文章核心观点 - 《自然》杂志2025年6月11日的深度报道聚焦于因副作用、成本或供应问题而停用GLP-1类减重药物的数千万人群，探讨了解决停药后体重反弹问题的多种新兴替代方案，包括新型内镜微创手术、传统减重外科手段以及创新药物研发，标志着肥胖治疗正从“单一药物依赖”转向“代谢疾病的综合干预” [8][11][16] GLP-1停药潮催生替代需求 - 以司美格鲁肽和替尔泊肽为代表的GLP-1类药物，其首年停药率高达37%至81% [12] - 停药主要原因为药物供应不稳定、年均数万美元的高昂费用以及恶心呕吐等副作用 [12] - 药物普及客观上推动了人们对传统减重手段的关注，形成了“药物敲门、多元跟进”的新型治疗格局 [12] 外科与内镜技术的创新突破 - 传统减重手术如胃绕道、袖状胃切除可实现30%-50%的长期减重效果，但全球手术渗透率仍不足1% [13] - 2022年国际减重外科指南首次下调手术适用BMI门槛，并探索“药物-手术序贯治疗”模式 [13] - **内镜袖状胃成形术（ESG）**：通过口腔将胃壁折叠缝合，胃容量缩小，费用约为传统手术的三分之一，术后恢复仅需1-2天；2024年接受ESG的患者中，48%曾用过GLP-1药物，较2022年增长三倍 [14] - **胃黏膜消融术（GMA）**：采用氩等离子体烧灼胃上部黏膜，减少饥饿激素分泌；2024年一项临床试验显示，10名受试者平均减重12% [14] - **十二指肠热疗（Revita）**：通过高温水球灼烧十二指肠黏膜以“重启”肠道代谢功能，动物实验显示有助于改善胰岛素抵抗 [15] 普及推广与支付体系的双重挑战 - 内镜微创技术普及面临两大障碍：医保覆盖有限（美国ESG平均自费约6000美元，GMA尚未被纳入保险）以及操作技术标准化尚未完善 [16] - 巴西等国正推动建立多学科减重诊疗中心，整合药物、内镜与外科资源以提升整体治疗水平 [16] - 建立多元化治疗体系的核心是将肥胖管理转向综合干预，这关乎对全球超重人口（已突破20亿）及其相关慢性并发症的前端防控 [16]