北京普惠健康保特药清单升级 - 2025年度特药清单由106种升级至121种，新增15款药品，扩展患者受益覆盖面 [1] - 新版特药清单自2025年6月10日执行，但对2025年1月1日至6月9日已发生符合新特药清单的保障责任可追溯赔偿 [1] - 保留原清单中已进入医保目录的药品，包括维泰凯等6款药品及百泽安等5款药品对应的部分适应症 [1] 特药清单具体调整内容 - 扩展原清单中部分药品适应症，增加可瑞达等10款药品新获批的适应症 [2] - 替换国内清单无理赔药品，将已进入医保且无理赔的赫捷康替换为新上市的医保外药品伊赫莱 [2] - 新增药品聚焦北京市高发肿瘤用药，全面覆盖全治疗周期、全靶点用药 [1] 项目背景 - 北京普惠健康保是北京市唯一的由政府指导推出的城市定制型商业补充医疗保险 [1] - 2025年度项目共保体成员包括多家保险公司 [1]

产品核心信息 - 产品为上海城市定制型商业补充医疗保险，由政府指导，保费维持每人每年129元，提供310万元总医疗保障 [5] - 参保时间为即日起至2025年6月30日，保障期为2025年7月1日至2026年6月30日 [5] - 适用人群为全体上海市基本医疗保险参保人员，投保不限年龄、职业、户籍和身体状况 [7] 保障内容与升级亮点 - 核心保障责任包括特定住院自费医疗费用保险金（100万元）、国内特定高额药品费用保险金（100万元）、质子重离子医疗保险金（30万元）、海外特殊药品费用保险金（30万元）及CAR-T治疗药品费用保险金（50万元） [6] - 2025版主要升级为“一增”：增扩国内特定高额药品至48种，更新海外特药维持28种，CAR-T治疗药品由3种增加至4种 [9] - 新增在线9折购买原研药服务（5月20日后可申领），并保留药房购药9折、在线问诊优惠等原有专属权益 [10] 投保与家庭共济 - 支持使用医保个人账户余额支付保费，可为本人及近亲属投保，无需额外掏钱 [1][7] - 家庭共济范围扩大，除配偶、父母、子女外，新增兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属 [3] - 官方投保渠道为“随申办市民云”APP，往期投保用户可快速勾选被保人，新用户需填写个人信息 [12][14][17] 理赔流程与案例 - 理赔申请通过“随申办市民云”APP内“沪惠保理赔”服务专区办理，需选择责任、填写被保人信息并提交资料 [21][22] - 理赔案例显示，一位患者总医疗费用120万元，获赔CAR-T治疗费用50万元 [24] - 连续参保用户住院自费费用24.33万元获赔15.07万元，特药费用72.41万元获赔50.68万元 [25] - 既往症患者质子重离子治疗费用32.2万元，责任内费用27.8万元获赔19.5万元 [27]