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收入和利润表现 - 保费收入在2025年第三季度为29.24亿美元，同比增长23%（5.557亿美元），2025年前九个月为87.23亿美元，同比增长32%（20.972亿美元）[134][136] - 投资收入在2025年第三季度为5320万美元，同比增长6%（290万美元），2025年前九个月为1.533亿美元，同比增长7%（1000万美元）[134][139] - 公司2025年第三季度净亏损为1.375亿美元，2024年同期净亏损为5439万美元；2025年前九个月净亏损为9047万美元，而2024年同期净利润为1.79亿美元[134] 成本和费用表现 - 医疗费用在2025年第三季度为25.86亿美元，同比增长29%（5.824亿美元），2025年前九个月为73.99亿美元，同比增长40%（21.315亿美元）[134][140] - 销售、一般及行政费用在2025年第三季度为5.216亿美元，同比增长13%（6120万美元），2025年前九个月为15.39亿美元，同比增长19%（2.491亿美元）[134][143] - 医疗损失率在2025年第三季度为88.5%，同比上升390个基点，2025年前九个月为84.8%，同比上升530个基点[134][141] - SG&A费用率在2025年第三季度为17.5%，同比下降153个基点，2025年前九个月为17.3%，同比下降170个基点[134][144] 会员增长与业务驱动 - 公司总会员数截至2025年9月30日为2,116,904人，同比增长28%（增加约50万人），主要受个人和小团体业务增长驱动[136][137] - 截至2025年9月30日，公司拥有约210万生效会员[104] - 2024年会员增长部分归因于特殊注册期（SEP）的注册增加，这影响了公司的医疗损失率（MLR）[123] - 2025年ACA市场的SEP注册量已基本恢复到历史基线水平，其带来的MLR风险也随之恢复[123] 风险调整与索赔估计 - 2025年7月，公司收到基于截至2025年4月行业索赔数据的第三方报告，并因此显著提高了截至2025年6月30日的风险调整转移估计[119] - 2025年9月，公司根据截至2025年7月的行业索赔数据，进一步提高了截至2025年9月30日的风险调整转移估计[119] - 2024年某些市场的较高SEP增长可能导致截至2024年12月31日年度以及截至2025年9月30日九个月的风险转移应付额增加[123] 监管与市场环境 - 医疗补助计划（Medicaid）重新确定资格过程导致加入ACA市场的会员医疗资源使用率更高，增加了健康保险市场的总体发病率[116] - 如果增强的APTCs在2025年底未获延期，可能会降低健康保险市场的总体参与度，任何由此导致的市场收缩可能对市场发病率产生负面影响[115] - 2025年6月25日，CMS发布规则，为APTCs创建了更严格的资格验证流程，并缩短了开放注册期[113] 资本与流动性状况 - 控股公司层面持有的现金及现金等价物和投资总额在2025年9月30日为5.409亿美元，较2023年12月31日的1.898亿美元有显著增长[146] - 健康保险子公司层面持有的现金及现金等价物和投资总额在2025年9月30日为43亿美元，较2023年12月31日的38亿美元有所增加[147] - 健康保险子公司法定资本和盈余在2025年9月30日约为13亿美元，在2024年12月31日约为12亿美元[148] - 健康保险子公司超过最低法定风险资本要求，2024年12月31日超额约7.34亿美元，2025年9月30日超额资本估计约为5.641亿美元[148] - 若无分保再保险安排，健康保险子公司2025年9月30日需额外持有约6.718亿美元资本，2024年12月31日需额外持有约5.538亿美元[150] 投融资与资本活动 - 2025年前九个月健康保险子公司向母公司偿还贷款1500万美元，2024年同期支付股息和偿还贷款1.33亿美元[149] - 