文章核心观点 - 文章通过北京协和医院产科主任医师马良坤的个人经历与理念转变，展现了中国孕产健康管理从“治已病”向“治未病”的范式转变，并探讨了在生育率下降背景下，产科面临的挑战与未来的发展方向 [5][8][19][33] 人物背景与理念转变 - 马良坤是北京协和医院产科主任医师，身兼多职，包括母亲、医生和拥有数百万粉丝的“网红医生” [5] - 其工作重心从过去二十年的产房危急重症抢救，转向了近十年推行的孕期健康管理与生活方式干预 [7][8] - 她用一个比喻解释工作转变：抢救如同水龙头没关时擦地板，而好医生应该提前拧紧水龙头防止漏水 [17] - 其个人在44岁生二胎时，通过自身的健康管理实践（减重16斤、健康饮食运动），成功验证了孕期健康管理理念，没有出现妊娠并发症 [12] 孕期健康管理实践与方法 - 马良坤推行“五个一工程”门诊模式：看一眼、问候一句、叫一声名字、解释一遍结果、道一声再见，注重给予孕妇情绪价值 [10] - 管理范围超越传统产检指标，延伸至营养、心理健康、运动、口腔健康、安全用药、母乳喂养、分娩恐惧与非药物镇痛等多学科领域 [22] - 通过多学科团队管理（内分泌、中医、营养、心理、运动），成功帮助患有多种基础疾病的高危孕妇（如44岁，体重190斤，患有糖尿病、高血压、高血脂、精神分裂症）生下健康孩子，并改善自身健康 [21] - 管理过的许多妈妈实现了“长胎不长肉”、自然分娩、不撕裂，甚至不长妊娠纹 [25] 行业现状与挑战 - 中国分娩量从2016年二胎放开高峰的1846万人，下降到2024年的954万人，减少了一半 [30] - 分娩量断崖式下跌导致产科从拥挤变冷清，部分医院产科尝试转型开设月子中心、产后康复，有的甚至因运营压力关停产科 [30] - 北京市103家助产机构中，有三分之一年分娩量不足300人，意味着大量医院每天出生不到一个孩子，但维持24小时值班的固定成本高昂 [31] - 生育率下降导致产科不盈利，一些小医院砍掉产科，大医院虽保留但不重视，同时许多医生缺乏营养、运动、情绪管理的专业知识 [28] - 地区发展不平衡，中西部一些农村地区的孕产管理水平可能比北京协和落后十到二十年，产检如同流水线，缺乏个性化关怀 [27] 对生育率下降的观察与未来展望 - 理解年轻人不愿生育的原因：优秀觉醒的女性难以找到合适伴侣；社会对年轻人要求高、压力大，在生存压力下缺乏生育意愿 [1][32] - 认为生育率下降也能倒逼行业进步，未来产科将更重视提高分娩舒适度，孕期营养管理与多学科管理会成为大方向 [33] - 相信未来的探索会像涟漪扩散，并憧憬25年后人们能更松弛地拥抱生活，使生育回归为一件自然的小事 [33] 科普教育与理念传播 - 马良坤每两周录制一次面向大众的科普视频，并主编主创了约六十本科普书籍，如《怀孕一天一页》《孕期运动指导》等 [23] - 同时出版《孕产期健康教育》等继续教育教材，区分面向医生的救治知识与面向大众的健康生活方式指导 [23] - 经常到下级医院和外地讲课，向同行传播保健、心理、营养、运动、音乐疗愈等理念，并通过科研验证和科普传播来推广主张 [22] - 历史对比显示，世纪之交全国许多地方生育观念不够科学（如北京郊县“小花被”孕妇缺乏产检意识，易发危重状况），但2010年后北京周边情况已大幅改善，“小花被”现象基本消失 [26][27]

行业趋势与市场变化 - 中国分娩量自2016年二胎政策放开后的高峰1846万人，逐年下跌至2024年的954万人，减少约一半[19] - 分娩量断崖式下跌导致产科从拥挤变得冷清，大量医院产科业务萎缩，北京市103家助产机构中有三分之一年分娩量不足300人，意味着大量医院每天出生不到一个孩子[19] - 生育率下降导致产科经营压力增大，部分小医院砍掉产科，大医院为保住三甲级别保留产科但可能不重视，一些区级妇幼保健院尝试转型开设月子中心、产后康复等服务[18][19] - 行业出现两极分化，北京等大城市周边地区孕产管理科学化程度提升，“小花被”式紧急危重转诊案例基本消失，但中西部一些农村地区的孕产管理水平可能比顶尖医院落后十到二十年[18] 医疗服务模式转型 - 产科医疗服务理念正从“治已病”的抢救模式，向“治未病”的孕期健康管理前置模式转变，核心是将焦点从抢救危重前移至管理健康[4][11] - 领先的孕期健康管理采用多学科协作模式，涵盖内分泌、中医、营养、心理、运动等多领域，旨在通过生活方式干预将孕妇从亚健康拉回健康状态[14] - 孕期健康管理的内容已从传统的身体指标监测，扩展到营养、心理健康、运动、口腔健康、安全用药、母乳喂养咨询、分娩恐惧与创伤处理、非药物镇痛支持等更广泛的维度[14] - 该模式在实践中显示出积极效果，被管理的孕妇可实现“长胎不长肉”、自然分娩、降低并发症，并有助于女性形成持续的健康生活方式[4][16] 医疗机构运营挑战 - 产科运营面临高固定成本压力，必须24小时配备医生、护士、助产士、麻醉科等至少十几人的团队，即使业务量极低也需维持，导致在分娩量下降后盈利困难[19] - 基层医疗机构产科服务能力存在短板，部分医院产检如同流水线，缺乏一对一的深入交流和情绪关怀，且许多医生缺乏营养、运动、情绪管理等专业技能培训[18] - 生育率下降及社会压力增大影响了需求端，优秀女性难以找到合适伴侣、年轻人面临生存与绩效压力，导致生育意愿降低[19] 专业培训与知识传播 - 行业内存在知识更新与理念推广的需求，有医生通过学术会议、下级医院讲课、手把手带教等方式，向同行推广孕期保健、心理、营养、运动等综合管理理念[15] - 通过科研验证与科普传播双轨推进是推广新理念的重要途径，包括主编出版数十本科普书籍、制作大众科普视频，以及出版继续教育教材[15] - 专业人才培养需要与时俱进，传统《妇产科学》教材侧重于救死扶伤，而现代需求要求医生同时具备健康教育与生活方式指导能力[15] 未来发展方向 - 行业共识认为，未来产科发展将越来越重视提高分娩舒适度，孕期营养管理和多学科管理将成为主要方向[20] - 生育率下降可能倒逼行业提升服务质量，推动医疗服务向更精细化、人性化的方向发展[20] - 理想的未来愿景是生育回归为一件自然的“小事”，这需要社会整体更加松弛，人们能拥抱生活、疗愈自我[20]