医保政策改革核心逻辑 - 改革核心逻辑为通过减少个人账户划入金额，充实统筹基金，将门诊费用纳入报销范围，增强医保基金的互助共济能力，实现从“个人账户积累”转向“社会统筹保障”[4] - 全国1.2万亿个人账户沉淀资金被激活，各地推进职工医保门诊共济改革[6] 个人账户与门诊统筹调整 - 吉林省退休人员医保个人账户划入金额显著下降，例如某退休教师账户金额从2022年每月240元降至2023年111元，2024年再降至78元[2] - 政策调整同时，门诊报销统筹政策补位，退休职工门诊报销比例在各级医院分别提高5%，政策范围内医疗费用50%至65%可由统筹基金支付[3] - 2024年职工医保门诊慢性病起付线由800元降至500元，报销比例统一提高至70%，部分病种年度限额最高达6500元[3] 慢性病医疗保障演进 - 2025年7月《关于进一步完善慢性病和特殊疾病医疗保障工作的通知》实现突破，慢特病报销比例统一提至95%，取消起付线及用药目录限制，覆盖58种疾病[7] - 政策演进路径清晰：从2023年“结构调整”解决门诊费用“不能报”，到2024年“范围扩容”将更多慢性病纳入门诊统筹，再到2025年“精准保障”如针对事业单位退休职工新增公务员医疗补助[6][7] - 慢性病证明是老年患者的“减负神器”，持有者可享受更高报销比例，突破部分药品限购，例如一位糖尿病患者办理后胰岛素从每盒58元降至10元，一年省近2000元[9][10] 药品供应与基层可及性 - 通过“集采药品直达基层”等政策，农村地区药品种类少、报销目录窄等问题正被破解，村卫生室慢性病常用药齐全陈列[8] - 胰岛素因集采全面落地不再断货，高价药供应渠道逐步畅通[8] - 黑龙江等地推进“双通道”机制，定点医院和药店同步供应国家谈判药品[11] 筹资与保障差异 - 职工医保与居民医保筹资能力存在差距，2024年职工医保人均筹资约3700元，居民医保人均约1000元[8] - 改革“痛感”与老年人健康状况深度绑定，门诊频繁的患者受益明显，而健康状况较好、购药次数少的老人可能感到个人账户缩水带来短期不便[5] - 城乡均衡性仍是挑战，优质药仍向城市集中，农村卫生室缺乏进口药，政策正尝试通过互联网医院绑定医保等方式破解[12]