母公司2025年前九个月向健康保险子公司注资6580万美元，2024年同期注资9980万美元[150] - 2025年10月公司收到初始购买者转换2000万美元2031年票据本金的通知，发行约240万股A类普通股结算[157] - 2025年11月5日公司与Dragoneer达成交换协议，后者交换1.875亿美元2031年票据本金，换取23,273,179股A类普通股[158] - 2025年5月，公司收购了INSXCloud Inc、IHC Specialty Benefits Inc和Healthinsurance.org LLC三家企业的100%股权[104] 现金流量表现 - 2025年前九个月经营活动提供净现金4.23亿美元，低于2024年同期的6.314亿美元[174] - 2025年前九个月投资活动使用净现金1.924亿美元，2024年同期使用13.56亿美元[175] - 2025年前九个月融资活动提供净现金3.91亿美元，主要来自新发行可转换票据，2024年同期为6460万美元[176] 投资组合与利率风险 - 投资组合公允价值对利率风险高度敏感，主要受联邦基金有效利率变动影响[178] - 假设利率在2025年9月30日立即上升1%，投资公允价值将减少约4360万美元[178] - 投资组合包括美国国债、机构证券、公司票据和存款证[178]

财务业绩 - 第三季度营收约为29.9亿美元，同比增长24.6%，但低于市场共识的30.8亿美元[1] - 每股亏损0.53美元，优于市场共识的每股亏损0.61美元[2] - 运营亏损为1.293亿美元，较去年同期的4840万美元亏损扩大[5] - 调整后税息折旧及摊销前利润亏损为1.015亿美元，去年同期为亏损1160万美元[5] 运营指标 - 总会员人数从165万大幅增长至212万[6] - 医疗损失率为88.5%，较去年同期的84.6%上升，主要因市场发病率上升导致风险调整转移应计项目增加1.3亿美元[3] - 销售、一般及行政费用率为17.5%，较去年同期的19.0%有所改善，得益于固定成本杠杆、较低的交易费用率及严格的成本管理[4] 业绩驱动因素 - 营收增长主要由会员人数增加驱动，但部分被净风险调整转移应计项目的增加所抵消[2] - 运营亏损扩大主要受市场平均发病率上升导致风险调整转移应计项目增加影响，部分被前期及年内发展的有利因素所抵消[5] - 公司通过严格的定价和地域扩张策略，旨在实现市场份额的盈利性增长[6] 业绩展望 - 公司重申2025财年营收指引为120亿至122亿美元，与华尔街预期的120.4亿美元相符[7] - 预计2025年医疗损失率为86%-87%，销售、一般及行政费用率为17.1%-17.6%，运营亏损为2亿至3亿美元[7] - 管理层对在2026年扩大利润率并恢复盈利能力充满信心[6]

财务数据和关键指标变化 - 第三季度总营收约为30亿美元 同比增长23% [5] - 第三季度医疗损失率为88.5% 同比上升约380个基点 [5] - 第三季度SG&A费用率为17.5% 同比显著改善约150个基点 [5] - 第三季度运营亏损为1.29亿美元 调整后EBITDA亏损为1.01亿美元 净亏损为1.37亿美元 [5] - 前九个月末会员数超过200万 同比增长28% [8] - 第三季度末会员数为210万 同比增长28% [14] - 第三季度运营亏损同比变化8100万美元 净亏损同比变化8300万美元 调整后EBITDA亏损同比变化9000万美元 [16] - 第三季度末现金和投资总额约为48亿美元 其中母公司层面为5.41亿美元 保险子公司资本盈余约为12亿美元 包括5.64亿美元超额资本 [17] 各条业务线数据和关键指标变化 - 针对糖尿病、哮喘、COPD等慢性病的临床计划在业务组合中表现强劲 [9] - 新产品Hello Meno针对更年期女性健康 目前ACA中有近540万45岁以上女性参保 [9] - 通过ICHRA继续塑造雇主保险市场的未来 预计中小型雇主将持续从面临两位数团体费率上涨的传统计划转换过来 [10] - 与Hy-Vee Health合作的产品已在爱荷华州得梅因推出 提供0美元礼宾式护理和健康食品购买奖励 计划在更多市场扩展此合作 [10] - 条件特定计划有助于提高会员参与度和保留率 拥有高净推荐值 尽管在总会员中占比不大 [36] 各个市场数据和关键指标变化 - 2026年计划将业务扩展至20个州 包括阿拉巴马州和密西西比州两个新州 [8] - 2026年总可寻址市场约为1200万 同比增加50万 [8] - 2025年个人市场是一个重置时刻 Wakely的第三季度风险调整数据显示市场发病率持续较高 归因于医疗补助人群进入市场以及项目完整性努力的初步影响 [7] - 由于增强保费税收抵免到期和项目完整性努力 预计整体市场将收缩20%-30% [38][49] - 2025年ACA市场动态变化 较高的平均市场发病率归因于医疗补助重新确定带来的强劲ACA增长以及ACA项目完整性努力 [14] - 2025年第三季度风险调整报告显示多个州市场发病率进一步上升 [15] 公司战略和发展方向和行业竞争 - 2026年定价策略保持纪律性 平衡会员增长和盈利能力 加权平均费率提高约28% [7][20] - 公司积极引导会员选择价格可承受的计划 以应对市场变化 并有机会在其他运营商退出或定价过高时盈利地获取份额 [7][8] - 公司正在将行业首创的健康AI代理Oswell整合到整个产品组合中 Oswell由OpenAI提供支持 并与公司云原生技术平台连接 [11] - 公司专注于通过产品多样化、AI技术和严格的成本管理来扩大利润率并在2026年恢复盈利 [5][11][20] - 在30%的市场中成为银计划价格最低或次低的提供商 高于去年的15% 但竞争地位仍低于一些大型竞争对手 [53] - 公司使用窄网络策略 基于底层网络成本定价 并通过风险调整机制获得覆盖 这与其他使用商业网络和价格的竞争对手形成差异 [66][67] - 公司支持项目完整性努力 并通过前期会员验证工作将潜在欺诈影响降至最低 [72][73] 管理层对经营环境和未来前景的评论 - 个人市场对2200万美国人的经济至关重要 无论政策如何变化 该市场都至关重要 公司正与两党政策制定者合作以确保美国人获得所需保险 [6] - 对国会就税收抵免达成妥协持乐观态度 以解决许多美国人面临的负担能力问题 [7] - 2025年是ACA市场的重置年 公司已采取必要的定价和成本行动 并有信心在2026年显著扩大利润率并恢复盈利 [21] - ACA和ICHRA有潜力满足约1.2亿工作人口的医疗需求 个人市场与宏观经济、劳动力和消费者趋势保持一致 [12] - 尽管市场可能收缩 但公司相信其高度创新的产品、卓越的会员体验和纪律性定价使其能够增长市场份额 [12] - 如果增强补贴延长 由于ACA市场存在最低医疗损失率要求 较低的MLR可能导致向会员进行返利 这对社区是积极的 [32][33] 其他重要信息 - 第三季度完成了4.1亿美元2030年到期的可转换票据发行 净收益为3.6亿美元 有效转换价格提高至37.46美元 [17] - 季度后签订了协议 将以股份赎回大部分未偿还的3.05亿美元可转换优先票据 [17] - 公司确认了2025年全年指引 预计总营收处于120亿-122亿美元区间的低端 全年MLR在86.0%-87.0%之间 SG&A费用率在17.1%-17.6%之间 运营亏损在2亿-3亿美元之间 调整后EBITDA亏损比运营亏损少约1.2亿美元 [18][19] - 公司已采取行动消除2026年约6000万美元的管理成本 [21] - 公司认为其SG&A还有进一步改善的空间 特别是通过AI模型的应用来简化运营成本 [27] 总结问答环节所有的提问和回答 问题: 关于9月Wakely报告中的市场发病率变化及四季度潜在风险 [23] - 回答指出Wakely报告显示市场发病率上升约1.5-2点 驱动因素与上季度类似但幅度较小 报告数据截止7月 未包含FTR或双重注册流失的影响 约45%的FTR或双重注册名单上的会员已流失 这些会员风险高于平均水平 如果行业普遍如此 