我国肥胖症流行病学现状 - 我国成年人肥胖症患病率已达16.4% [4] - 6至17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9% [4] - 6岁以下儿童超重率为6.8%，肥胖症患病率为3.6% [4] - 男性超重和肥胖发生率普遍高于女性，且男性肥胖症在35至39岁年龄段达到高峰，女性则在70至74岁间最高 [5] - 北方地区的超重和肥胖率整体高于南方 [5] - 女性中，受教育程度越低，超重和肥胖比例越高，而男性则呈现相反趋势 [5] 肥胖的科学定义与评估标准 - 常用体质指数（BMI）衡量全身性肥胖，我国成人标准为：低体重（BMI<18.5kg/㎡）、正常体重（18.5kg/㎡≤BMI<24kg/㎡）、超重（24kg/㎡≤BMI<28kg/㎡）、肥胖（BMI≥28kg/㎡） [6][10] - 腰围是判断中心性肥胖的重要指标，男性腰围>90cm、女性>85cm可诊断为中心性肥胖 [6] - 对于7岁以下儿童，建议采用性别和年龄别BMI标准差进行评估；6至18岁学龄儿童及青少年，则可依据性别年龄别BMI筛查超重和肥胖 [6] 肥胖症的治疗原则与目标 - 治疗肥胖症的核心目标是减少体内多余脂肪积累，降低与肥胖相关疾病的发生风险 [7] - 减重过程中需重点关注脱水、肌肉减少症及内分泌系统变化，建议每3至6个月定期评估减重效果及各项代谢指标 [8] - 大部分超重及轻度肥胖患者，建议在3至6个月内将体重至少降低5%—15%并保持；中重度肥胖患者可制定更高的减重目标 [9] - 肥胖症的诊断与治疗应积极推行“以患者为中心的多学科协作诊疗模式” [9] 临床营养治疗与医学减重膳食方案 - 临床营养治疗是肥胖症综合管理的基础，分为营养筛查与评估、干预、监测以及营养教育和管理四个步骤 [9] - 医学减重膳食旨在兼顾能量需求与减重目标，通过调整营养素比例实现，包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食、低碳水化合物饮食等多种方式 [9] - 限能量饮食特点为在限制能量摄入（日常饮食能量减去30%）的基础上营养素比例符合平衡膳食要求，适用于各类人群，可显著减轻体重及体脂量，改善血脂及胰岛素抵抗，降低动脉粥样硬化发生风险，可长期施行 [11] - 极低能量饮食每日仅摄入600-800 kcal能量，保持蛋白质和碳水化合物的最低需要量，适用于重度肥胖症快速减重治疗，仅短期应用，可短期内快速体重降低，改善糖脂代谢 [11] - 高蛋白饮食每日蛋白质摄入量超过20%但一般不高于35%，适用于肾功能正常且需要短期快速减重的伴有糖脂代谢异常的人群，有助于快速减重、保护肌肉组织及用于减重后体重维持 [11] - 轻断食模式一般采用5+2模式，1周中5天相对正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（男性600 Kcal/d，女性500 Kcal/d），适用于各类有减重需求的人群可根据耐受情况长期应用，可有效减少体脂，调节血糖、血脂，改善胰岛素敏感性 [11] - 低碳水化合物饮食碳水化合物供能比一般在20%-40%，<20%为极低碳水化合物饮食，适用于肥胖/超重、代谢性疾病风险人群（2型糖尿病、脂肪肝）等短期应用，在短期、快速降低体重中优于其他饮食方法 [11] - 低脂饮食脂肪供能比一般在20%-25%或全天脂肪摄入量低于50g，适用于超重肥胖、合并脂代谢异常的代谢性疾患者群，可减少总能量摄入，尤其是饱和脂肪酸摄入，易于动员体脂肪，短期体重有效下降 [11] - 医学减重膳食并非“一刀切”，应根据患者的代谢状况和身体条件，在临床营养（医学）师指导和监测下个性化制定 [11] 国家政策与行业发展趋势 - 国家卫健委启动为期三年的「体重管理年」行动，明确要求到2026年实现全民体重管理意识和技能显著提升，肥胖率年均增幅下降10% [20] - 健康体重管理行动明确，到2030年，实现体重管理支持性环境广泛建立，全民体重管理意识和技能显著提升，健康生活方式更加普及，人群超重肥胖上升趋势初步减缓 [20] - 未来有望在大型医院设立体重管理中心，更好地服务肥胖患者的诊疗需求 [12]