CMS第三轮医疗保险药品价格谈判草案指导意见 - 核心政策方向包括提升谈判透明度 优先选择高成本处方药纳入医保 并制定减少对药品创新负面影响的定价政策 [1] - 谈判机制设计强调通过公平最高价格限制来平衡控费目标与行业创新动力 [1] - 政策框架明确将高价值治疗领域的高支出药物作为价格谈判重点对象 [1]

医保支付方式改革成效 - 按病种付费模式已基本覆盖全国所有统筹地区，患者住院自负费用稳中有降，就医经济负担持续减轻 [1] - 医保基金使用效率与医疗机构收入结构同步优化，改革成为医保基金安全、有效的重要杠杆和手段 [1] - 全国393个统筹地区中，实施按病组(DRG)付费191个、按病种分值(DIP)付费200个，天津与上海兼具两种付费模式 [2] - 病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%，医、保、患三方初步共赢 [2] 改革进展与覆盖情况 - 医保支付方式改革三年行动计划顺利收官，各地积累了改革实施经验，改革成效逐步显现 [1] - 初步建立以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，按病种付费基本实现全覆盖，形成全国"一盘棋" [1] - 异地就医住院费用纳入按病种付费管理稳步推进，23个省份的235个统筹区开展了省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，177个统筹区已实际付费 [2] 改革面临的挑战 - 医保筹资、待遇保障和医药费用之间存在"三角"不均衡 [2] - 医疗服务供给侧处在运行变化期，监管难度加大 [2] - 医药卫生体制改革迈入深水区，深层次矛盾凸显 [2] 未来改革方向 - 深化支付方式改革需从理论、政策、技术、方法等层面持续完善、不断探索 [2] - 着力提升按病种付费实施质量、全面实施多元复合支付方式、推进"三医"协同发展治理 [2]