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慢特病医保管理服务
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【宝鸡】慢特病医保管理模式获推广
陕西日报· 2025-12-18 00:16
宝鸡市医保局相关工作人员介绍,宝鸡市慢特病保险服务的核心竞争力在于"机制+科技+政策"的 三维发力。在机制层面,引入人保健康、人保财险两家专业商保机构,构建"一点、两线、多区域"慢特 病管理机制,形成竞争协同良性格局;在科技层面,打造1366智慧医保监管平台,对全市所有定点药店 实现全流程数据追踪,用大数据和人工智能守护医保基金安全,管好群众的"救命钱";在政策层面,慢 特病保障病种从37种扩至50种,城乡居民和职工恶性肿瘤放化疗年度报销限额分别从2万元、2.5万元提 高至13万元和30万元,门诊肾透析报销比例从80%提升至83%。 12月15日,记者从宝鸡市医保局获悉:日前,宝鸡市慢特病医保管理模式入选"2025央视财经金融 强国年度案例"。 为让医保红利覆盖更多群众,宝鸡市创新构建慢特病全流程服务体系,实现在线申报、"双盲"审 核、远程复诊、一站式结算与健康跟踪的全链条覆盖。资格认定采用人工智能匹配和"双盲"审核机制, 即评审专家和申报患者身份信息双向隐藏、相互保密,以确保评审标准统一、过程公正。该模式告别过 去"季度集中申报、审核周期数月"的模式,实现"随时申请、最快2小时办结"。 慢特病患者的用药保障 ...