行业核心问题：医疗机构应收账款回款天数拉长 - 2024年药品批发企业对医疗机构应收账款回款天数平均为154天，比2023年又拉长了两天 [1] - 近五年来，该回款天数平均都在150天左右，意味着药企卖药给医院后平均要等5个月才能回款 [3] - 应收账款回款周期延长已成为一些医药类上市公司公告亏损的原因之一 [3] 回款周期长的成因分析 - 医保后付费机制问题：医院需先垫付药款，若医保结算不及时（一般需40天至60天），医院就不愿先行垫付 [3] - 公立医院收入结构调整：取消药品加成后，虽有“8:1:1补偿原则”，但医疗价格调整短期内难以平衡，导致医院资金紧张 [3] - 公立医院整体经营压力：全国公立医院整体业务收入结余长期为负，很多医院负债运行，缺乏足够资金及时支付药款 [3] 政策举措与改善效果 - 国家医保局启动“三结算”，包括医保与定点医药机构即时结算、与医药企业直接结算等，所有统筹地区已实现医保基金即时结算 [4] - 直接结算政策对改善应收账款现状有积极作用，同时可通过调整医保支付政策、建立‘预付金+周转金’双重保障制度等方式解决 [4] - 实践案例显示改善效果显著：江西推行周转金制度后，企业货款结算周期从以往的180天缩减至30天；海南省回款周期从原来平均一年缩短至30天内 [4]

医保支付改革对医院现金流的冲击 - 东北地区某省推行医保基金与医药企业直接结算 将医院对下游企业的回款周期压缩至一个月内 改变了医保给医院结算、医院再给企业回款的旧模式[1] - 医院收入因医保支付方式改革和医疗服务价格调整已出现下滑 账面现金流局促紧张 部分医院工资发放困难 直接结算政策可能截断医院重要的现金流来源[2] - 医院回款是长期存在的难题 2023年数据显示医院对企业的平均回款天数为152天 垫资压力导致企业供应出现纰漏 如集采产品配送不及时[6] 医院应对现金流压力的策略与困境 - 医院采购行为出现变化 从备货两个月降至按日常用量采购以避免囤货 减少库存导致断药风险上升[8] - 医院面临集采价格药品缺货而非集采价格有货的困境 但受集采用量考核指标限制 通常选择等待集采药 进一步加剧断药风险[9] - 为缓解压力 医院已停止人才引进和所有招聘 以减少人力支出 确保生存 但这可能影响医院长期发展[18] - 部分医院为按时回款可能铤而走险 通过银行贷款支付下游企业货款 以维持考核合格 避免陷入预付金停发的恶性循环[16][17] 医保预付金制度的实施与挑战 - 国家医保局于2024年11月建立预付金制度 医院可于每年1月自愿申请 用于缓解资金压力 预付金类似于无息贷款 需在年末原数偿还[10] - 预付金申请存在门槛 基于医疗机构绩效考核和服务协议履行情况 曾因欺诈骗保受处罚的医院申请会被砍掉 药品追溯码数据需100%全量上传等细节要求也增加申请难度[14][15] - 预付金发放与收回存在空窗期 例如有医院在2025年4月申请 5月获得预付金 但10月即需偿还 实际使用仅约半年 年末偿还后至次年再次发放期间 医院现金流压力巨大[16] 直接结算与即时结算的联动效应 - 福建模式将直接结算与即时结算结合 医保部门年初测算医院上年月均医保支出作为备用金 每月结算款先拨付至备用金账户 预留65%-70%用于支付下游企业 剩余再拨给医院[21] - 即时结算允许医院自愿申请结算频次 如日结、周结 实行“日结月清” 每天记账但不平账 以月度清算为主 医院认为每日有现金流到账非常有用且未显著增加工作量[25] - 国家医保局目标为2025年全国80%统筹地区实现医保基金与医疗机构即时结算 2026年全面覆盖 以解决医保拖欠问题 历史数据显示2019年公立医院应收医保款约3500亿元 其中半年以上未结算占比26%[22][23]