国家医保局12月17日消息，2025年11月，财政部会同国家医保局提前下达2026年城乡居民基本医疗保险 补助资金、城乡医疗救助补助资金和医疗保障服务能力建设资金4166亿元，持续助力医保事业发展。 ● 本报记者傅苏颖 经办服务能力有效提升，目前超9成的高频医保经办事项可以线上办理，9成以上乡镇(街道)能够为群众 提供"家门口"的医保经办服务。跨省异地就医直接结算规模不断扩大，2019至2025年，全国跨省异地就 医直接结算人次增长了110倍，住院费用跨省联网定点医疗机构数量由2.76万家增长至8万家。 国家医保局介绍，2018年以来，中央财政累计为医疗保障投入超3万亿元。在财政补助居民医保方面， 2018至2025年，中央财政累计安排城乡居民基本医疗保险补助资金2.87万亿元，用于对参加城乡居民基 本医疗保险的参保人进行补助。2025年，城乡居民基本医疗保险人均筹资总额为1100元，其中人均财政 补助标准为700元，个人缴费标准为400元，财政补助占比在60%以上。居民参保更有保障，城乡居民基 本医疗保险基金盘子更加稳固。2018至2025年，居民累计享受医保待遇超180亿人次。 财政助力医保服务水平有效提 ...

国家医疗政策“千县工程” - 国家卫生健康委于2021年启动“千县工程”，目标到2025年全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平 [3] - 政策重点支持脱贫地区、易地扶贫搬迁安置地区等地的县医院 [3] - 通过该工程，县医院得以采购关节镜等设备仪器，并引进开展19项新业务及相关技术 [4] 医院能力建设与帮扶模式 - 医院获得“组团式”帮扶，例如兰州大学第一医院对宕昌县人民医院进行帮扶，并与山东青岛市南区东西部协作 [3] - 自2022年7月以来，医院迎来4批次共27名帮扶专家，通过坐诊、查房、手术提升当地医疗救治能力 [3] - 医院选派180多名医务人员到兰州、青岛进修学习，提升理论和实践水平 [3] - 借助人才、技术、设备保障，医院已成功进行130多台关节镜手术 [4] 医疗服务效率与可及性 - 医院推行“先诊疗后付费”和“床旁结算”模式，患者在本层护理站几分钟即可完成报销出院 [7] - 关节镜微创手术时间短，不到1小时即可顺利结束，患者术后第三天便可下床走路 [4] - 本地化治疗为患者家庭节省了近万元的路费、住宿费等外出就医成本 [4] 医保支付与费用保障体系 - 作为城乡居民医保参保人，患者在本地可统筹报销80%的医保合规费用 [5] - 医保体系已包含大病保险和医疗救助，若首次报销后自付费用仍超过5000元，将触发大病保险报警机制，至少再多报销5% [5] - 对于脱贫户，医保部门在参保阶段为每人补贴100元参保费用 [5] - 针对60岁以上患者，医院按年龄阶段减免挂号费并提供医疗救助补贴 [6] - 通过系列兜底措施，患者住院总费用约1万元，最终个人实际缴纳金额为1340.41元 [5][6]

资金投入与保障 - 2023年1-5月广西筹措下达医疗救助补助资金29.18亿元 同比增长10.39% [1] - 中央财政下达医疗服务与保障能力提升补助资金1.52亿元 用于医保基金监管和信息化建设 [2] 受益群体覆盖 - 资助超193万人次参加城乡居民基本医疗保险 [1] - 为超64万人次提供住院费用救助 [1] - 为超160万人次提供门诊费用救助 [1] 制度优化措施 - 修订资金管理实施细则 明确提前下达比例不低于上年度执行数的90% [1] - 自治区资金按医疗救助资助参保人数进行测算分配 [1] - 持续健全多层次社会救助体系 夯实医疗救助托底功能 [2]

医保报销案例 - 陈某某因骨盆骨折住院治疗 总医疗费用达13.83万元[1] - 基本医保报销7.36万元 覆盖60%合规费用（合规费用12.26万元）[2] - 大病保险二次报销3.47万元 覆盖59.45%高额费用部分（5.84万元）[2] - 双重保障实现总报销10.83万元 综合报销比例达78.28%[2] 医保体系结构 - 基本医疗保险承担基础保障功能 覆盖大部分合规医疗费用[2][3] - 大病保险提供补充保障 针对高额医疗费用部分实施精准减负[2][3] - 医疗救助形成第三重兜底保障 进一步降低患者经济负担[3] 制度价值体现 - 医保制度通过"个人缴费+政府补助"模式实现互助共济[3] - 报销案例体现城乡医保普惠性 农村家庭获得同等保障待遇[1][3] - 三重保障体系有效防止因病致贫 转化医疗费用压力为可承受范围[2][3]

基本医疗保险参保情况 - 截至2024年底全国基本医疗保险参保人数约13.27亿人，参保率稳定在95% [4] - 职工医保参保人数增至3.79亿人，较上年增长2.3% [5] - 城乡居民医保参保人数为9.47亿人 [20] 医保基金收支 - 2024年全国基本医保基金总收入3.49万亿元，总支出2.98万亿元，当期结存4639.17亿元，累计结存3.86万亿元 [4] - 职工医保基金收入2.37万亿元（+3.5%），支出1.91万亿元（+7.6%），统筹基金累计结存3.04万亿元 [11] - 居民医保基金收入1.12万亿元，支出1.07万亿元，累计结存8183.02亿元 [21] 待遇享受与费用结构 - 职工医保待遇享受人次达53.08亿人次（+9.9%），其中门诊26.33亿人次，住院0.82亿人次 [13] - 职工次均住院费用11707元，三级/二级/一级医疗机构分别为13840元/8327元/6105元 [15] - 居民医保次均住院费用7408元，三级/二级/一级医疗机构分别为11956元/5852元/2730元 [28] 生育保险发展 - 2024年生育保险参保人数2.53亿人（+1.6%），待遇享受人次3690.8万（+30.2%） [32] - 31个省份已将辅助生殖纳入医保 [32] 医保制度改革 - 2024年医保药品目录收录3159种药品，新增91种 [38] - 按病种付费覆盖90%出院人次，占住院医保基金支出80% [42] - 累计开展10批药品集采（435种药品）和5批高值耗材集采 [43] 异地就医与医疗救助 - 2024年异地就医人次3.97亿，费用7867.74亿元，职工/居民占比分别为2.62亿/1.34亿人次 [44] - 医疗救助支出792.32亿元，资助参保7915.67万人，次均住院救助1254元 [34]