GLP-1RA类药物不良反应 - GLP-1RA常见不良反应包括恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹痛、胃肠炎及胃食管反流病，且随治疗时间推移会缓解 [2] - 可能引发更严重的健康问题，如甲状腺癌风险增加、胰腺炎、胆结石、急性肾损伤、视网膜损害和心率增快 [2] 司美格鲁肽与替尔泊肽安全性对比 - 司美格鲁肽低剂量（0.5 mg）使用时，17%患者报告恶心，12.2%腹泻，6.4%呕吐，且副作用发生率随剂量增加而上升 [3] - 2型糖尿病患者中约4%因副作用停用司美格鲁肽 [3] - 替尔泊肽使用者80%报告至少一种副作用，最高剂量组33%出现恶心，低于司美格鲁肽的44% [5] - 替尔泊肽腹泻发生率为23%，低于司美格鲁肽的31% [5] - 替尔泊肽因GLP-1和GIP双重机制可能导致副作用频率更低且症状较轻 [7] GLP-1RA使用禁忌与警告 - 黑框警告提示可能增加甲状腺C细胞肿瘤风险，甲状腺髓样癌病史或家族史患者禁用 [8] - 2型多发性内分泌肿瘤综合征患者及对GLP-1RA严重过敏者禁用 [8] - 其他警告包括胰腺炎、与降糖药联用导致低血糖、肾功能损害、急性胆囊疾病和过敏反应 [8] 禁用与慎用人群 - 禁用人群包括1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺髓样癌病史、胰腺炎发作期、孕妇及哺乳期女性 [9] - 慎用人群包括胰腺炎病史、严重胃肠道疾病、18岁以下青少年及尿毒症患者 [10] GLP-1RA与甲状腺癌风险争议 - 啮齿动物研究支持GLP-1RA与髓样甲状腺癌关联，但人类非髓样甲状腺癌关联仍存争议 [11] - 法国SNDS数据库分析显示GLP-1RA使用1-3年后甲状腺癌风险增加 [14] - EMA安全委员会认为现有证据不支持GLP-1RA与甲状腺癌存在因果关系，随机对照试验中甲状腺癌发生率较低 [15]