临沂市医保信息化建设成果 - 高标准建设医疗保障信息平台，已上线超过500个功能模块，覆盖医保服务全环节全流程 [2] - 平台为全市超过1000万参保群众和17万参保单位提供医保服务 [2] - 平台每日支撑超过15万笔医保结算和20万次线上访问，医保信息化标准化工作实现全省“四连冠” [2] 医保结算与就医流程优化 - 全市所有定点医院和药店均支持医保码支付 [2] - 全市有139家定点医院支持使用医保码完成挂号、就诊、支付、取药、取报告等全流程就医服务 [2] - 临沂参保人员到山东省内其他城市就医无需备案可直接报销，到省外就医办理备案后也可直接报销，个人无需垫付费用 [2] 医保业务办理便利化 - 推出医保业务“市域通办”，打破需返回参保地办理的限制，参保登记、关系转移等27项业务可在全市任一医保窗口无差别通办 [3] - 搭建网站、小程序等多种线上服务渠道，所有高频医保服务事项均实现“网上办”和“掌上办” [3] - 线上平台年服务量超过1亿人次 [3] 特殊群体服务创新 - 上线移动端办公功能，打造医保“移动窗口”，为老年人和行动不便的特殊群体提供上门服务 [3]

文章核心观点 临沂市在“十四五”期间，通过健全多层次医疗保障体系、深化制度改革、完善便民服务、提升基金管理水平及加强基金监管，全面织密了医疗保障网，显著提高了医保覆盖率和保障水平，并有效控制了医疗成本[2][3][4][5][6][7] 多层次医疗保障体系建设 - 基本医疗保险参保率稳定在95%以上，“十四五”期间各级财政补助居民参保投入达252.51亿元[2][3] - 职工和居民医保住院政策范围内费用报销比例分别稳定在80%和65%左右[3] - 医疗救助对象累计就医348.97万人次，减轻医疗费用负担14.51亿元[3] - 大幅提高生育保障：居民住院分娩医保支付标准提至3000元，职工政策范围内报销比例提至100%，并将辅助生殖项目纳入医保[3] - 长期护理保险参保人数达227万人，累计减轻群众负担4.43亿元，职工长护险已实现全覆盖[3] - 推出城市定制型商业医疗保险“临沂保”，引导商业保险发挥补充保障作用[3] 医疗保障制度改革深化 - 累计落地执行890种集采药品和40类医用耗材[4] - 作为山东省唯一试点城市，累计开展18次医疗服务价格调整，下调医疗服务项目价格346项[4] - 探索多元复合式医保支付方式改革，包括按病种、按床日、按人头、按项目等多种方式[4] 医保便民服务体系完善 - 27项医保业务实现全市无差别通办，异地就医住院费用省内、跨省联网直接结算率分别提升至96.61%和91.96%[5] - 生育津贴和产前检查费实现“即申即享”，累计服务4.57万人次，拨付基金4.11亿元[5] - 建成医保工作站点2996个，打造“15分钟医保服务圈”[5] - 医疗保障信息平台上线500多个功能模块，为全市每天超15万笔医保结算、20万次线上渠道访问提供支撑，信息化考核连续四年全省第一[5] 医保基金管理水平提升 - “十四五”期间医保基金累计支出795.14亿元，惠及2.75亿人次[6] - 向定点医疗机构提前拨付预付金39.38亿元，以支持其发展[6] - 推进医保基金与医疗机构即时结算，将月结算时长压缩至20个工作日，自2025年实施以来即时结算医保基金73.69亿元[6] - 完善医保基金与医药企业直接结算机制，药款平均付款周期压缩至27天，“十四五”期间累计直接结算集采药耗货款42.67亿元[6] 医保基金监管力度加强 - “十四五”期间，全市共追回、拒付医保基金10.2亿元[7] - 构建智能化全流程监管体系，上线应用规则明细12大类1.5万条，接入全市定点医药机构8609家，累计避免医保基金损失2.76亿元[7] - 加快推进药品追溯码应用，累计采集11亿条追溯码信息，实现医保结算药品来源可查、去向可追[7]

