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医疗服务‘不可能三角’
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破局医保“不可能三角”,商业健康险需从“边缘补充者”到“生态协同者”
第一财经资讯· 2025-10-12 12:17
面对人口深度老龄化的加速到来,中国医疗保障体系正经历深刻重塑,商业健康保险被赋予前所未有的 关键角色。 报告数据显示,2024年中国65周岁及以上人口占比已达15.6%,进入深度老龄化社会,预计到2070年该 比例将攀升至42%。人口结构变化带来疾病谱系改变、长期照护需求激增,对基本医保基金可持续性构 成严峻挑战。以上海为例,报告预测,在3%的年医疗通胀下,老年人群三大类疾病的基本医保报销总 额到2070年将高达811亿元。 这一背景下,如何破解医疗服务的"不可能三角"——即难以同时实现低成本、高可及性和高质量的全球 性难题,成为中国医疗保障体系改革的关键。报告认为,破局的关键在于正着力构建以"1+3+N"为核心 的多层次医疗保障体系。其中,"1"是指全国统一的医保信息平台和以医保大数据为核心的数字化基础 信息平台;"3"是指基本医疗保险+医疗救助+大病保险的三重基础保障;"N"是指惠民保、商业健康保 险、慈善互助等多元补充力量。 报告认为,当前商业健康险面临的核心矛盾是"盈利模式与社会信任的失衡",过度依赖客户筛选和高费 率维持利润,导致赔付率偏低、群众参与意愿不足。破局的关键在于回归保险"大数定律"本质, ...