政策指导框架 - 金融监管总局正在研究制定《关于提升健康保险服务保障水平的指导意见》 拟从推动供需适配 提升行业经营能力 加强监管和优化发展环境等方面明确健康保险发展路径和重点任务 [1] - 政策旨在夯实行业基础能力 推动健康保险更好发挥服务保障功能 深化健康保险与健康产业的协同 [1] 创新药支付作用 - 商业健康保险已成为基本医保之外重要的创新药支付方式 2024年对创新药械总赔付金额达124亿元 连续三年年复合增长率达103% [1] - 支付方式改革和"双通道"政策将逐步解决商业医疗保险承保药品入院难问题 提升创新药可及性 [1] 试点改革与数据共享 - 鼓励地方先行开展商业健康保险改革试点 在打通数据壁垒 加强慢性病保障 构建护理保障体系等方面形成可复制推广的做法 [2] - 联合五部门制定《全国医疗卫生机构信息互通共享三年攻坚行动方案（2023—2025年）》 推进就医费用一站式结算和基本医保数据向商业健康保险开放共享 [2] - 医保数据共享将支持保险公司提升健康风险定价能力 开发更精准的保险产品 国家医保局正探索医保数据赋能保险公司和医保基金与商业保险同步结算 [2]