新华财经北京9月16日电（记者彭韵佳）国家医保局日前公布了第一批定点医药机构相关人员违法违规 的典型案例，涉及伪造病历、虚构医药服务、重复收费等违法违规行为。 这是医保支付资格管理制度落实以来，首次对外公开的典型案例。 2025年1月1日起，医保支付资格管理制度正式实施，即在对违法违规的定点医药机构进行行政处罚、协 议处理之后，依法依规精准认定相关人员的责任，对责任人实行"驾照式记分"，通过监管延伸到人，维 护好医保基金安全。 以内蒙古自治区赤峰市巴林左旗济仁中医医院欺诈骗保为例，该院2023年1月至2025年3月违法违规使用 医保基金204万元，其中有的医务人员批量伪造图像相同、报告雷同、病历一样的医学文书；有的医务 人员一边在本院虚假"挂床"住院，一边从事诊疗活动。 目前，当地医保部门依据相关法律法规和医保服务协议，已追回骗取的医保基金，并处违约金，解除该 机构医保定点服务协议。依据相关实施细则，对该院耿某敏、杜某鑫、李某阳、张某艳、王某忠、特某 根等6名医务人员各记12分，终止医保支付资格3年，对李某梅、刘某茹等2名医务人员分别记10分，暂 停医保支付资格4个月。 该负责人说，下一步，国家医保局将持续收 ...

医保基金监管新常态 - 国家医保局公布药品追溯码打击欺诈骗保典型案例 涉事药店被查处 相关人员被追责 如江西抚州市为民大药房法人代表林某被记12分 药师邵某记5分 村医程某记5分 [1] - 医保基金监管呈现"对事又对人"新常态 传统模式仅处罚机构导致个人违法成本低 部分责任人改头换面后重操旧业 [1] 医保支付资格管理制度 - 国家医保局等三部门联合印发指导意见 建立医保支付资格管理制度 对违规责任人实行"驾照式记分"管理 实现从机构到个人的全链条管控 [2] - 监管对象涵盖药店法人 医疗机构医护人员及药师 通过管好处方"一支笔"促进合理用药 检查 治疗和收费 [2] 制度设计与实施 - 制度设计体现宽严相济原则 采用梯度式记分 分类处置 并建立异议申诉渠道 如湖南建立动态责任认定机制 避免简单连带处理 [3] - 多地推行记分修复机制 如广西 山西等省允许通过培训学习修复记分 提升相关人员医保政策水平 [3] 行业责任与期待 - 医保基金使用涉及医疗 医保 医药三方责任 医务人员既是健康守护者 也应成为医保制度维护者 [3] - 期待医务人员规范使用处方权 确保医保基金合理使用 更好惠及13亿参保人 [2][3]