2025年国家医保与商保创新药“双目录”发布 - 2025年国家医保药品目录新增114种药品，其中一类创新药50种，目录内药品总数增至3253种（西药1857种，中成药1396种）[1] - 新增药品覆盖重大疾病（如三阴乳腺癌、胰腺癌、肺癌）、罕见病（如朗格汉斯细胞组织细胞增生症、地中海贫血症）及慢性病（如糖尿病、高胆固醇血症）等领域，重点领域保障水平明显提升[1] - 首次设立商保创新药目录，标志着医疗保障体系进入“双目录”时代，为创新程度高、临床价值显著但超出基本医保定位的药品（如高价肿瘤创新药、基因治疗药物）提供新支付选择[1] - 首版商保创新药目录纳入19种药品，包括CAR-T等肿瘤治疗药品、神经母细胞瘤与戈谢病等罕见病治疗药品、阿尔茨海默病治疗药品[1] “双目录”对行业的影响与机遇 - “双目录”被认为能更好满足患者用药需求、支持创新药发展、健全多层次医疗保障体系并减轻基本医保负担[2] - 对医药企业和商业保险公司而言，创新药商保支付覆盖面扩大是共赢局面[2] - 一款创新药进入目录后，何时能进入支付环节并为患者使用仍存在不确定性[2] - 在各地医保部门指导支持下运作的惠民保被视为商保创新药目录的第一落点，CAR-T等高价值药物此前已进入多地惠民保产品[2] - 团体健康保险被寄予期望，上海预计将于12月落地纳入80余款高值创新药的“新团险”，可能成为首个采纳商保创新药目录的商业健康险产品[2]