在福建三明，一场以"健康"为核心的医疗改革初见成效。然而，在千里之外的山东，一家县级医院的医 生们正面临截然不同的现实：绩效奖金停发数月，部分医务工作者不得不利用休息时间跑外卖、开滴滴 以补贴家用。 一边是备受推崇的改革"样板"，一边是挣扎求存的基层现实：医院为发工资发愁。 为什么三明医改能破解医疗机构这一现实困境？ 三明医改缘起 在医疗技术日新月异、药品推陈出新、市场供应充足的当前，医疗领域的困境，无疑是一个"钱"字。这 个钱，关乎患者、医疗机构、医务人员乃至于医保资金。 为了降低医疗费用，政府采取了多项改革措施，从取消药品加成、药品集采、建立覆盖全民的医疗保障 体系及医保支付方式改革等，老百姓"看病难、看病贵、看不起病"的状况得到了改善。 随着慢性病群体的增加及老龄化的进展，医疗服务需求快速增长，人均卫生总费用仍处于逐年增加状 态。虽然医保资金全国总体安全平稳，但部分地区尤其是城乡居民医保面临结构性压力和挑战，而受医 保资金影响较大的便是基层医疗卫生机构。 "这个月的工资，发不下来了。"山东一家县级医院的正高职称医师对第一财经坦言。按照国家标准，他 的月薪应过万，但实际薪酬定额只能为7000余元，且已数月 ...

2025.12. 05 本文字数：3606，阅读时长大约6分钟 作者 | 第一财经 马晓华 在福建三明，一场以"健康"为核心的医疗改革初见成效。然而，在千里之外的山东，一家县级医院 的医生们正面临截然不同的现实：绩效奖金停发数月，部分医务工作者不得不利用休息时间跑外卖、 开滴滴以补贴家用。 一边是备受推崇的改革"样板"，一边是挣扎求存的基层现实：医院为发工资发愁。 为什么三明医改能破解医疗机构这一现实困境？ 三明医改缘起 在医疗技术日新月异、药品推陈出新、市场供应充足的当前，医疗领域的困境，无疑是一 个"钱"字。这个钱，关乎患者、医疗机构、医务人员乃至于医保资金。 为了降低医疗费用，政府采取了多项改革措施，从取消药品加成、药品集采、建立覆盖全民的医疗保 障体系及医保支付方式改革等，老百姓"看病难、看病贵、看不起病"的状况得到了改善。 随着慢性病群体的增加及老龄化的进展，医疗服务需求快速增长，人均卫生总费用仍处于逐年增加状 态。虽然医保资金全国总体安全平稳，但部分地区尤其是城乡居民医保面临结构性压力和挑战，而受 医保资金影响较大的便是基层医疗卫生机构。 基层医保基金的紧张背后与医疗资源配置失衡有着紧密关系。上述 ...

县域医共体机制设计 - 医保打包支付机制确保医院收入不因病人减少而降低 财政投入稳定 医保和个人付费资金打包给医共体后 群众少得病可形成资金结余 结余部分可用于人员绩效激励 [2] - 医保总额包干制度使医生与患者目标一致 通过预防性健康管理减少重症发生率 考核标准从诊疗量转向健康效果指标 [3] - 县乡村三级医疗机构错位协同 县级医院处理重症 基层机构管理高血压/糖尿病等慢性病 形成分级诊疗体系 [3] 人员下沉与激励机制 - 推行县聘乡用、乡聘村用制度 保留编制身份的同时要求基层服务 并设置轮岗机制强制下沉 [5] - 将基层服务经历与职称晋升挂钩 晋升副高/正高前需在基层工作满半年至一年 [5] - 实施双绩效激励 下沉人员可同时领取原机构绩效和基层服务绩效 [5] 服务质量评价体系 - 紧密型维度要求人财物统一管理 建立共同目标 [7] - 同质化维度确保县乡医疗机构服务质量一致 重点提升基层能力 [7] - 促分工维度通过分级诊疗优化患者流向 提效能维度控制医疗负担 最终落脚于健康管理效果 [7] 服务模式转型 - 县级医院主动参与家庭医生团队 协助乡村医生管理患者 推动服务重心从疾病治疗转向健康管理 [4] - 通过运动/体重控制等预防手段管理血压血糖 降低脑梗等重症发生率 [3]