将对市场发病率产生积极影响 预计年底前市场发病率将保持稳定 [24][25] 问题: 关于SG&A的长期目标和边际效益 [26] - 回答认为SG&A有进一步改善空间 通过AI模型的应用可以简化运营成本 可变成本会根据业务规模紧密管理 如果市场收缩 有足够时间调整可变成本以适应成本结构 [27][28] 问题: 关于三季度基础成本趋势、有利发展的驱动因素及四季度利用率预期变化 [29] - 回答解释有利发展主要来自风险调整和索赔 其中约一半与风险调整相关 涉及部分市场的回扣估算 另一半来自索赔的有利发展 这表明准备金计提适当 利用率持续缓和 但仍略高于定价预期 住院服务利用率仍较高但已显著缓和 门诊和专业服务略高 药房保持有利 总体利用率趋于软化并接近定价预期 [30][31] 问题: 如果延长增强补贴 如何确保稳定的重新注册过程 [32] - 回答提到公司通过精心设计的计划设计和策略 创建了0美元的金计划和铜计划 并与经纪社区合作教育他们如何引导会员 如果增强税收抵免延长 可能无法大幅改变价格 ACA市场的最低MLR要求可能导致公司因MLR较低而向会员返利 这被视为积极因素 具体价格影响需视最终计划而定 [32][33] 问题: 关于2025年特定疾病计划的注册情况、风险调整可见性、MLR有利性及2026年扩展计划 [35] - 回答指出这些计划旨在吸引有意管理自身病情的会员 有助于提高参与度并控制成本 虽然占会员总数比例不大 但对吸引和保留会员很重要 公司继续推出新计划 因为这些计划在会员保留方面表现成功 且净推荐值高 [36] 问题: 关于2026年公司发病率相对于市场的演变及控制措施 [37] - 回答强调定价已考虑税收抵免取消、2025年发病率影响以及2026年市场收缩对发病率的潜在影响 这些因素在定价中叠加而未寻找重叠 因此有缓冲空间 公司对今年剔除市场发病率影响后的基础MLR趋势感到满意 认为公司处于有利位置应对2026年市场 [38][39][40] 问题: 关于2026年开放注册期初期的情报和反馈 以及与行业预期相比的注册情况 [43][44] - 回答表示初期活动比预期多 但这与经纪网络奖金计划和前期教育有关 公司不会仅凭前五天的数据来预测2026年注册情况 公司已与经纪人进行了大量准备工作 包括培训、会员映射 并为可能失去补贴的会员制定了详细计划 如果补贴延长 可以迅速联系受影响的会员 初期进展显示准备工作是成功的 [45][46][47] 问题: 关于最新Wakely数据如何影响2026年定价和市场定位策略 [48] - 回答重申预计市场收缩20%-30% 最佳估计倾向于该范围的低端 但定价倾向于高端 从而创造缓冲 定价构建时未尝试衡量因素间的重叠 这自然形成了吸收变化的能力 因此对2026年定价的韧性有信心 相信能实现盈利和利润率扩张 [49] 问题: 关于2026年竞争动态 以及公司在低成本定位市场的百分比变化 [51] - 回答指出去年仅在15%的市场中是银计划价格最低或次低的提供商 今年这一比例升至30% 但仍低于一些大型竞争对手 全国平均价格涨幅约为26% 公司认为定价具有竞争力 允许增长利润率和保护自身 同时由于定价未考虑税收抵免 公司的金属层级策略与去年有根本不同 拥有更多金和铜计划 基于底层提供商网络进行差异化定价 [53][55] 问题: 关于风险调整占直接保费的比例和成本趋势假设 [56] - 回答认为年内至今风险调整占17%可能是全年合理估计 成本趋势方面 剔除市场发病率变化的核心成本趋势略高于去年定价预期 2026年定价假设的趋势增幅高于历史水平 [57][58] 问题: 关于如果增强补贴延长 如何操作化以及SG&A的影响 [59] - 回答表示SG&A与增强税收抵免无关 增长关乎固定成本杠杆和可变成本杠杆 可变成本根据会员数紧密管理 固定成本杠杆通过AI能力影响 公司已为增长或收缩做好准备 例如通过BPO等工具满足需求或收缩 [59][60] 问题: 关于早期注册会员的特征 以及失去补贴的会员是降级还是离开市场 [61] - 回答表示目前为时尚早 尚未获得详细数据 [61][63] 问题: 