文章核心观点 文章以郑州大学第一附属医院（郑大一附院）为案例，深入剖析了中国公立医院在特定历史背景下通过规模扩张实现高速发展的模式，并揭示了该模式因内部管理积弊、外部政策环境变化而难以为继的转折过程，指出以郑大一附院为代表的“医疗航母”时代已告终结[5][10][13] 医院规模扩张与黄金时代 - 医院规模急速扩张，从2008年1860张床位增长至2016年实际开放超万张床位，成为“全球最大医院”，并最终形成“一院五区”格局[6][21][29] - 2010年启动郑东院区建设，最初规划投资25亿元，2016年建成时总投资额翻倍至48.57亿元[6][19] - 硬件设备快速升级，2008年斥资1.3亿元购置4800台设备，高端医疗设备引进速度几乎与北上广顶尖医院同步[17][21] - 业务量迅猛增长，门诊量从2009年156万人次增长至2024年超千万人次，手术量从2009年超5.6万台增长至2024年42万余台次[26][33] 医院内部运营与激励模式 - 实行强绩效激励，医生薪酬与诊疗量、手术量强绑定，有医生奖金从每月三五千元暴涨至三五万元[9][35] - 医院通过“二次议价”降低药品耗材采购成本，产生的差价部分留存科室并流向医生，形成了“内部循环”的创收机制[28][29] - 科室划分极细，最多时有324个病区，为医生提供了广阔的晋升空间[7] - 医院通过高额启动经费、科研经费及住房等条件吸引高端人才，例如为院士和学科带头人提供1000万启动经费、200-500万科研经费及120平方米住房[37] 发展背后的支持与争议 - 医院发展获得了地方政府与卫健部门的明确支持，得以在禁止扩张的政策声中持续扩建院区[15][21] - 2008年医改后，财政补贴转向患者，新农合（后整合为城乡居民保险）资金池在河南迅速扩大，2024年突破900亿元，为医院提供了庞大的支付来源[17][23] - 医院被批评“虹吸”医保基金和患者，其规模扩张模式与分级诊疗的设计初衷相悖[15][30] - 医院通过基层转诊奖励等方式吸引病源，有知情人士称基层医生每转诊一位住院患者可获得3000元报酬[30] 内部管理问题与腐败 - 前院长阚全程权力集中，医院药械采购、基建等大小事均可拍板，其于2025年因严重违法违纪被查[7][13] - 存在利用职务收受回扣、非法放贷等问题，例如呼吸二科主任王静被举报在2013年1-5月间一张银行卡流水达1570万元[36] - 存在“关系户”入职的暗箱操作，2015年前后操作一名护士入职的要价达25万元，行政后勤岗位人员庞大且薪资分配占优[13][37] - 管理混乱催生灰色产业链，如找关系可低价快速做检查、中介打包出售挂号住院服务，甚至虚报垃圾车数量都能牟利[38] 行业政策转变与医院转折 - 医保支付方式改革是关键转折点，河南省2012年对二级及以上公立医院住院费用实行以总额预付为主的付费方式[26] - 2018年国家医保局成立后，通过带量采购等方式大幅降低药品、耗材价格，并推行DIP（按病种分值付费）支付改革[43] - DIP改革在河南全面覆盖后，医院收入模式发生根本改变，陷入“省钱→标准下调”的降费循环，导致医生绩效奖金以10%-30%的速度逐年下滑[43][44] - 2025年，医院春节后门诊量首次下滑，全年预算收入218.45亿元，较去年减少约6亿元，为多年来首次下降[11][42] 规模收缩与模式终结 - 2025年，医院院区版图收缩，西院区关停，北院区独立运营，由“一院五区”重回“一院三区”[13][43] - 床位总数从13810张大幅缩减至7500张，各院区领到“限床令”[13][43] - 文章明确指出，郑大一附院的规模性增长难再重现，中国亦不会再出现下一个类似的“医疗航母”[13] - 曾经依赖高住院量、高床位使用率的营收系统，以及与之绑定的旧绩效分配体系已难以为继[13][44]