行业核心观点 - 2025年中国商业健康险市场处于规模企稳与模式革新的十字路口，行业重心从规模扩张全面转向质量提升，全面推进高质量发展的深层变革 [1][3][16] - 2025年商业健康险累计保费预估达1万亿元左右，同比增长2.3%，但增速较高速发展期明显回落，且与2020年提出的“2025年突破2万亿元”目标尚有差距 [1][16] - 行业转型以监管顶层设计密集落地为指引，以健康管理生态构建与产品创新为破局关键 [1][16] 市场格局与表现 - 2025年1—11月，商业健康险总保费9439亿元，市场格局呈现显著分化：人身险公司保费7252亿元，占比76.8%，同比增速停滞；财产险公司保费2187亿元，占比23.2%，同比增长10.2%，成为行业增长核心动力 [3][18] - 财产险公司增长优势源于短期医疗险、惠民保等产品与渠道高度适配，而人身险公司受困于代理人渠道转型阵痛及产品结构调整压力 [3][18] - 市场单月表现稳定，2025年11月单月总保费496亿元，其中人身险公司402亿元，财产险公司94亿元，未出现大幅波动 [3][18] 政策环境与监管推动 - 2025年9月30日，金融监管总局印发《关于推动健康保险高质量发展的指导意见》，为核心政策文件，明确到2030年形成满足全人群、全生命周期需求的多层次健康保险市场格局 [4][19] - 《意见》系统规划四大类险种发展，特别强调推动“保险+健康管理”融合，构建“事前预防、事中管理、事后保障”相结合的新体系，并支持分红型长期健康险、个人账户式长期医疗险、团体健康险等领域 [4][19] - 国家医保局发布首个《商业健康保险创新药品目录》，涵盖18家药企的19种药品，衔接基本医保与商保的差异化保障 [5][20] - 支付端改革深化，DRG/DIP付费全国推广，首个全国性“医保+商保”清分结算中心在北京启动，打通数据壁垒，提升理赔便捷性 [5][20] 产品创新与市场动态 - 在利率下行环境下，兼具“保障+收益”属性的分红险成为市场核心亮点，例如友邦人寿于2025年9月推出“盈如意”系列重疾保障计划 [7][22] - 个人账户式长期医疗保险成为政策支持重点，有望破解短期医疗险“续保难”痛点，多家险企已积极布局 [7][22] - 中高端医疗险市场持续扩容，平安健康、MSH万欣和等公司整合全球资源，向“保险+服务”综合解决方案转型；互联网平台如蚂蚁保“好医保”系列升级，跨界跻身中端医疗险领域 [8][23] - 惠民保市场完成从“增量扩张”到“存量优化”转型，截至2025年7月31日，全国累计推出产品313款，正常运营202款，市场进入稳健发展阶段 [8][23] 生态构建与健康管理 - 行业竞争焦点转向生态体系构建，“保险+健康管理”模式成为共识，推动从“事后理赔”向“全周期健康管理”转型 [11][26] - 头部险企生态布局提速，2025年人保健康管理有限公司、国寿（南京）健康管理有限公司（注册资本3.23亿元）相继成立，中国平安、中国太保等行业巨头旗下均已设立健康管理公司 [1][11][26] - 生态协同效应显现，中国平安2025年三季报显示，其近2.5亿个人客户中约63%享有医疗养老生态圈服务权益；平安人寿健康管理服务超1600万客户；居家养老服务覆盖全国85个城市，超24万名客户获得资格 [11][12][26] - 国内模式借鉴美国“管理式医疗”，通过设立健康管理公司实现风险减量与业务可持续性提升 [12][27] 科技赋能与未来展望 - 人工智能、大数据、区块链等技术全方位赋能行业，中国平安将AI深度融入医疗健康，构建“到线、到院、到家、到企”的四到服务体系；人保健康管理有限公司以AI和物联网技术构建智能健康管理平台，利用可穿戴设备数据实现动态定价与精准风控 [13][28] - 中金公司展望2026年，认为人身险公司健康险业务保费将重回增长通道，保障型赛道仍有广阔空间；同时商业健康险有望成为财产险公司非车业务重要驱动力，对其盈利提振可能比寿险公司更显著 [14][28][29] - 随着政策红利释放、健康管理生态成熟及科技赋能深化，行业有望突破增长瓶颈，迎来“健康险新时代” [15][29]