产品发布与概况 - 2026年临沂市普惠型家财险“临沂惠家保”于12月26日上线发布并同步开放投保通道 [1] - 该产品由国家金融监督管理总局临沂监管分局监督、临沂市保险行业协会指导，由人保财险主承，平安财险、大地财险、中华联合财险、阳光财险共同承保，飞鸟鱼保险科技提供平台运营 [1] - 产品创新采用“保险+服务+风险减量”模式，具有责任覆盖广、保费亲民、保额充足、服务全面的优势 [1] 产品设计与定价 - 产品整合家财保障、三者责任保障与意外伤害保障三大核心板块 [1] - 推出四档梯度方案：惠农版(58元/年)、普惠版(98元/年)、小康版(198元/年)、尊享版(365元/年)，以精准匹配不同收入层次家庭的保障需求 [1] 行业意义与监管导向 - 金融监管分局指出，该产品填补了临沂市普惠型家财险的供给空白，是金融服务深度融入地方经济发展、精准对接民生关切的具体行动 [3] - 监管将引导金融机构推动金融资源更公平、更可持续、更有效率地惠及广大人民群众 [3] - 保险行业协会强调产品立足本地实际，以普惠价格、灵活保障、高效服务为百姓提供财产风险防护，并将引导承保机构持续优化服务 [3] 承保公司数据与成效 - 作为主承保公司，人保财险表示该产品是为临沂市民量身定做的专属普惠型家庭财产保险 [4] - 过去一年，该产品已累计为近万户家庭提供风险保障261亿元，并开展风险减量服务1042户 [4] 2026年度产品升级 - 2026年产品在延续去年核心优势基础上，实现保障与服务双重升级 [6] - 保障方面新增“电动自行车加油包”，涵盖车辆第三者责任与车上人员责任 [6] - 服务方面大幅扩容“居家服务包”，在原有服务基础上新增地暖清洗服务及四项风险减量服务 [6] 销售渠道 - 2026年度产品已全面开启投保，市民可通过官方指定线上平台“临沂惠家保”公众号或承保保险公司咨询投保 [6]

齐鲁晚报.齐鲁壹点褚思雨通讯员张奎刘浩 "都怪我纪法意识不强、自我要求不严，没有实地核实总体面积，造成了集体资产的损失……"日前，山 东省济宁市金乡县某村党支部书记、村委会主任王某某对当初的违纪行为悔恨不已。 不久前，金乡县农业农村局发现王某某涉嫌违纪违法的相关问题线索，按照监督贯通协同机制将王某某 有关问题线索移交至该县纪委监委。经查，2022年10月至2023年1月，王某某与相关街道农技站站长李 某某在开展大豆玉米复合种植面积核定工作时，未实际核实某承租户大豆玉米复合种植面积，仅凭承租 户口头申请就上报种植面积、申请补贴资金，导致虚报面积38亩，造成国家资金损失7600元。王某某和 李某某分别受到相应处理。 济宁市推动纪检监察监督与各类监督贯通协同，凝聚合力提升工作质效。该市纪委监委制定出台进一步 加强"四项监督"统筹衔接工作的实施细则，与人大、政协、信访、宣传等18家部门单位建立11项监督贯 通协同机制，健全完善贯通协调联席会议、信息沟通、联合察访、线索移送、措施配合、成果共享等工 作机制，畅通各类监督贯通协调渠道，着力减少协作堵点难点，促进各类监督提质增效。 该市纪委监委与市人大制定出台建立人大监督与 ...

公司荣誉与品牌活动 - 美年大健康产业(山东)有限公司在2025年12月27日举行的“责任耀齐鲁”山东医疗健康年度盛典上，荣获2025年度“责任企业”称号 [1] - 该活动由山东省卫生健康委员会、山东数字文化集团指导，齐鲁晚报·齐鲁壹点主办 [1] 公司背景与市场地位 - 美年大健康产业(山东)有限公司成立于2015年，是上市公司美年大健康产业控股股份有限公司（A股代码：SZ002044）的隶属公司 [3] - 美年健康集团总部位于上海，是中国规模与行业影响力显著的全国连锁健康体检与民营医疗龙头企业，在预防医学领域拥有显著影响力 [3] - 公司是医疗和大健康领域中市值和影响力杰出的上市公司 [3] 业务布局与运营规模 - 山东公司运营“美年大健康”、“慈铭”、“慈铭奥亚”三大健康体检品牌 [3] - 公司在山东省内16个地市（包括济南、青岛、烟台等）设有40余家体检分院及1家美年365智能健康管理中心 [3] - 公司年服务体检客户量达近300万人次 [3] 业务模式与服务内容 - 公司以健康体检为核心业务，集健康咨询、健康评估、健康管理于一体 [3] - 依托密集的网络布局、庞大的客户群体、海量的健康大数据以及标准化的医疗健康服务体系开展业务 [3] - 服务领域涵盖专业预防、精准筛查、慢病管理、医疗管家式服务，为企业和个人客户提供高品质的健康管理服务 [3] 公司使命与发展愿景 - 公司以“守护每个中国人的生命质量”为使命，致力于成为全方位全周期的数字化生命健康服务平台 [3] - 公司致力于践行健康中国战略，为人类社会可持续发展贡献力量 [3]

