行业监管漏洞 - 部分企业将牙刷、面膜等非医疗产品申请为医疗器械以规避监管，使这些日用品能通过医保个人账户支付[1] - 一些地区的药店和生产企业仍在进行此类违法行为，将医保卡变为"购物卡"[1] - 部分地区监管环节存在严重失守，将明显违规的产品纳入医保结算范围[2] 违规操作手法 - 生产企业通过将日用品"包装"为医疗器械的伎俩绕过法律红线[2] - 技术监管缺失，医保系统对医疗器械的审核主要依赖产品编码和备案信息，使企业钻空子成为可能[3] - 有公司坦言只要按要求进行备案，"披着医疗器械外衣"的日用品就能顺利进入医保渠道[3] 建议的解决方案 - 严格医疗器械的审批和备案制度，对"擦边球"产品建立负面清单，明确医保支付范围红线[3] - 利用大数据技术分析消费行为模式和资金流向，建立智能预警系统以发现异常交易[3] - 监管部门需定期开展"飞行检查"突击抽查，并建立有奖举报制度依法严惩骗保行为[3]