - 合理规划配置定点长护服务机构，支持基层医疗机构提供长期护理服务 [3] - 推进长期照护师培训和职业技能等级认定，引导服务下沉至居家和社区 [3] 医保数智化转型 - 实现医保制度从"被动支付"转向"主动赋能"，从"疾病补偿"转向"健康投资" [3] - 助力开展疾病预测建模、药物经济学、疾病归因分析等研究 [3] - 带动新型医疗服务、AI健康管理、智慧养老等产业链发展 [3]

医保政策与制度完善 - 全国生育保险参保人数达2.53亿人 1-6月生育保险待遇支出678.32亿元 [1] - 5省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障 18省份实现生育津贴直接发放给参保人 [1] - 鼓励有条件的地区将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围 [1][3] - 探索制定产前检查项目基本服务包 逐步将适宜的分娩镇痛项目纳入基金支付范围 [3] - 2025年底全国基本实现职工医保个人账户资金跨省共济使用 [2] 医保支付与结算机制 - 创新实施预付金制度 29省份预付医保资金786亿元 [1] - 全国超90%统筹地区实现即时结算 拨付时限压缩至申报后20个工作日内 [1] - 积极推进医保基金对医药集采企业直接结算 平均结算周期压缩至30天以内 [1][2] - 启动制定按病种付费3.0版分组方案 逐步扩大医保基金对医药机构即时结算范围 [2] - 探索开展集采协议期满后全国统一接续采购 降低企业逐省投标成本 [2] 创新药支持与产业发展 - 落实《支持创新药高质量发展的若干措施》制定商业健康保险创新药目录 [1][2] - 开展2025年度国家医保药品目录调整 充分体现支持真创新、真支持创新、支持差异化创新 [2] - 健全完善全周期、全渠道药品价格形成机制 [2] - 赋能医药产业创新 助力医药机构、高校、科研院所开展药物经济学等研究 [3] 健康服务与保障拓展 - 引导慈善等社会力量参与救助保障 支持商业健康保险将基本医保目录外合理医疗费用纳入保障范围 [2] - 支持商业健康保险全方位参与疾病预防、慢病管理等健康服务 [2] - 全面实施长期护理保险 合理规划配置定点长护服务机构 [3] - 鼓励商保机构开发商业长期护理保险产品 推进长期照护师培训和职业技能等级认定 [3] 医保数字化转型 - 实现医保制度从被动支付转向主动赋能 从疾病补偿转向健康投资 [3] - 推动医保与科技融合 带动新型医疗服务、AI健康管理、智慧养老等产业链 [3] - 助力开展疾病预测建模、疾病归因分析等研究 [3]

医保政策与制度完善 - 全国生育保险参保人数达2.53亿人，1-6月生育保险待遇支出678.32亿元，5个省份实现住院分娩医疗费用全额保障，18个省份实现生育津贴直接发放 [1] - 创新实施预付金制度，29个省份预付医保资金786亿元，全国超90%统筹地区实现即时结算，拨付时限压缩至20个工作日内 [1] - 医保基金对医药集采企业直接结算，平均结算周期压缩至30天以内 [1] - 鼓励有条件的地区将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围 [1][3] - 探索制定产前检查项目基本服务包，逐步将分娩镇痛项目纳入基金支付范围 [3] 医药产业创新与支持 - 落实《支持创新药高质量发展的若干措施》，制定商业健康保险创新药目录，体现"支持真创新、真支持创新、支持差异化创新" [2] - 开展2025年度国家医保药品目录调整，探索集采协议期满后全国统一接续采购，降低企业逐省投标成本 [2] - 健全完善全周期、全渠道药品价格形成机制，积极推进医保基金对医药集采企业直接结算 [2] 医疗服务与支付改革 - 发挥医保支付引导作用，促进分级诊疗，启动制定按病种付费3.0版分组方案，逐步扩大医保基金对医药机构即时结算范围 [2] - 深化医疗服务价格改革，以法治精神和契约精神分配结余给守法守规的定点医药机构 [2] - 合理规划配置定点长护服务机构，支持基层医疗机构提供长期护理服务，鼓励商保机构开发商业长期护理保险产品 [3] 健康保障与数智化转型 - 稳步提高普通门诊、门诊慢性病和特殊疾病保障水平，引导慈善等社会力量参与救助保障 [2] - 支持商业健康保险将基本医保目录外合理医疗费用纳入保障范围，全方位参与疾病预防、慢病管理等健康服务 [2] - 2025年底全国基本实现职工医保个人账户资金跨省共济使用 [2] - 推进医保数智化，从"被动支付"转向"主动赋能"，助力医药机构、高校、科研院所开展疾病预测建模、药物经济学等研究 [3] - 推动医保与科技融合，带动新型医疗服务、AI健康管理、智慧养老等产业链 [3]

医保工作重点部署 - 总结2025年上半年医保工作并部署下一步重点工作 [1] 医药机构发展 - 医保工作需赋能医药机构发展 [1] 医药产业创新 - 医保工作需赋能医药产业创新 [1] 人民群众健康保障 - 医保工作需保障人民群众健康 [1] 医保基本盘巩固 - 医保工作需巩固扩大医保基本盘 [1] 生育保险制度完善 - 医保工作需完善生育保险制度 [1] 长期护理保险实施 - 医保工作需全面实施长期护理保险 [1] 医保标准化推进 - 医保工作需推进医保标准化 [1] 医保数智化推进 - 医保工作需推进医保数智化 [1] 医保科学化推进 - 医保工作需推进医保科学化 [1]