公司荣誉与品牌建设 - 山东省血液中心荣获2025年度“责任机构”荣誉 并已连续三年获得该荣誉 [2] - 公司推出全新LOGO及“情义小齐 热血小鲁”IP形象 致力于打造特色文化品牌 [3] - 公司通过编撰《热血华章》和举办世界献血者日、“热血跑”、“热血科普秀”大赛等系列宣传活动 扩大“情义齐鲁 热血山东”公益品牌影响力 [3] 运营与服务质量提升 - 公司积极推动各市无偿献血联席会议机制实现全覆盖 并全面实现全省无偿献血荣誉证“一证通全省” [3] - “血费减免一次都不跑”成效稳居全国前列 优先用血小程序在全省推广使用 并为献血者购买意外保险 多措并举提升献血者满意度和获得感 [3] - 公司加强全过程质量控制 并顺利通过ISO15189医学实验室认可 [3] 基础设施与业务拓展 - 公司在2025年增设献血点2个 并将机采成分献血点扩大至6个 [3] - 公司圆满完成年度重点工作任务 有力保障了临床用血 [3]

齐鲁晚报.齐鲁壹点姜曼 大幅提高生育医疗费待遇。职工住院分娩报销比例提高至100%，实现政策范围内个人"无自付"；居民住院分娩支付限额提高至3000元。"十四五"期间， 为13.53万人次参保职工和19.5万人次参保居民分别减轻生育医疗费负担5.44亿元、3.97亿元。 将辅助生殖纳入保障范围。辅助生殖通俗讲就是试管婴儿，自2024年4月1日起，治疗性辅助生殖类医疗服务项目可按规定报销。政策实施以来，惠及4.75 万人次、医保基金支出3064.32万元。 实现省内异地生育直接结算。自2025年7月起，参保职工在省内异地生育住院无需备案，惠及该市参保职工162人、减轻费用负担97.39万元。市外参保人 生育可在该市29家定点医疗机构直接联网结算。 推行生育津贴"即申即享"。医保信息系统自动抓取生育报销数据，津贴直接发放至女职工，实现了从"人找政策"向"政策找人"转变。"十四五"期间，已为 12.97万人次参保职工发放生育津贴7.3亿元，其中，"即申即享"惠及4.57万人次，基金支出4.11亿元。 12月25日，临沂市召开"十四五"时期临沂市深化医保制度改革情况介绍新闻发布会。记者获悉，"十四五"期间，该市加大生 ...

行业监管动态 - 省级纪委监委部署开展整治民营医药机构欺诈骗保和违规使用医保基金问题的专项行动 [1] - 监管行动旨在严厉打击违法违规行为 守护医保基金安全 并推动医药行业健康规范发展 [1] - 地方医保局通过分批公开曝光违规案例的方式 落实监管要求并形成警示 [1] 具体违规案例与处罚 - 聊城水城妇产医院因存在超标准收费、重复收费、将非医保支付范围费用纳入医保结算等违规行为被查处 [1] - 该医院被责令退回违规使用的医保基金68847.36元 并处罚款75732.1元 [1] - 聊城东昌府惠康慢性病医院因同样类型的违规使用医保基金行为被查处 [2] - 该医院被责令退回违规使用的医保基金80217.27元 并处罚款80217.27元 [2] - 两家医院均被责令立即整改 其负责人被约谈 [1][2]

临沂市医疗服务价格改革试点核心举措 - 作为全省唯一的医疗服务价格改革试点城市，遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，“十四五”期间进行了18次医疗服务项目价格调整 [2] - 建立完善医疗服务价格动态调整机制，健全体现技术劳务价值的价格形成机制 [2] - 价格调整充分考虑特殊群体看病就医需求，重点关注特殊群体的看病就医负担 [3] 价格调整与降费措施 - “十四五”期间，调整降低了医疗服务项目价格346项 [2] - 在2024年的价格调整中降低了X线计算机体层(CT)成像、骨密度测定等项目价格，预计可减轻群众看病费用2.56亿元 [2] - 开展了6批医疗服务价格规范治理，降低了血栓弹力图试验、糖化血红蛋白测定等40项价格 [2] - 例如血栓弹力图试验计价单位由每项调整为每次，价格从256元降至136元/次，降幅达46% [2] - 降低了血液透析类项目价格，对医院实行分级定价，三级、二级、一级医院价格分别为320、280、240元/次，且不再收取血透监测费 [3] 改革目标与影响 - 加大价格调整力度，减轻群众就医负担 [2] - 下调量大价高的项目价格，切实减轻了患者的负担 [2] - 新的价格政策鼓励病人向县级及以下医院分流，收费标准更低、报销比例更高，个人负担更轻 [3]

济南轨道交通新线开通 - 2025年12月27日济南轨道交通4号线、6号线东段(山东大学站-梁王站)、8号线三条新线集中开通运营[1]