政策背景与目标 - 上海推出《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》，包含五方面18条具体举措，旨在破解多层次健康保障需求与创新药械可及性难题 [3] - 政策通过多部门协同发力，构建商业健康保险发展新格局，增强民生保障能力并为创新药械普及应用提供支撑 [3] - 政策被视为对上海医保支持创新药械发展"28条"的深化升级，是全国首个系统性构建商业健康保险与生物医药产业创新"双向赋能"机制的文件 [6] 政策核心创新机制 - 探索建立"监管沙盒"试点机制，针对带病体保险等创新型产品开展风险可控的创新试点，同时加强合规性监管防止"伪创新" [4] - 探索"保团"模式，由保险行业自发组成共保体服务风险保障薄弱领域 [4] - 鼓励通过税收扣减、优化筹资等方式支持商业健康保险发展 [4] - 深化创新药械支付机制创新，加快创新药械临床应用，畅通"进医院""进目录""进处方"流程 [5] 创新药械相关措施 - 政策中"创新药械"被提及11次，凸显其重要性 [4] - 商业健康保险创新药目录内药品不计入基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测范围 [5] - 探索保险机构与药企形成集体采购药价谈判、新药上市沟通、按疗效付费、分期支付等机制 [5] - 鼓励保险公司开发面向不同群体、覆盖更多创新药械的健康保险产品 [6] 市场数据与影响 - 上海商业健康保险保费收入从2019年265亿元增长至2024年404.68亿元 [7] - 2025年上半年上海健康险保费收入244.03亿元，同比增速5.8%，高于全国平均 [7] - 政策预计将进一步激发市场潜力，推动商业健康保险成为健康保障体系重要支柱和创新药械支付体系关键参与方 [7]

政策组合拳 - 上海六部门联合发布《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》，推出五方面18条具体举措 [1] - 政策方向包括构建多层次商业健康保险产品体系、强化服务能力、鼓励创新、数据共享和税优支持 [1] - 政策被视为对上海医保支持创新药械发展"28条"的深化升级，是全国首个系统性构建商业健康保险与生物医药产业创新"双向赋能"机制的政策文件 [3] 创新机制 - 探索建立"监管沙盒"试点机制，对带病体保险等创新型商业健康保险产品开展创新试点 [2] - 探索"保团"模式支持上海经济社会发展重点领域，依托保险行业自发组成共保体 [2] - 探索国际医疗跨境收付费模式 [1] - 鼓励通过税收扣减、优化筹资等方式支持商业健康保险发展 [2] 创新药械支持 - "创新药械"在18条内容中被提及11次 [2] - 深化创新药械支付机制创新，加快创新药械临床应用，畅通"进医院""进目录""进处方" [3] - 商业健康保险创新药目录内药品不计入基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测范围 [3] - 探索保险机构与药企形成集体采购药价谈判、新药上市沟通、按疗效付费、分期支付等机制 [3] - 鼓励保险公司发展面向不同群体、覆盖更多创新药械的健康保险产品 [3] 市场表现 - 上海商业健康保险保费收入从2019年的265亿元增长到2024年的404.68亿元 [4] - 2025年上半年上海地区健康险保费收入为244.03亿元，同比增速5.8%，高于全国平均增速 [4] 政策目标 - 激发商业健康保险市场发展潜力，推动其成为健康保障体系的重要支柱 [4] - 使商业健康保险成为"新优药械"多元支付体系中的重要参与方 [4]

从《若干措施》内容来看，这套政策"组合拳"发力方向立体，既包括构建多层次商业健康保险产品体 系、强化服务能力、鼓励创新，也对商业健康险发展背后所需的数据共享、税优等政策支持提出了明确 方向。 "这次文中有很多创新机制，例如提到'监管沙盒'、探索'保团'模式、探索国际医疗跨境收付费模式等。 商业健康险前些年在'卷'了一波之后增长进入瓶颈期，需要更多的创新，包括产品的创新、和医保的联 动，以及对于更多创新药械的纳入。"一名上海地区的保险公司人士对第一财经记者表示。 加快创新药械临床应用，畅通创新药械"进医院""进目录""进处方"。 为破解群众多层次健康保障需求与创新药械可及性难题，上海近日打出政策"组合拳"，通过多部门协同 发力构建商业健康保险发展新格局。 8月6日，上海金融监管局会同市医保局、市委金融办、市发展改革委等六部门联合发布《关于促进商业 健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》（下称《若干措施》），推出五方面18条具体 举措，以进一步激发上海商业健康保险市场活力，增强民生保障能力，为创新药械普及应用提供有力支 撑。 事实上，2023年，上海在全国率先出台支持创新药械发展28条措施，即《上海市 ...