异地就医政策核心原则 - 异地就医直接结算执行就医地规定的医保支付范围及有关规定，包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围 [3] - 异地就医直接结算执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策 [3] - 政策通俗概括为执行就医地医保目录、参保地医保待遇政策 [3] 异地就医备案办理渠道 - 备案办理可通过线上、线下两种渠道进行 [3] - 线上全国通用渠道包括国家医保局微信公众号、国家医保服务平台App、支付宝App [3] - 线上地方专属渠道包括湖北的鄂汇办App、湖南的"湘医保"App、江苏的"江苏医保云"App、江西的赣服通App等 [4] - 线下办理需携带有效身份证件、社会保障卡或医保电子凭证、《异地就医登记备案表》、长期居住认定材料前往参保地医保经办机构窗口 [4] 特定参保人群政策细则 - 异地长期居住参保人员备案后可在居住地医保定点医药机构直接刷卡或刷码享受直接结算服务，无需参加居住地基本医疗保险 [4] - 在户籍所在地认定并参保的医疗救助对象可继续在参保地参保并享受政府资助参保、大病保险待遇倾斜等优惠政策 [4] - 部分地区的异地长期居住医疗救助对象的医疗救助费用目前仍需回户籍参保地进行手工报销 [5]

异地就医政策核心原则 - 异地就医直接结算执行就医地规定的医保支付范围（包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材）[3] - 异地就医直接结算执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等政策[3] - 政策通俗概括为“执行就医地医保目录、参保地医保待遇政策”[3] 异地就医备案办理渠道 - 备案办理可通过线上和线下两种渠道进行[4] - 线上全国通用渠道包括国家医保局微信公众号、国家医保服务平台App和支付宝App[5] - 线上地方专属渠道包括各省市特色平台如湖北的鄂汇办App、湖南的湘医保App、江苏的江苏医保云App、江西的赣服通App等[5] - 线下办理需参保人携带有效身份证件、社会保障卡或医保电子凭证、《异地就医登记备案表》及长期居住认定材料前往参保地医保经办机构窗口[6] 异地就医直接结算服务范围 - 异地长期居住参保人员备案后可在居住地医保定点医药机构直接结算住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用[3][7] - 备案后无需参加居住地基本医疗保险即可享受直接结算服务[7] - 医疗救助对象可继续在参保地参保并享受政府资助参保、大病保险待遇倾斜等优惠政策[7]

医保制度改革与便民服务专项行动 - 山东省医保局开展深化医保便民服务专项行动，推出10项民生实事，其中2项纳入省委省政府重点民生实事清单 [1] - 持续深化医保制度改革，加快构建多层次医保体系，不断提升医保公共服务水平 [1] 针对特定群体的保障体系完善 - 健全长期护理保险制度体系，全省16市均启动居民长期护理保险试点，其中5市实现居民长期护理保险全覆盖，截至8月底全省参保人数达5570万人（居民2793万人） [2] - 7个城市将康复辅助器具租赁费纳入长期护理保险支付，累计3215名失能人员享受服务，长期护理保险基金支出670余万元 [2] - 完善失业人员生育保险参保缴费及待遇支付政策，失业人员可享受生育医疗费保障和生育津贴待遇 [2] - 在4个城市开展居民大病保险和职工大额医疗费用补助合并实施试点，探索基金统筹使用 [3] 基层医疗服务能力提升与药品可及性 - 制定基层病组（种）推荐目录，包含25个基层病组和105个基层病种，每个统筹区基层病组不少于20个、病种不少于80个 [4] - 2024年基层病组（种）在基层医疗卫生机构开展占比为61.15%，同比提高13.38个百分点，该政策让基层医疗卫生机构多获益4.3亿元 [4] - 推动集采药品进基层活动，参加活动单位达到3.3万家，较2024年底增加4435家 [4][5] 异地就医直接结算服务优化 - 推进生育医疗费用省内异地就医直接结算，参保人可凭医保码或社保卡在省内异地联网医疗机构直接结算 [6] - 推进定制型商业保险异地结算理赔，实现市域内"基本医保+惠民保"一站式结算，部分市实现异地免申直赔 [6] - 推进省内异地长期护理保险费用联网结算，枣庄、济宁等地已上线运行 [6] 医保经办服务效率提升 - 更新发布《山东省医疗保障经办政务服务事项清单（2025版）》，明确27项全省通行的经办服务事项，确定16个非即时办结事项 [7] - 全面推动27个医保政务服务事项在市域范围内跨县（市、区）医保经办服务窗口办理 [7] - 加强医保惠民政策宣传，推出AI医保提供24小时政策咨询服务 [7]