关于2026年获取市场份额的战略是否合理 以及是否会增加逆向选择风险 [65] - 回答解释获取份额意味着从定价过高的竞争对手那里抓住机会 由于风险调整机制 重点在于承保提供商网络而非会员 竞争对手使用商业网络和价格 而公司使用窄网络 本地市场的个人可以选择适合他们的网络和计划设计 因此从定价高30%-40%的竞争对手那里获取份额 并将其纳入公司网络和承保 是可行的 这体现了市场的理性 逆向选择不是主要担忧 [66][67][68] 问题: 关于三季度会员数环比增长4.5%的原因 以及对四季度MLR的影响 [69] - 回答指出三季度会员数强于预期 主要驱动因素是流失率较低 以及特殊注册期会员的增加 但持续特殊注册期已于9月结束 预计四季度MLR将上升 但重申了全年MLR指引 未看到令人担忧的细节 [70][71] 问题: 关于建议国会采取哪些有效工具与增强补贴扩展一起打击欺诈 [76] - 回答表示支持今年的所有项目完整性努力 并已按此定价 希望行业有机会与CMS在定价周期内合作 以避免在定价中期出现巨大的发病率跳跃 从而影响会员利益 [77] 问题: 关于窄网络策略相比同行的成本优势量化 [80] - 回答未提供具体量化细节 但强调许多成功竞争对手也采用类似窄网络策略 关键在于在目标市场拥有正确的网络、提供商和系统 公司花费大量时间精心策划市场 确保拥有合适的医生和医院系统 从而在成本相似的情况下实现高于平均水平的增长 [81] 问题: 关于对项目完整性措施影响的假设 以及哪些措施可能影响最大 [82] - 回答不愿透露具体细节 但认为分阶段的项目完整性规定如果实施 会对市场总规模产生不利影响 公司已将此纳入定价预期 并为2026年这些措施可能重新实施做好准备 [82]

财务业绩 - 第三季度每股亏损0.53美元，优于市场预期的亏损0.55美元，实现3.64%的盈利惊喜 [1] - 本季度营收为29.9亿美元，低于市场预期3.37%，但较去年同期的24.2亿美元有所增长 [2] - 在过去四个季度中，公司三次超过每股收益预期，但仅一次超过营收预期 [2] 近期股价表现与未来展望 - 年初至今股价上涨约26.7%，表现优于标普500指数15.6%的涨幅 [3] - 公司当前Zacks评级为4级（卖出），预计短期内将跑输大市，此评级基于业绩发布前不利的预期修正趋势 [6] - 对下一季度的市场共识预期为每股亏损0.87美元，营收30.6亿美元；当前财年预期为每股亏损1.42美元，营收120.6亿美元 [7] 行业比较 - 公司所属的保险-多险种行业在Zacks行业排名中位列前27%，研究表明排名前50%的行业表现优于后50%的行业，优势超过2比1 [8] - 同业公司TWFG Inc 预计将报告季度每股收益0.19美元，同比增长26.7%，营收预期为6430万美元，同比增长17.7% [9]

公司财务表现 - 第三季度净亏损1.375亿美元，每股亏损0.53美元，去年同期亏损为5460万美元，每股亏损0.22美元 [4] - 第三季度总收入增长23%至近29亿美元 [4] - 公司预测将在明年恢复盈利，并实现正向净收入 [2][3][5] 公司运营与战略 - 总会员人数同比增长28%至超过210万 [4] - 公司计划通过“平衡会员增长与盈利能力”来实现盈利目标 [5] - 公司已为覆盖近99%现有会员的地区重新提交了2026年的费率申请，新费率反映了成本上升趋势及市场发病率显著提高等因素 [6] 行业环境与市场机会 - 健康保险行业正经历成本上升和政策环境不确定性的时期 [2][3] - 包括公司在内的多家提供政府补贴医保的保险公司因成本上升受到冲击，并计划明年提高费率以覆盖病患群体成本上升 [5] - 由于竞争对手如CVS Health的Aetna完全退出奥巴马医改市场，以及UnitedHealth Group在某些市场撤退，公司看到了获得市场份额的机会 [6] - 公司首席执行官认为个人市场将持续扩张，尤其受服务经济从业人员的推动 [7][8]

