国家医保及商保药品目录调整核心概览 - 国家医保局与人力资源社会保障部联合印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》及首版《商业健康保险创新药品目录》（2025年），新版目录将于2026年1月1日在全国正式实施 [1] 目录调整规模与结构 - 2025年国家医保药品目录新增114种药品，其中50种为1类创新药 [1] - 调整后国家医保目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种，中成药1396种 [1] - 首版商保创新药目录共纳入19种药品，涉及18家创新药企业，其中包括9个1类新药 [1][2] 药品覆盖与保障重点领域 - 国家医保目录新增药品覆盖三阴乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病，朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症等罕见病，以及糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病等慢性病 [1] - 肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升 [1] - 商保创新药目录纳入CAR-T、TCE疗法、双特异性抗体等热门靶点药物，以及阿尔茨海默病、戈谢病、神经母细胞瘤等适应老龄化及儿童罕见病的治疗药品 [1][3] 政策导向与产业影响 - 目录调整坚持“保基本”，并按照“补齐短板、鼓励创新、优化结构”的思路，突出对“真创新”、“差异化创新”的支持，旨在引导医药产业更加注重创新 [2] - 商保创新药目录重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，体现了基本医保与商业保险的保障边界划分 [2][3] - 政策积极推动商保创新药目录纳入商业健康保险保障范围，支持商保机构据此设计新产品、更新赔付范围，并鼓励探索医保、工伤保险与商保“一站式”结算 [3]