此次公开的典型案例是医保支付资格管理制度落实以来，对外公开的第三批相关典型案例，主要包 括：辽宁省抚顺市博爱医院串换诊疗服务项目欺诈骗保案例、贵州省六盘水市水旷医院（现水矿医院） 虚构诊疗服务项目欺诈骗保案例、浙江省嘉兴平湖市聚隆大药房协助冒名购药骗取医保基金案例等。 新华社北京12月20日电（记者彭韵佳）国家医保局12月20日发布新一批定点医药机构相关人员欺诈 骗保典型案例。此次曝光的案例中，违法违规的定点医药机构均被予以行政处罚和协议处理，涉案相关 人员同步纳入记分管理，并被暂停一定期限内的医保支付资格。 医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，依法依规认定相关人员的责任，对责任人实 行"驾照式记分"，监管到人，维护医保基金安全。 以重庆市潼南区崇龛镇薛家村卫生室虚构医药服务项目骗取医保基金案例为例，2025年4月，重庆 市潼南区医保局联合有关部门对潼南区崇龛镇薛家村卫生室开展现场检查，发现其存在过度诊疗、患者 未领取中药材及通宣理肺丸等药品但上传医保结算、对未实施理疗项目的参保人员虚计收费骗取医保基 金等问题。当地医保局责令该机构退回基金损失，并进行相应处罚，对村卫生室医生何某记10分。随 后，根 ...

新华财经北京9月16日电（记者彭韵佳）国家医保局日前公布了第一批定点医药机构相关人员违法违规 的典型案例，涉及伪造病历、虚构医药服务、重复收费等违法违规行为。 这是医保支付资格管理制度落实以来，首次对外公开的典型案例。 2025年1月1日起，医保支付资格管理制度正式实施，即在对违法违规的定点医药机构进行行政处罚、协 议处理之后，依法依规精准认定相关人员的责任，对责任人实行"驾照式记分"，通过监管延伸到人，维 护好医保基金安全。 以内蒙古自治区赤峰市巴林左旗济仁中医医院欺诈骗保为例，该院2023年1月至2025年3月违法违规使用 医保基金204万元，其中有的医务人员批量伪造图像相同、报告雷同、病历一样的医学文书；有的医务 人员一边在本院虚假"挂床"住院，一边从事诊疗活动。 目前，当地医保部门依据相关法律法规和医保服务协议，已追回骗取的医保基金，并处违约金，解除该 机构医保定点服务协议。依据相关实施细则，对该院耿某敏、杜某鑫、李某阳、张某艳、王某忠、特某 根等6名医务人员各记12分，终止医保支付资格3年，对李某梅、刘某茹等2名医务人员分别记10分，暂 停医保支付资格4个月。 该负责人说，下一步，国家医保局将持续收 ...

医保基金监管新常态 - 国家医保局公布药品追溯码打击欺诈骗保典型案例 涉事药店被查处 相关人员被追责 如江西抚州市为民大药房法人代表林某被记12分 药师邵某记5分 村医程某记5分 [1] - 医保基金监管呈现"对事又对人"新常态 传统模式仅处罚机构导致个人违法成本低 部分责任人改头换面后重操旧业 [1] 医保支付资格管理制度 - 国家医保局等三部门联合印发指导意见 建立医保支付资格管理制度 对违规责任人实行"驾照式记分"管理 实现从机构到个人的全链条管控 [2] - 监管对象涵盖药店法人 医疗机构医护人员及药师 通过管好处方"一支笔"促进合理用药 检查 治疗和收费 [2] 制度设计与实施 - 制度设计体现宽严相济原则 采用梯度式记分 分类处置 并建立异议申诉渠道 如湖南建立动态责任认定机制 避免简单连带处理 [3] - 多地推行记分修复机制 如广西 山西等省允许通过培训学习修复记分 提升相关人员医保政策水平 [3] 行业责任与期待 - 医保基金使用涉及医疗 医保 医药三方责任 医务人员既是健康守护者 也应成为医保制度维护者 [3] - 期待医务人员规范使用处方权 确保医保基金合理使用 更好惠及13亿参保人 [2][3]