医保数据监管

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国家医保局精准查处多起异常数据典型案例
人民网· 2025-09-29 10:00
人民网北京9月29日电 (记者乔业琼)据国家医保局官网消息,大数据时代,任何违法违规行为都难逃"数据 慧眼"。依托全国统一的医保信息平台,国家医保局精准查处多起异常数据典型案例,做到发现一起、查处一起、 整改一起,医保数据对监管的赋能作用持续凸显。 神秘未知医生大量开药 常规药品数据监测发现,某名医生开具烟酰胺总金额高于全国平均水平200余倍。异常数据引起医保部门关 注,迅速组织监管力量对相应医院医保结算数据作重点筛查,发现较多疑点数据,医保基金飞检组随即入驻。 检查发现,烟酰胺开方量异常由"数据质量塌方"造成。该院上传的部分住院费用数据,开单医生处未填写真 实医生姓名,而是在数据处理中被填充为"未知"。数据上传国家医保信息平台后,该院多位"未知"医生汇总的烟 酰胺开方量触发异常报警,暴露定点医疗机构数据填报不规范和数据校验机制缺失的叠加问题。 飞检组坚持实事求是,向被检医院及当地医保部门反馈数据问题并要求整改,未作处罚。对检查发现的其他 违法违规使用医保基金问题,依法依规作出处理。 高龄老人开展辅助生殖 日常数据监测发现,某医院为73岁老人开展"无痛取卵",另一医院则为86岁老人开展"试管内受精"。发现问 ...