2025年国家医保及商保创新药目录调整概览 - 2025年国家医保药品目录新增114种药品，首版商业健康保险创新药品目录纳入19种药品 [1][3] - 新版国家医保药品目录自2026年1月1日起执行，同时废止2024年版目录 [1] - 这是国家医保药品目录连续第八年进行调整 [1] 国家医保目录调整核心数据与特点 - 新增药品中一类创新药有50种，总体成功率为88%，较2024年的76%明显提高 [4] - 调整后国家医保药品目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种 [4] - 新增药品覆盖重大疾病、罕见病及慢性病，包括三阴性乳腺癌、胰腺癌、肺癌用药，朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症用药，以及糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病用药 [4] - 肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域保障水平得到明显提升 [4] - 未成功续约被调出的协议期内谈判药品，设有6个月过渡期至2026年6月底，期间医保基金可按原支付标准继续支付 [5] 首版商保创新药目录概况 - 首次增设商保创新药目录，是2025年医保目录调整的重要突破 [7] - 目录包含19种药品，涉及18家企业 [6] - 药品类型涵盖CAR-T等肿瘤治疗药品，神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品，以及阿尔茨海默病治疗药品等 [7] - 国家医保局要求积极推进目录内药品的配备使用，挂网、配备工作原则上参照医保谈判药品执行 [7] - 积极推动目录纳入商业健康保险保障范围，支持商保机构据此设计新产品、更新赔付范围，鼓励探索医保、工伤保险与商保“一站式”结算 [7] 商保创新药目录部分药品信息 - 注射用维拉苷酶α（商品名：维显宁）：用于12岁及以上I型和III型戈谢病患者的长期酶替代治疗，持有人为北海康成(上海)生物科技有限公司 [11] - 苯丁酸钠甘油酯（商品名：海普泽）：用于治疗有反应的尿素循环障碍所致的高氨血症，持有人为山东新时代药业有限公司 [11] - 注射用替度格鲁肽（商品名：瑞唯行）：用于治疗短肠综合征成人和1岁及以上儿童患者，持有人为武田药品国际株式会社爱尔兰分公司，被授权企业为武田(中国)国际贸易有限公司 [11] - 注射用泽尼达罗单抗（商品名：日朗文）：用于治疗既往接受过全身治疗的HER2高表达晚期胃癌，持有人为百济神州(苏州)生物科技有限公司，被授权企业为百济神州(北京)生物科技有限公司 [11] - 塔普利西注射液（商品名：拓立同）：用于治疗复发或难治性多发性骨髓瘤，持有人为Janssen Cilag International NT，被授权企业为强生制药有限公司 [13] - 伊匹木单抗注射液（商品名：逸沃）：联合纳武利尤单抗用于治疗恶性胸膜间皮瘤、结直肠癌及肝细胞癌，持有人为Bristol-Myers Squibb Pharms FEIG，被授权企业为百时美施贵宝(中国)投资有限公司 [13] - 阿基仑赛注射液（商品名：奕凯达）：为靶向CD19的CAR-T细胞疗法，用于治疗大B细胞淋巴瘤，持有人为复星凯特(上海)生物科技有限公司 [13] - 伊基奥仑赛注射液（商品名：福可苏）：用于治疗复发或难治性多发性骨髓瘤，持有人为南京驯鹿生物医药有限公司 [14] - 泽沃基奥仑赛注射液（商品名：誉恺泽）：用于治疗复发或难治性多发性骨髓瘤，持有人为科济生命科技(上海)有限公司 [14] - 多奈单抗注射液（商品名：乐意达）：用于治疗由阿尔茨海默病引起的轻度认知障碍，持有人为Eli Lilly and Company，被授权企业为礼来贸易有限公司 [14] - 仑卡奈单抗注射液（商品名：乐意达）：用于治疗由阿尔茨海默病引起的轻度认知障碍，持有人为Eisai Inc.，被授权企业为卫材(中国)药业有限公司 [14]