文章核心观点 - 文章通过北京协和医院产科主任医师马良坤的个人经历与理念转变，展现了中国孕产健康管理从“治已病”向“治未病”的范式转变，并探讨了在生育率下降背景下，产科面临的挑战与未来的发展方向 [5][8][19][33] 人物背景与理念转变 - 马良坤是北京协和医院产科主任医师，身兼多职，包括母亲、医生和拥有数百万粉丝的“网红医生” [5] - 其工作重心从过去二十年的产房危急重症抢救，转向了近十年推行的孕期健康管理与生活方式干预 [7][8] - 她用一个比喻解释工作转变：抢救如同水龙头没关时擦地板，而好医生应该提前拧紧水龙头防止漏水 [17] - 其个人在44岁生二胎时，通过自身的健康管理实践（减重16斤、健康饮食运动），成功验证了孕期健康管理理念，没有出现妊娠并发症 [12] 孕期健康管理实践与方法 - 马良坤推行“五个一工程”门诊模式：看一眼、问候一句、叫一声名字、解释一遍结果、道一声再见，注重给予孕妇情绪价值 [10] - 管理范围超越传统产检指标，延伸至营养、心理健康、运动、口腔健康、安全用药、母乳喂养、分娩恐惧与非药物镇痛等多学科领域 [22] - 通过多学科团队管理（内分泌、中医、营养、心理、运动），成功帮助患有多种基础疾病的高危孕妇（如44岁，体重190斤，患有糖尿病、高血压、高血脂、精神分裂症）生下健康孩子，并改善自身健康 [21] - 管理过的许多妈妈实现了“长胎不长肉”、自然分娩、不撕裂，甚至不长妊娠纹 [25] 行业现状与挑战 - 中国分娩量从2016年二胎放开高峰的1846万人，下降到2024年的954万人，减少了一半 [30] - 分娩量断崖式下跌导致产科从拥挤变冷清，部分医院产科尝试转型开设月子中心、产后康复，有的甚至因运营压力关停产科 [30] - 北京市103家助产机构中，有三分之一年分娩量不足300人，意味着大量医院每天出生不到一个孩子，但维持24小时值班的固定成本高昂 [31] - 生育率下降导致产科不盈利，一些小医院砍掉产科，大医院虽保留但不重视，同时许多医生缺乏营养、运动、情绪管理的专业知识 [28] - 地区发展不平衡，中西部一些农村地区的孕产管理水平可能比北京协和落后十到二十年，产检如同流水线，缺乏个性化关怀 [27] 对生育率下降的观察与未来展望 - 理解年轻人不愿生育的原因：优秀觉醒的女性难以找到合适伴侣；社会对年轻人要求高、压力大，在生存压力下缺乏生育意愿 [1][32] - 认为生育率下降也能倒逼行业进步，未来产科将更重视提高分娩舒适度，孕期营养管理与多学科管理会成为大方向 [33] - 相信未来的探索会像涟漪扩散，并憧憬25年后人们能更松弛地拥抱生活，使生育回归为一件自然的小事 [33] 科普教育与理念传播 - 马良坤每两周录制一次面向大众的科普视频，并主编主创了约六十本科普书籍，如《怀孕一天一页》《孕期运动指导》等 [23] - 同时出版《孕产期健康教育》等继续教育教材，区分面向医生的救治知识与面向大众的健康生活方式指导 [23] - 经常到下级医院和外地讲课，向同行传播保健、心理、营养、运动、音乐疗愈等理念，并通过科研验证和科普传播来推广主张 [22] - 历史对比显示，世纪之交全国许多地方生育观念不够科学（如北京郊县“小花被”孕妇缺乏产检意识，易发危重状况），但2010年后北京周边情况已大幅改善，“小花被”现象基本消失 [26][27]