收入和利润表现 - 2025年第三季度总营收为29.86亿美元，较2024年同期的24.23亿美元增长23.2%[3][12] - 第三季度总收入为29.86亿美元，同比增长23.2%[21] - 前三季度总收入为88.96亿美元，同比增长31.1%[21] - 2025年第三季度直接保单保费收入为36.46308亿美元，同比增长35.7%[38] - 2025年前九个月直接保单保费收入为104.78743亿美元，同比增长38.9%[38] - 2025年第三季度运营亏损为1.2925亿美元，较2024年同期的运营亏损4837万美元有所扩大[3][12] - 2025年第三季度归属于Oscar Health, Inc.的净亏损为1.3745亿美元，摊薄后每股亏损0.53美元[3][12] - 第三季度净亏损1.375亿美元，同比扩大152%[21] - 前三季度净亏损9050万美元，而去年同期为净利润1.79亿美元[21] - 基本每股亏损为0.53美元，而去年同期为亏损0.22美元[21] - 2025年第三季度净亏损为1.37484亿美元，而2024年同期净亏损为5438.8万美元，亏损同比扩大152.7%[36] - 2025年前九个月净亏损为9046.9万美元，与2024年同期净利润1.79406亿美元相比，盈利能力显著恶化[36] 成本和费用表现 - 2025年第三季度医疗损失率为88.5%，较2024年同期的84.6%上升390个基点[3][12] - 第三季度医疗损失率为88.5%，同比上升390个基点[30] - 前三季度医疗损失率为84.8%，同比上升530个基点[30] - 2025年第三季度医疗费用为25.8633亿美元，同比增长29.1%[38] - 2025年前九个月医疗费用为73.98954亿美元，同比增长40.5%[38] - 2025年第三季度销售、一般及行政费用为5.21592亿美元，同比增长13.3%[38] 调整后EBITDA表现 - 2025年第三季度调整后EBITDA亏损为1.01453亿美元，较2024年同期的亏损1156万美元显著扩大[3][12] - 2025年第三季度调整后EBITDA为亏损1.01453亿美元，相比2024年同期亏损1156.3万美元，亏损同比扩大777.2%[36] - 2025年前九个月调整后EBITDA为盈利2797.1万美元，相比2024年同期盈利3.11877亿美元，同比下降91.0%[36] 会员规模 - 截至2025年9月30日，总会员人数为2,116,904人，较2024年同期的1,654,284人增长28.0%[4] 管理层讨论和指引 - 公司重申2025年全年财务指引，总营收预计在120亿美元至122亿美元之间[5] - 公司预计2025年全年运营亏损将在2亿美元至3亿美元之间[5] - 市场发病率上升导致净风险调整转移应计项目增加1.3亿美元，是第三季度医疗损失率上升和运营亏损扩大的主要原因[12] 其他财务数据 - 截至2025年9月30日，现金及现金等价物为21.49亿美元，较2024年底增长40.7%[23] - 前三季度经营活动产生的净现金为4.23亿美元[25] - 长期债务为6.863亿美元，较2024年底增长129.1%[23] - 截至2025年9月30日，再保险可收回款项为1.59391亿美元，较2024年12月31日的2.91537亿美元下降45.3%[38] 公司资本运作 - 公司于2025年11月5日完成约1.875亿美元本金2031年到期可转换优先票据的部分结算，换取约2330万股A类普通股[11]

公司业务动态 - Oscar Health公司推出面向个人、家庭和企业的全新健康计划 [1] - 新计划将在坦帕地区的个人市场上线 [1] - 计划适用于2026年的开放注册期 [1]

公司业务动态 - 公司为个人、家庭和企业推出新的健康计划 [1] - 新计划将在奥兰多地区的个人市场上线 [1] - 新计划针对2026年的开放注册期 [1]

公司业务动态 - 公司Oscar Health为夏洛特的个人和家庭提供由技术驱动的平价保险计划 [1] - 相关产品将在2026年开放注册期通过个人市场推出 [1]